Typischerweise sind es die Eltern, die ihre Kinder motivieren und dazu drängen, an einer Evaluation oder Behandlung teilzunehmen. Die Teenager selbst mögen bereitwillige Teilnehmer sein, aber normalerweise würden diese Termine niemals ohne die aktive Beteiligung eines Elternteils stattfinden.
In einigen Fällen laufen die Dinge jedoch umgekehrt, und es ist der Jugendliche selbst, der um Hilfe von einem Psychologen bittet. Meistens sind die Eltern an Bord und suchen Dienste, aber nicht immer. Aus verschiedenen Gründen kann es Zeiten geben, in denen sich Eltern dagegen wehren, dass ihr Kind einen Psychologen sieht. Sie könnten besorgt sein über das Stigma, das mit irgendeiner Diagnose verbunden ist, oder besorgt über eine Empfehlung für das Kind, beispielsweise Medikamente zu nehmen. Es kann auch Fälle geben, in denen ein Teenager nur ungern einen Elternteil um Hilfe bittet, wie ein Teenager, der Missbrauch erlebt, oder ein LGBTQ-Jugendlicher, der sich abmüht, aber noch nicht bereit ist, sich über seine sexuelle Orientierung zu äußern.
In Vermont entstand im vergangenen Jahr ein Gesetzentwurf, der es Jugendlichen ermöglichen würde, ohne Zustimmung der Eltern eine psychische Behandlung zu beantragen. Dies ist hier bereits erlaubt für bestimmte Probleme wie Drogenmissbrauch und sexuell übertragbare Krankheiten, aber nicht für allgemeine psychische Probleme. Der Gesetzentwurf wurde ursprünglich nur auf LGBTQ-Jugendliche als Antwort auf die wachsenden Bedenken bezüglich des Selbstmordes geschrieben. Im Rahmen des Gesetzgebungsverfahrens wurde ich Anfang dieses Jahres dazu aufgefordert, vor einem Legislativausschuss zu diesem Thema zu debattieren und meine Meinung zu äußern.
Zuerst musste ich zugeben, dass ich keinen wirklich hatte. Dies war kein Thema, und es gab, soweit ich wusste, keine Jugendlichen in unserer Klinik, die hierher wollten, sondern von ihren Eltern zurückgehalten wurden.
Als ich einige Hausaufgaben machte, entdeckte ich, dass sich die Staaten im ganzen Land seit den 1960er Jahren mit diesem Thema auseinandergesetzt hatten. Eine relativ neue, veröffentlichte Rezension aus dem Jahr 2015 fand heraus, dass die Dinge von Staat zu Staat sehr unterschiedlich waren, wer wem seine Zustimmung geben konnte. Aus Gründen, die selten artikuliert wurden, hatte ein Staat oft andere Regeln, wenn es um Drogenmissbrauch versus psychische Behandlung, stationär oder ambulant, ging. Was die ambulante Behandlung anbelangt, war ich überrascht, dass viele Bundesstaaten bereits Jugendlichen erlaubt hatten, sich ohne die Beteiligung ihrer Eltern psychisch behandeln zu lassen.
Obwohl es den Teenagern möglich war, dies auf vielen Ebenen sehr sinnvoll zu machen, gab es einige Bedenken. Viele Male habe ich mit einem Jugendlichen gearbeitet, der es abgelehnt hatte, ein Thema zu den Eltern zu bringen, weil er befürchtete, eine negative Antwort zu bekommen. Als Eltern schließlich herausfanden, waren sie normalerweise sehr unterstützend, sehr zur Überraschung dieses Patienten. Meine Sorge war, dass ein solches Gesetz Situationen wie diese verschlimmern könnte. Dann gab es das Problem der möglichen staatlichen Einmischung in das Elternrecht eines Elternteils. Während ich diese Bedenken philosophisch mitfühlte, fühlte ich ein gewisses Vertrauen in das professionelle Verhalten meiner Kollegen im Bereich der psychischen Gesundheit. Angesichts einer Situation wie dieser versuchen Psychiater und Therapeuten nicht, zwischen Eltern und Kindern Keile zu treiben. Unter den meisten Bedingungen werden sie versuchen, einem Teenager zu helfen, durchzudenken, was sie beunruhigt, und sie dabei zu unterstützen, dies ihren Eltern oder Betreuern zu präsentieren. In den seltenen Fällen, in denen dies nicht der Fall ist, gibt es leider gute Gründe dafür.
In meiner Aussage habe ich auch versucht, eine Dosis Realität hinzuzufügen, sowohl für diejenigen, die glauben könnten, dass die Gesetzesvorlage die aktuellen Trends im Jugendselbstmord entweder umkehren würde, als auch für diejenigen, die befürchten, dass die Grundlagen der Autonomie der Eltern zusammenbrechen würden. Sicherlich wäre es großartig, die rechtlichen Hindernisse zu beseitigen, die verhindern, dass ein Teenager eine psychologische Beratung erhält, aber es gibt eine Menge anderer praktischer Überlegungen. Wie würden sie dorthin gelangen? Wer zahlt dafür, und was passiert mit der Rechnung? Bei all den guten Absichten schien es nicht so, als würde die Rechnung in einem realen Umfeld so oft verwendet werden.
Am Ende habe ich dafür plädiert, dass die Gesetzesvorlage angenommen wird und dass sie auf alle Jugendlichen, nicht nur auf LGBTQ-Jugendliche, angewendet wird. Es ist bestanden und wird Anfang nächsten Jahres Gesetz sein. Es sieht vor, dass Minderjährige (ohne Altersbegrenzung) für die psychologische Gesundheitsberatung mit einem Fachpersonal ohne Benachrichtigung der Eltern zustimmen. Es gilt nur für die Beratung und nicht für Medikamente (etwas, das ich in meiner Aussage unterstützt habe).
Meine Vermutung ist, dass das Gesetz am häufigsten nicht in eigenständigen Kliniken, in denen ich arbeite, sondern häufiger in Schulen, in denen gemeindenahe Psychiatrie-Fachkräfte häufig tätig sind, spielen wird. Meine Hoffnung ist, dass das neue Gesetz einigen unserer kämpfenden Jugendlichen, die das Bedürfnis haben, ihre Schwierigkeiten vor den Eltern zu verbergen, die Deckung geben muss, die sie brauchen, um diesen ersten Schritt zu tun, diese Probleme ins Licht zu bringen. Die Tür öffnet sich gerade und die Frage ist nun, wie viele Menschen hindurchgehen werden.
@copyright von David Rettew, MD
David Rettew ist Autor von Child Temperament: Neues Denken über die Grenze zwischen Eigenschaften und Krankheit und ein Kinderpsychiater in der Psychiatrie und Pädiatrie Abteilungen der Universität von Vermont College of Medicine.
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