Eine kurze Geschichte der Schizophrenie

[Artikel aktualisiert am 11. September 2017]

Was bedeutet "Schizophrenie"?

Der Begriff "Schizophrenie" wurde 1910 vom Schweizer Psychiater Paul Eugen Bleuler geprägt und leitet sich von den griechischen Wörtern "schizo" (split) und "phren" (Geist) ab. Bleuler hatte den Begriff gemeint, um auf die Dissoziation oder "Lockerung" von Gedanken und Gefühlen zu verweisen, die er für ein herausragendes Merkmal der Krankheit hielt.

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Viele Leute denken fälschlicherweise an Schizophrenie als "gespaltene Persönlichkeit". Robert Louis Stevensons Roman " The Strange Case" von Dr. Jekyll und Mr. Hyde hat viel dazu beigetragen, das Konzept einer "gespaltenen Persönlichkeit" populär zu machen, die manchmal auch als "multiple Persönlichkeitsstörung" bezeichnet wird. Multiple Persönlichkeitsstörung ist eine verschwindende Krankheit, die völlig unabhängig von Schizophrenie ist. Obwohl Schizophrenie-Kranke Stimmen hören können, die sie verschiedenen Menschen zuschreiben, oder seltsame Überzeugungen haben, die nicht ihrem üblichen Selbst entsprechen, ist dies nicht dasselbe wie eine "gespaltene Persönlichkeit" zu haben. Im Gegensatz zu Dr. Jekyll verwandeln sich Schizophrenie-Kranke nicht plötzlich in eine andere, nicht erkennbare Person.

Der Begriff "Schizophrenie" hat zu viel Unklarheit über die Art der Krankheit geführt, aber Bleuler hatte es beabsichtigt, den älteren, noch irreführenderen Begriff der "Demenz des frühen Lebens" zu ersetzen. Dieser ältere Begriff wurde von dem bedeutenden deutschen Psychiater Emil Kraepelin vertreten, der fälschlicherweise glaubte, die Krankheit sei nur bei jungen Menschen aufgetreten und führe zwangsläufig zu geistiger Verschlechterung. Bleuler widersprach in beiden Punkten und änderte den Namen der Krankheit in "Schizophrenie". Bleuler glaubte, dass Schizophrenie, im Gegensatz zu einer geistigen Verschlechterung, zu einem erhöhten Bewusstsein von Erinnerungen und Erfahrungen führte.

Es ist so häufig, dass es unglücklich ist, das Adjektiv "schizophren" zu hören, das als "veränderbar" oder "unberechenbar" bezeichnet wird. Von dieser Verwendung sollte abgeraten werden, da sie das Missverständnis der Patienten über die Krankheit aufrechterhält und zur Stigmatisierung von Schizophreniepatienten beiträgt. Der Begriff "schizophren", selbst richtig verwendet, bedeutet wenig mehr als eine Person nach einer Krankheit zu bezeichnen, die ihn implizit auf etwas mehr als diese Krankheit reduziert. Aus diesem Grund habe ich den Begriff "schizophren" aus meinen Büchern und Artikeln zugunsten von "Schizophreniepatienten" gestrichen. Eine Person ist nicht mehr "schizophren", als sie oder er ist ein "Diabetiker" oder leidet unter Zahnschmerzen.

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Wer hat Schizophrenie "entdeckt"?

Obwohl Kraepelin einige falsche Vorstellungen über die Natur der Schizophrenie hatte, war er der erste, der die Krankheit von anderen Formen der Psychose unterschied, insbesondere von den affektiven Psychosen, die bei affektiven Störungen wie Depressionen und manisch-depressiven Erkrankungen (bipolar) auftreten affektive Störung). Seine Klassifikation psychischer Störungen, das Compendium der Psychiatrie , ist der Vorläufer der beiden einflussreichsten Klassifikationen psychischer Störungen, der Internationalen Klassifikation der Krankheiten 10. Revision (ICD-10) und der Diagnostischen und Statistischen Anleitung der Psychischen Störungen 4. Revision (DSM- IV). Heute basieren diese Klassifizierungen hauptsächlich auf wissenschaftlicher Forschung und Expertenmeinung und, insbesondere im Fall der ICD-10, auf internationaler Konsultation und Konsens. Neben der Aufzählung von psychischen Störungen bieten sie operative Definitionen und Diagnosekriterien, die Ärzte verwenden, um eine Diagnose von Schizophrenie zu erreichen.

Kraepelin isolierte die Schizophrenie erstmals 1887 von anderen Formen der Psychose, aber das soll nicht heißen, dass die Schizophrenie – oder "Dementia praecox", wie er sie nannte – nicht lange vor Kraepelins Tage existiert hatte. Die älteste verfügbare Beschreibung einer Krankheit, die der Schizophrenie sehr ähnlich ist, findet sich im Ebers-Papyrus, der auf das Ägypten von 1550 v. Chr. Zurückgeht. Und archäologische Entdeckungen von Steinzeitschädeln mit Bohrlöchern, die in sie gebohrt wurden (vermutlich, um "böse Geister" freizusetzen), haben zu Spekulationen geführt, dass Schizophrenie so alt ist wie die Menschheit selbst.

Wie hat die Schizophrenie in der Antike gedacht?

In der Antike dachten die Menschen nicht an "Wahnsinn" (ein Begriff, den sie unterschiedslos für alle Formen von Psychose verwendeten) in Bezug auf psychische Erkrankungen, sondern in Bezug auf göttliche Bestrafung oder dämonische Besessenheit. Der Beweis dafür stammt aus dem Alten Testament und vor allem aus dem ersten Buch Samuel, nach dem König Saul "verrückt" wurde, nachdem er seine religiösen Pflichten vernachlässigt und Gott verärgert hatte. Die Tatsache, dass David auf seiner Harfe spielte, um Saul besser zu machen, deutet darauf hin, dass die Menschen schon in der Antike glaubten, dass psychotische Krankheiten erfolgreich behandelt werden könnten.

Aber der Geist des Herrn wich von Saul, und ein böser Geist des Herrn beunruhigte ihn … Und es geschah, als der böse Geist von Gott auf Saul kam, nahm David eine Harfe und spielte mit seiner Hand: so Saul war erfrischt, und es ging ihm gut, und der böse Geist wich von ihm. -1 Samuel 16.14, 16.23 (KJV)

Wann haben die Menschen zuerst an Schizophrenie als Krankheit gedacht?

In der griechischen Mythologie und den homerischen Epen wird der Wahnsinn in ähnlicher Weise als Strafe von Gott – oder den Göttern – angesehen, und erst zur Zeit des griechischen Arztes Hippokrates (460-377 v. Chr.) Wurde die Geisteskrankheit zum ersten Mal Gegenstand wissenschaftlicher Spekulation. Hippokrates dachte, dass Wahnsinn von einem Ungleichgewicht von vier Körpersäften herrührte, und dass es geheilt werden könnte, indem man diese Körper mit solchen Behandlungen wie speziellen Diäten, Abführmitteln und Aderlass neu ausbalanciert. Für den modernen Leser mag die Vorstellung von Hippokrates weit hergeholt sein, vielleicht sogar auf der gefährlichen Seite der Exzentrik, aber im vierten Jahrhundert vor Christus stellten sie einen bedeutenden Fortschritt in der Idee der Geisteskrankheit als Strafe von Gott dar. Der griechische Philosoph Aristoteles (384-322 v. Chr.) Und später der römische Arzt Galen (129-216) erweiterten Hippocrates 'humorale Theorien und beide Männer spielten eine wichtige Rolle bei der Etablierung von ihnen als Europas vorherrschendem medizinischem Modell.

Nur aus dem Gehirn entspringen unsere Freuden, unsere Gefühle von Glück, Lachen und Witzen, unser Schmerz, unsere Sorgen und Tränen … Dieses gleiche Organ macht uns verrückt oder verwirrt, inspiriert uns mit Angst und Angst … – Hippokrates, die heilige Krankheit

Es ist vielleicht erwähnenswert, dass nicht jeder in der Antike "Wahnsinn" immer als einen Fluch oder eine Krankheit ansah. In Platons Phaedrus sagt der griechische Philosoph Sokrates (470-399 v. Chr.):

Wahnsinn, sofern es als Geschenk des Himmels kommt, ist der Kanal, durch den wir die größten Segnungen erhalten … die alten Männer, die den Dingen ihre Namen gaben, sahen keine Schande oder Vorwürfe im Wahnsinn; sonst hätten sie es nicht mit dem Namen der edelsten Kunst, der Kunst, die Zukunft zu erkennen, verbunden, und nannten es die manische Kunst … Nach den von unseren Vorfahren gelieferten Beweisen ist der Wahnsinn daher ein edleres Ding als nüchterner Sinn … Wahnsinn kommt von Gott, während nüchterner Sinn nur menschlich ist.

Im antiken Rom verwarfen der Arzt Asclepiades und der Staatsmann und Philosoph Cicero (106-43 v. Chr.) Hippocrates 'humorale Theorien und behaupteten zum Beispiel, dass Melancholie (Depression) nicht von einem Übermaß an "schwarzer Galle", sondern von Emotionen wie Wut, Angst und Trauer. Leider begann der Einfluss von Asclepiades und Cicero im ersten Jahrhundert n. Chr. Zu sinken, und der einflussreiche römische Arzt Celsus setzte die Idee des Wahnsinns als Strafe der Götter wieder ein – eine Idee, die später durch den Aufstieg des Christentums und den Zusammenbruch von Das römische Reich.

Im Mittelalter wurde die Religion zum Zentrum der Heilung und neben den mittelalterlichen Anstalten wie dem Bethlehem in London verwandelten sich einige Klöster in Zentren für die Behandlung von Geisteskrankheiten. Das soll nicht heißen, dass die humoristischen Theorien des Hippokrates in Vergessenheit geraten waren, sondern lediglich, dass sie in den vorherrschenden christlichen Glauben aufgenommen worden waren, und die Abführungs- und Aderlass-Rituale neben den Gebeten und der Beichte fortgesetzt wurden.

Wie haben sich die Überzeugungen verändert?

Die Verbrennung der sogenannten Ketzer – oft Menschen mit psychotischen Erkrankungen wie Schizophrenie – begann in der Frührenaissance und erreichte ihren Höhepunkt im vierzehnten und fünfzehnten Jahrhundert. Erstmals veröffentlicht im Jahr 1563, De praestigiis daemonum (Die Täuschung der Dämonen) argumentierte, dass der Wahnsinn der "Ketzer" nicht aus göttlicher Bestrafung oder dämonischer Besessenheit, sondern aus natürlichen Ursachen resultiere. Die Kirche verbot das Buch und beschuldigte den Autor Johann Weyer, ein Zauberer zu sein.

Ab dem fünfzehnten Jahrhundert begannen wissenschaftliche Durchbrüche wie die des Astronomen Galileo (1564-1642) und des Anatomen Vesalius (1514-1584), die Autorität der Kirche in Frage zu stellen, und das Zentrum der Aufmerksamkeit und des Studiums verlagerte sich allmählich von Gott zu Menschen und vom Himmel zur Erde. Leider führte dies nicht sofort zu besseren Behandlungen, und die humoristischen Theorien von Hippokrates blieben bis ins 18. Jahrhundert hinein bestehen.

Empirische Denker wie John Locke (1632-1704) in England und Denis Diderot (1713-1784) in Frankreich stellten diesen Status quo in Frage, indem sie argumentierten, genau wie Cicero, dass Vernunft und Emotionen durch nichts oder mehr als Empfindungen verursacht werden . Auch in Frankreich begann der Arzt Philippe Pinel (1745-1826) wegen psychischer und sozialer Stressoren psychische Erkrankungen. Ein Meilenstein in der Geschichte der Psychiatrie, Pinels Medico-Philosophical Treatise auf geistige Entfremdung oder Manie forderte eine humanere Herangehensweise an die Behandlung von psychischen Erkrankungen. Diese sogenannte "moralische Behandlung" beinhaltete Respekt für die Person, eine vertrauensvolle und vertrauensvolle Beziehung zwischen Arzt und Patient, verminderte Reize, routinemäßige Aktivität und die Aufgabe altmodischer hippokratischer Behandlungen. Ungefähr zur selben Zeit wie Pinel in Frankreich gründeten die Tukes (Vater und Sohn) in England das York Retreat, die erste Institution "für die humane Pflege der Verrückten" auf den Britischen Inseln.

Wie haben sich die Überzeugungen im 20. Jahrhundert entwickelt?

Der Gründer der Psychoanalyse, der Wiener Psychiater Sigmund Freud (1856-1939), beeinflusste einen Großteil der Psychiatrie des 20. Jahrhunderts. Aufgrund seines Einflusses glaubte die Mehrheit der Psychiater in den USA (obwohl nicht in Großbritannien) in der zweiten Hälfte des 20. Jahrhunderts, dass Schizophrenie aus unbewussten Konflikten resultierte, die in der Kindheit entstanden.

Seitdem haben antipsychotische Medikamente, fortgeschrittene bildgebende Verfahren im Gehirn und molekulargenetische Studien zweifelsfrei bewiesen, dass die Schizophrenie eine wichtige biologische Grundlage hat. Es wird jedoch auch anerkannt, dass psychologische und soziale Belastungen eine wichtige Rolle bei der Auslösung von Krankheitsepisoden spielen können und dass unterschiedliche Behandlungsansätze nicht als konkurrierend, sondern als komplementär angesehen werden sollten. Dank dieser fundamentalen Erkenntnis, dem Aufkommen antipsychotischer Medikamente und der Verlagerung in die Pflege in der Gemeinschaft, haben Schizophrenie-Kranke heute eine bessere Chance als jemals zuvor, ein gesundes, produktives und erfülltes Leben zu führen.

Welche Behandlungen wurden vor dem Aufkommen von Antipsychotika angewendet?

Fieberkrankheiten wie Malaria wurden beobachtet, um psychotische Symptome zu mildern, und im frühen zwanzigsten Jahrhundert wurde "Fiebertherapie" zu einer üblichen Form der Behandlung von Schizophrenie. Psychiater versuchten, bei ihren Patienten Fieber zu erzeugen, manchmal durch Injektion von Schwefel oder Öl. Andere populäre, aber unbefriedigende Behandlungen schlossen Schlaftherapie, Gastherapie, Elektrokrampf- oder Elektroschockbehandlung und präfrontale Leukotomie ein – die Entfernung des Teils des Gehirns, der Emotionen verarbeitet. Leider waren viele solcher "Behandlungen" eher darauf ausgerichtet, gestörtes Verhalten zu kontrollieren als bei der Heilung von Krankheiten oder der Linderung von Leiden. In einigen Ländern, wie Deutschland während der Nazizeit, führte der Glaube, dass Schizophrenie aus einem "Erbfehler" resultierte, sogar zu grausamen Handlungen der Zwangssterilisation und des Völkermords. Das erste Antipsychotikum, Chlorpromazin, wurde erstmals in den 1950er Jahren auf den Markt gebracht und eröffnete eine Ära der Hoffnung und des Versprechens für Schizophreniepatienten und ihre Pfleger. Seit dem Aufkommen von Antipsychotika ist die Anwendung der Elektrokrampftherapie bei Schizophrenie immer seltener geworden. Dennoch sollte betont werden, dass die moderne Elektrokrampftherapie eine sichere und humane Intervention ist und dass sie bei der Behandlung schwerer Stimmungssymptome, die nicht auf Medikamente ansprechen, sehr wirksam sein kann.

Also, wo jetzt?

Im Jahr 1919 stellte Kraepelin fest, dass "die Ursachen der Demenz praecox derzeit noch in undurchdringlicher Dunkelheit kartiert" werden. Seitdem hat ein besseres Verständnis der Ursachen von Schizophrenie mehrere Wege zur Prävention und Behandlung der Krankheit eröffnet, und eine breite Palette von pharmakologischen, psychologischen und sozialen Interventionen wurde wissenschaftlich nachgewiesen.

Heute haben Schizophreniekranke eine bessere Chance als jemals zuvor in der Geschichte, ein normales Leben zu führen. Und dank der rasanten medizinischen Forschung wird ein gutes Ergebnis immer wahrscheinlicher.

Neel Burton ist Autor von Leben mit Schizophrenie, von Depression wachsen, die Bedeutung von Wahnsinn und andere Bücher.

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