Depressionen mögen sich in der allgemeinen Vorstellung unerträglich anfühlen, sind aber oft flüchtig. Alles was es braucht, ist ein kurzer Besuch bei einem Therapeuten oder Psychiater, eine magische Pille und ein paar Therapiesitzungen. Die Mehrheit der Depressionspatienten berichtet jedoch von erheblichen Nebenwirkungen. Diese Nebenwirkungen sind häufig so stark, dass eine Person die Einnahme des Arzneimittels abbricht. Bei etwa einem Viertel der Depressionspatienten bessern sich die Symptome überhaupt nicht. Das bedeutet, dass Millionen von Amerikanern keine angemessene Behandlung für ihre Depressionen erhalten.
Anekdotendaten und vorläufige Untersuchungen deuten seit Jahren darauf hin, dass Ketamin als schnelles Depressionsmittel wirken könnte. Dank neuerer klinischer Studien wissen wir jetzt, dass dies der Fall ist. Und jetzt könnte Ketamin bald auf den Markt kommen und Millionen von Menschen helfen, die entweder behandlungsresistente Depressionen haben oder die Nebenwirkungen herkömmlicher SSRIs nicht tolerieren können.
Die US-amerikanische Zulassungsbehörde FDA (Food and Drug Administration, FDA) hat in dieser Woche eine von Janssen Pharmaceuticals, Inc. entwickelte neue Behandlung genehmigt. Esketamin wird unter dem Markennamen Spravato als Nasenspray vertrieben. Diese auf Ketamin basierende Behandlung hat in klinischen Studien erhebliche Vorteile gezeigt, obwohl die Forscher immer noch nicht verstehen, wie es funktioniert.
Ketamin bei Depressionen: Was sagt die Forschung?
Ketamin ist ein Anästhetikum, das häufig in der tierärztlichen Praxis verwendet wird. Es wurde auch als Clubdroge missbraucht. Wenn das Medikament in einer psychiatrischen Umgebung angemessen und unter genauer Beobachtung angewendet wird, kann es Depressionen lindern. Klinische Studien zu der neuen Version des Arzneimittels, einem Nasenspray, weisen auf ähnliche Ergebnisse hin.
Das neue Medikament Esketamin ist ein enger chemischer Verwandter von Ketamin. Die FDA ist als Nasenspray erhältlich und für die Verwendung in einer Arztpraxis zugelassen. Ein Patient nimmt die Dosis in einer Klinik ein, wo sie zwei Stunden lang überwacht wird. Je nach Schwere der Depression erhalten die Patienten dann ein- oder zweimal wöchentlich Dosen.
Das Rochester Center for Behavioral Medicine war einer der Standorte in der nationalen Studie, bei der Spravato die Depressionswerte eines Depressionsinventars um durchschnittlich 21 Punkte im Vergleich zu 17 Punkten für ein Placebo senkte. Ein anderes Ergebnis zeigte, dass nur ein Viertel der Spravato-Anwender einen Rückfall erlitten, verglichen mit 45 Prozent der Menschen, die ein Placebo erhielten.
Vorläufige Forschungsergebnisse deuten darauf hin, dass Ketamin bei der Beseitigung von Suizidgedanken und -gefühlen, die die gefährlichste Komponente von Depressionen sind, besonders wirksam sein kann.
Wie wirkt Ketamin?
Esketamin ist ein Glutamatrezeptor-Modulator, von dem angenommen wird, dass er Defizite in den Gehirnzellen von von Depression betroffenen Menschen wiederherstellt. Die genauen Mechanismen, durch die dieses Medikament wirkt, werden weiter erforscht.
Eine der häufigsten Nebenwirkungen des Ketaminkonsums sind Halluzinationen. Einige Ärzte glauben, dass diese Halluzinationen tatsächlich eine Schlüsselrolle für die Wirksamkeit des Medikaments spielen können. Einige Benutzer berichten von körperlichen Erfahrungen oder tiefgreifenden spirituellen Erkenntnissen, die ihre Lebensperspektive verändern. Es kann sein, dass diese Erfahrungen die Denkweise einer Person verändern oder sogar als eine Art Gehirn-Reset dienen.
Es ist auch unklar, ob eine der Markenformen von Ketamin wirksamer ist als das ursprüngliche Anästhetikum. Frühe Forschungen verwendeten hauptsächlich das Anästhetikum, neuere Studien verwendeten Markenformen, einschließlich des kürzlich genehmigten Nasensprays. Beide Versionen scheinen zu funktionieren.
Die Hersteller von Ketamine sagen, dass ihre Kosten mit denen anderer psychiatrischer Spezialarzneimittel übereinstimmen werden – wahrscheinlich zwischen 500 und 800 USD pro Dosis. Bei dieser Zahl werden vorab ausgehandelte Versicherungsrabatte oder Patientenkopien nicht berücksichtigt. Es ist noch nicht klar, wie viel ein typischer Patient zahlen kann. Verglichen mit den typischen Kosten des Lebens mit Depressionen – verlorene Produktivität, möglicherweise jahrelange Therapie oder fehlgeschlagene Antidepressiva – könnten ein paar hundert Dollar tatsächlich ein Schnäppchen sein.
Brauchen wir wirklich ein anderes Antidepressivum?
Für diejenigen, die sich in der Welt der psychiatrischen Versorgung nicht auskennen, könnte es scheinen, als ob Antidepressiva übermäßig verwendet werden, zu leicht verfügbar sind und die Ursache für zu viele unangenehme Nebenwirkungen sind. Die Daten deuten auf etwas anderes hin. Während Antidepressiva Leben retten können und tun, geht es vielen Patienten mit Depression nicht besser. Andere müssen mehrere Drogen oder Drogencocktails probieren, bevor sie Erleichterung bekommen.
Die USA erleben eine Suizidepidemie. Allein im Jahr 2016 wurden bei Suizid 45.000 Menschen getötet. In mehr als der Hälfte der US-Bundesstaaten ist der Selbstmord in den letzten zwei Jahrzehnten um 30 Prozent oder mehr gestiegen. Viele Menschen mit Depression suchen keine Hilfe, weil sie nicht glauben, dass sie verfügbar ist. Andere wenden sich an das psychische Gesundheitssystem, nur um enttäuscht zu werden, wodurch sie verzweifelt werden.
Spravato bietet den leidenden Menschen echte Hoffnung. Darüber hinaus können zukünftige Behandlungen am Horizont liegen. Vorläufige Daten deuten darauf hin, dass Ketamin auch eine schnelle Linderung der PTBS-Symptome bieten kann. Wenn die Forschung fortfährt, werden wir vielleicht nicht nur der Depression näher kommen, sondern auch die Ursachen psychischen Leidens besser verstehen.
Verweise
Cartwright, C., Gibson, K., Read, J., Cowan, O. & Dehar, T. (2016). Langfristiger Einsatz von Antidepressiva: Patientensicht auf Nutzen und Nebenwirkungen. Patientenpräferenz und Haftung, 10, 1401-1407. doi: 10.2147 / ppa.s110632
Greenfieldboyce, N. (2018, 7. Juni). CDC: Die Selbstmordraten in den USA sind dramatisch gestiegen. Von https://www.npr.org/sections/health-shots/2018/06/07/617897261/cdc-us-suicide-rates-have-klimbed-dramatisch abgerufen
Ketamin als schnelle Behandlung der posttraumatischen Belastungsstörung (PTSD). (nd). Von https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT00749203 abgerufen
