Hilfe für die psychiatrische Abteilung

Nach einem halben Jahrhundert lockert Medicaid den IMD-Ausschluss.

In fast allen Bundesstaaten des Landes reicht das Angebot stationärer psychiatrischer Versorgung nicht aus, um die Nachfrage zu befriedigen. In einer Umfrage aus dem Jahr 2006 berichteten 34 staatliche psychiatrische Gesundheitsbehörden von einem Mangel an Betten für die Akutpsychiatrie. [1] Die Engpässe bedeuten, dass Patienten, die eine akute Notfallsituation mit einer akuten psychiatrischen Krise betreten, Tage oder Wochen auf ein Bett warten müssen, Insassen, die sich für psychiatrische Behandlung qualifizieren, mehrere Monate im Gefängnis warten können, bevor ein Bett verfügbar wird, und Patienten, die in ein Krankenhaus eingeliefert werden psychiatrische Krankenhäuser werden häufig zu früh entlassen, um anderen Patienten Platz zu machen. In einer Umfrage aus dem Jahr 2014 gaben 19 staatliche psychiatrische Direktoren an, dass das Justizsystem sie wegen Misserfolgs der Inhaftierung von inhaftierten Häftlingen in psychiatrischen Krankenhäusern verachtet oder angedroht hatte. [2]

Quelle: Pablo Padilla / Unsplash

Heute gibt es in den USA weniger als 40.000 Betten in staatlichen psychiatrischen Krankenhäusern, nach einem Höchststand von über 550.000 im Jahr 1955. Trotz der Knappheit sinkt die Anzahl der Betten weiter – um 13 Prozent seit 2010. [2] Infolgedessen leben Tausende von Menschen mit schweren psychischen Erkrankungen auf der Straße, im Gefängnis oder in Familien, die schlecht für die akuten Symptome einer psychischen Erkrankung gerüstet sind. Warum haben die Staaten nicht gehandelt, um das Problem anzugehen? Warum stellen wir diesen verzweifelten Kranken keine angemessenen Einrichtungen zur Verfügung?

• Ich stelle mir Nancy Pelosi vor
• Kann mehr Kontrolle in Ihrem Leben Glück bedeuten?
• Politische Bildung für das 21. Jahrhundert
• Glaubst du an Seelenverwandte? Sollten Sie?
• Ein Patient reflektiert eine vergangene Ära der amerikanischen Psychiatrie

Der IMD-Ausschluss

Teil des Problems ist eine Bestimmung, die in das Gesetz von 1965 eingebettet ist, in dem die Programme Medicare und Medicaid (IMD-Ausschluss) festgelegt wurden. Der Ausschluss verbietet Bundesmedicaid-Matching-Fonds die Zahlung der Pflege in einer Institution für psychische Erkrankungen (IMD). (Eine IMD ist als stationäre Einrichtung mit mehr als 16 Betten definiert, in der die Mehrheit der Patienten mit einer schweren psychischen Erkrankung diagnostiziert wird.) Mit anderen Worten, wenn eine Medicaid-berechtigte Person mit schwerer psychischer Erkrankung in einer Gemeinschaft behandelt wird In einer ambulanten Umgebung oder in einem Pflegeheim erhält der Staat Bundesmittel, die zur Finanzierung der Pflege beitragen. Wenn dieselbe Person in eine staatliche psychiatrische Klinik eingewiesen wird, trägt der Staat 100 Prozent der Kosten.

Die Reaktion auf die finanziellen Anreize in Medicaid war dramatisch. Zwischen 1965 und 1975 ging die stationäre Bevölkerung in staatlichen Krankenhäusern um fast 60 Prozent zurück. [3] Die Abwanderung aus der stationären psychiatrischen Versorgung dauert bis heute an und wird durch die Änderung gesetzlicher Standards für unfreiwilliges Engagement und den falschen Glauben gefördert, dass Personen mit akuten Symptomen einer schweren psychischen Erkrankung in der Gemeinschaft angemessen behandelt werden können. Wir befinden uns also im Jahr 2019 mit zu wenigen psychiatrischen Betten, zu vielen Obdachlosen auf der Straße und zu vielen Menschen mit schweren psychischen Erkrankungen im Gefängnis anstatt in einem Krankenhaus. Die Situation könnte sich jedoch ändern.

CMS gibt neue Regeln aus

Im November 2018 haben die Zentren für Medicare- und Medicaid-Dienste (CMS) neue Leitlinien zum Ausschluss des IMD herausgegeben. Die Staaten können nun einen Antrag auf Ausnahmegenehmigung für Medicaid-Mittel stellen, um stationäre Aufenthalte in psychiatrischen Krankenhäusern für bis zu 30 Tage zu erhalten. [4] Solche Freistellungen wurden bisher für die Behandlung von Personen mit Störungen des Substanzgebrauchs im Wohnbereich verwendet. Das neue Urteil ist jedoch das erste Mal, dass Medicaid Matching Funds für die Pflege von Personen mit schweren psychischen Erkrankungen in einem IMD verwendet werden können.

• Warum Extremisten herrschen
• Ein psychologischer Zustand unserer Union: Wir sind alle Migranten
• Von Gott beschnitten
• Was ist Großzügigkeit? (Und wie man eine großzügigere Person ist)
• Ein Wunsch, Psychologie zu unterrichten, ist eine natürliche Karrierewende

Wir können optimistisch sein, dass die Änderung der Politik zu einer deutlichen Verbesserung der Versorgungsqualität für Personen mit den schwersten psychischen Erkrankungen führen wird. Medicaid ist der größte Einzelzahler für psychosoziale Dienste in den USA. Der IMD-Ausschluss hat daher eine dringend benötigte Finanzierungsquelle für die stationäre psychiatrische Versorgung abgeschnitten und ist zumindest teilweise für den derzeitigen Mangel an stationären Betten verantwortlich. Unter den neuen Leitlinien verfügen Staaten über eine Finanzierungsquelle, die ihnen helfen kann, ihre Fähigkeit zur Behandlung von Patienten mit schwerer psychischer Erkrankung in einer auf psychiatrische Betreuung spezialisierten Einrichtung auszubauen.

Die Leitlinien stellen keine Mittel für langfristige Aufenthalte in einer psychiatrischen Klinik bereit, und es besteht keine Notwendigkeit, zu der Zeit zurückzukehren, in der Patienten mit psychischen Erkrankungen monatelang, jahrelang oder lebenslang in ein Krankenhaus eingeliefert wurden. Die ambulante Betreuung schwerer psychischer Erkrankungen versagt jedoch häufig, weil eine Person nicht erkennt, dass sie krank ist und sich nicht an ihre Medikamenteneinnahme hält. Die regelmäßige Einnahme von Antipsychotika in einer stationären Umgebung von zwei bis drei Wochen kann bei vielen Patienten die akuten Symptome einer psychischen Erkrankung lindern. Der Leitfaden sieht eine Finanzierung von bis zu 30 Tagen vor, die ausreichen sollte, um die Symptome für diejenigen, die auf die Behandlung ansprechen, zu stabilisieren.

Warum hat es mehr als 50 Jahre gedauert?

Quelle: Mary Bettini Blank / Pixabay

Als das Gesetz zur Gründung von Medicaid im Jahr 1965 verabschiedet wurde, war der Ruf der staatlichen Nervenkliniken in der Nähe eines historischen Tiefststandes. Mit unzureichenden finanziellen Mitteln und Personalmangel reichte die Betreuung der Patienten trotz der Bemühungen vieler engagierter Ärzte und Mitarbeiter oftmals von schlecht bis unmenschlich. Befürworter argumentierten, dass sich die Prognose für Patienten verbessern würde, wenn sie in ihrer Gemeinschaft leben und behandelt würden. Der Traum war, dass die Patienten aus den Krankenhäusern entlassen und in ihre Familien zurückkehren würden. Ihre Betreuung würde ambulant in von der Gemeinschaft finanzierten Community-Zentren für psychische Gesundheit durchgeführt werden.

Leider hat sich das Community-Care-Modell nicht wie geplant entwickelt. Viele Patienten, die aus den staatlichen Krankenhäusern entlassen wurden, hatten keine Familie; Viele andere hatten Familien, die nicht in der Lage waren, den Patienten zu Hause zu versorgen. Nur ein winziger Teil der entlassenen Patienten fand den Weg in ein psychiatrisches Zentrum der Gemeinschaft. Außerhalb des Krankenhauses brachen viele Patienten ihre Medikamente ab, sodass ihre akuten Symptome zurückkehrten. Tausende ex-mentaler Patienten lebten auf der Straße oder im Gefängnis, nachdem abweichendes Verhalten eine Begegnung mit dem Justizsystem verursachte. Der Traum war zusammengebrochen, der IMD-Ausschluss bestand jedoch fort. (Es ist schwierig für Einzelpersonen und für Bundesbehörden, zuzugeben, dass sie einen Fehler gemacht haben, und es ist noch schwieriger, den Kurs zu ändern.)

Wir können dankbar sein, dass CMS Personen mit schweren psychischen Erkrankungen und ihren Familien Hilfe geleistet hat. Nach 54 Jahren hat die Bundesregierung die Diskriminierung psychiatrischer Krankenhäuser im Medicaid-Programm eingestellt.

Verweise

[1] Sharfstein SS, Dickerson FB. „Krankenhauspsychiatrie für das 21. Jahrhundert.“ Health Affairs 28 (2009): 686.

[2] Ollove M. “Angesichts des Mangels an psychiatrischen Betten stehen psychisch Kranke lange Wartezeiten auf Behandlung bevor.” PBS News Hour (2. August 2016). Abgerufen von https://www.pbs.org/newshour/nation/amid-shortage-psychiatric-beds-mentally-ill-face-long-waits-treatment.

[3] Gronfein W. “Psychotrope Drogen und die Ursprünge der Deinstitutionalisierung”. Social Problems 32 (1985): 440.

[4] CMS.gov Newsroom. „CMS kündigt neue Medicaid-Demonstrationsgelegenheit zur Ausweitung der psychiatrischen Behandlungen an.“ Zentren für Medicare- und Medicaid-Dienste (13. November 2018). Abgerufen von https://www.cms.gov/newsroom/pressreleases/cms-announces-new-medicaid-demonstration-opportunity-expand-mental-gesundheitsbehandlungsdienste.