Kann Rassismus PTSD verursachen? Auswirkungen für DSM-5

Allen war ein junger Afroamerikaner, der in einem Ladengeschäft arbeitete. Obwohl er seinen Job genoss und schätzte, kämpfte er mit der Art, wie er von seinem Chef behandelt wurde. Er wurde häufig erniedrigt, er erhielt Aufgaben, die er zu erledigen hatte, und er musste sogar afroamerikanische Kunden im Laden aufspüren, um sicherzustellen, dass sie nicht stahlen. Er begann, unter Symptomen von Depression, generalisierter Angst, geringem Selbstwertgefühl und Demütigungsgefühlen zu leiden. Nachdem er eine Beschwerde eingereicht hatte, wurde er von seinem Chef bedroht und dann entlassen. Allens Symptome verschlechterten sich. Er hatte aufdringliche Gedanken, Rückblenden, Konzentrationsschwierigkeiten, Reizbarkeit und Nervosität – alles Kennzeichen der posttraumatischen Belastungsstörung (PTSD). Allen verklagte später seinen Arbeitgeber wegen beruflicher Diskriminierung, und fünf Angestellte unterstützten seine Behauptungen. Es wurde festgestellt, dass Allen an einem rassenbasierten Trauma leidet (von Carter & Forsyth, 2009).

Epidemiologie der PTBS in Minderheiten

PTBS ist eine schwere und chronische Erkrankung, die als Reaktion auf ein traumatisches Ereignis auftreten kann. Die National Survey of American Life (NSAL) ergab, dass Afroamerikaner eine Prävalenzrate von 9,1% für PTBS gegenüber 6,8% bei nicht-hispanischen Weißen zeigen, was auf eine bemerkenswerte psychische Ungleichheit hindeutet (Himle et al., 2009). Erhöhte Raten von PTSD wurden auch in anderen Gruppen gefunden, einschließlich Hispanic Americans, Indianer, Pacific Islander Americans. und südostasiatische Flüchtlinge (Pole et al., 2008). Darüber hinaus kann PTSD für Minderheiten weniger geeignet sein; zum Beispiel erleben Afroamerikaner mit PTSD signifikant mehr Beeinträchtigungen bei der Arbeit und bei der Durchführung alltäglicher Aktivitäten (Himle, et al. 2009).

Rassismus und PTSD

Ein wesentlicher Faktor für das Verständnis von PTBS in ethnischen Minderheiten ist der Einfluss von Rassismus auf das emotionale und psychische Wohlbefinden. Rassismus ist weiterhin ein täglicher Teil der amerikanischen Kultur, und Rassenhindernisse haben einen überwältigenden Einfluss auf die Unterdrückten. Über die sozialen, wirtschaftlichen und politischen Auswirkungen von Rassismus wurde viel geforscht, aber wenig Forschung erkennt die psychologischen Auswirkungen von Rassismus auf farbige Menschen an (Carter, 2007) .Chou, Asnaani und Hofmann (2012) fanden diese wahrgenommene Rassendiskriminierung war mit gesteigerten psychischen Störungen bei Afroamerikanern, hispanischen Amerikanern und asiatischen Amerikanern verbunden, was nahelegt, dass Rassismus an sich eine traumatische Erfahrung sein könnte.

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PTSD in der DSM-IV

Derzeit erkennt der DSM Rassismus nur dann als Trauma an, wenn eine Person die DSM-Kriterien für PTBS in Bezug auf ein diskretes rassistisches Ereignis wie etwa einen Übergriff erfüllt. Dies ist problematisch, da viele Minderheiten kumulative Erfahrungen mit Rassismus als traumatisch empfinden, wobei vielleicht ein geringfügiges Ereignis als "der letzte Strohhalm" bei der Auslösung von Trauma-Reaktionen fungiert (Carter, 2007). Daher können gegenwärtige Konzeptualisierungen von Trauma als ein diskretes Ereignis für verschiedene Populationen limitierend sein. Darüber hinaus enthalten bestehende PTSD-Maßnahmen, die auf die Identifizierung eines Indextraumas abzielen, typischerweise keinen Rassismus unter den Antwortoptionen der aufgelisteten Wahl, so dass solche Ereignisse als "andere" gemeldet oder in eine bestehende Kategorie eingequetscht werden, die die Art des Traumas möglicherweise nicht vollständig erfasst.

Dies kann besonders problematisch sein, da Minderheiten weigern, Erfahrungen mit Rassismus an weiße Therapeuten zu übermitteln, die die Mehrheit der Kliniker für psychische Gesundheit ausmachen. Klienten können befürchten, dass der Therapeut den Unglauben nicht versteht, sich angegriffen fühlt oder ungläubig ist. Darüber hinaus können Minderheitsklienten die aktuellen PTBS-Symptome auch nicht mit kumulativen Diskriminierungserfahrungen verknüpfen, wenn sie nach einem einzelnen Ereignis gefragt werden.

Konsequenzen für die Behandlung

Rassismus wird typischerweise nicht als ein PTSD-Kriterium A-Ereignis, dh ein qualifizierendes Trauma, betrachtet. Psychische Gesundheitsprobleme, die rassistischen Vorfällen zugeschrieben werden, werden oft in Frage gestellt oder heruntergespielt, eine Reaktion, die nur die Ängste des Opfers fortsetzt (Carter, 2007). Patienten, die eine psychiatrische Gesundheitsversorgung suchen, um rassenbasierte Traumata anzugehen, können durch Mikroaggression – subtile rassistische Beleidigungen – von ihren eigenen Therapeuten traumatisiert werden (Sue et al., 2007).

Psychologen müssen willens und in der Lage sein, rassenbasierte Traumata bei ihren Minderheitskunden zu beurteilen. Psychologen, die ethnorakale Minderheiten beurteilen, werden ermutigt, sich direkt über die Erfahrungen des Klienten mit Rassismus zu informieren, wenn sie die Trauma-Geschichte bestimmen. Einige Formen von rasseinduziertem Trauma können rassistische Belästigung, Diskriminierung, das Erleben von Ethnoviolenz oder Diskriminierung einer anderen Person, historische oder persönliche Erinnerung an Rassismus, institutionellen Rassismus, Mikroaggression und die ständige Bedrohung durch Rassendiskriminierung beinhalten (Helms et al., 2012). Die erwähnten subtileren Formen des Rassismus mögen alltäglich sein und zu ständiger Wachsamkeit oder "kultureller Paranoia" führen, was ein Schutzmechanismus gegen rassistische Vorfälle sein kann. Wie subtil auch immer, der Höhepunkt verschiedener Formen von Rassismus kann dazu führen, dass ein Individuum parallel zu dem, das durch ein physisches oder lebensbedrohliches Trauma ausgelöst wird, Opfer wird.

Bryant-Davis und Ocampo (2005) erwähnten ähnliche psychopathologische Kurse zwischen Vergewaltigungsopfern und Opfern von Rassismus. Beide Ereignisse sind ein Angriff auf die Persönlichkeit und Integrität des Opfers. Ähnlich wie bei Vergewaltigungsopfern können rassenbezogene Traumaopfer mit Unglauben, Schock oder Dissoziation reagieren, was sie daran hindern kann, auf den Vorfall in gesunder Weise zu reagieren. Das Opfer kann sich dann schämen und sich selbst beschuldigen, weil es ihm nicht möglich war, zu antworten oder sich zu verteidigen, was zu einem niedrigen Selbstkonzept und selbstzerstörerischen Verhaltensweisen führen kann. In der gleichen Studie wurde eine Parallele zwischen rassenbezogenen Traumaopfern und Opfern häuslicher Gewalt gezogen. Beide Überlebenden müssen sich schämen, dass sie sich selbst zum Opfer werden lassen. Zum Beispiel kann jemand, der einen rassistischen Vorfall erlebt haben könnte, gesagt werden, dass, wenn sie höflich sind, hart arbeiten und / oder sich in einer bestimmten Weise kleiden, sie Rassismus nicht begegnen werden. Wenn diese Regeln befolgt werden und dennoch Rassismus anhält, können sich Ohnmacht, Hypervigilanz und andere mit PTBS verbundene Symptome entwickeln oder verschlimmern (Bryant-Davis & Ocampo, 2005).

Änderungen im DSM-5

Vorgeschlagene Änderungen der PTBS-Kriterien im DSM-5 wurden vorgenommen, um die diagnostische Genauigkeit im Lichte der aktuellen Forschung zu verbessern (Friedman et al., 2011). Der erste Abschnitt mit dem erfahrenen Trauma hat sich moderat verändert und reflektiert klinische Befunde sowie empirische Befunde. Wenn eine Person von einem traumatischen Ereignis erfahren hat, an dem ein enger Freund oder ein Familienmitglied beteiligt ist, oder wenn eine Person wiederholt Details über Traumata ausgesetzt ist, können sie nun für eine PTSD-Diagnose in Frage kommen. Diese Änderungen wurden vorgenommen, um diejenigen zu erfassen, die in ihren Berufsfeldern exponiert waren, wie z. B. Polizeibeamte oder Rettungssanitäter. Dies könnte jedoch auch für diejenigen gelten, die unter den kumulativen Auswirkungen von Rassismus leiden.

Die Anforderung, auf das Ereignis mit intensiver Angst, Hilflosigkeit oder Entsetzen zu reagieren, wurde beseitigt. Es wurde festgestellt, dass in vielen Fällen, wie z. B. im Kampf trainierte Soldaten, emotionale Reaktionen nur danach wahrgenommen werden, wenn sie erst einmal aus der traumatischen Umgebung entfernt wurden.

Die bemerkenswerteste Änderung des Kriteriums ist von einem Drei- zu einem Vier-Faktoren-Modell. Die vorgeschlagenen Faktoren sind Intrusionssymptome, anhaltende Vermeidung, Veränderungen in Kognition und Stimmung und Übererregungs- / Reaktivitätssymptome. Drei neue Symptome wurden hinzugefügt – anhaltende verzerrte Schuld des Selbst oder anderer, anhaltender negativer emotionaler Zustand und rücksichtsloses oder selbstzerstörerisches Verhalten. Alle diese Symptome können auch bei denjenigen beobachtet werden, die Opfer eines rassenbasierten Traumas sind.

Zusammenfassung

Die Änderungen am DSM erhöhen das Potenzial für eine bessere Erkennung von rassenbasierten Traumata, obwohl mehr Forschung benötigt wird, um den Mechanismus zu verstehen, durch den dies auftritt. Darüber hinaus sollten aktuelle Instrumente erweitert und ein kulturell kompetentes Modell der PTBS entwickelt werden, um zu untersuchen, wie Kultur traumatischen Stress differentiell beeinflussen kann. In der Zwischenzeit sollten Kliniker sich über die Auswirkungen von Rassismus im Leben ihrer Klienten aus ethnischen Minderheiten informieren, insbesondere über die Verbindung zwischen rassistischen Ereignissen und Trauma (Williams et al., 2014).

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Dr. Williams ist Associate Professor an der Universität von Connecticut. Sie leitet PTSD-Forschung und behandelt PTSD interkulturell. Sie bietet ein monatliches Webinar für Therapeuten zum Verständnis und zur Verbindung mit afroamerikanischen Kunden an. Besuchen Sie TZK Seminare, um mehr zu erfahren und / oder zu registrieren (6 CEUs).

Literatur-Empfehlungen

Bryant-Davis, T. & Ocampo, C. (2005). Rassistisch bedingtes Trauma. Beratender Psychologe, 33 , 479-500.

Carter, RT (2007). Rassismus und psychologische und emotionale Verletzungen: Erkennen und Bewerten von rassenbasiertem traumatischen Stress. Der beratende Psychologe, 35 (1), 13-105.

Carter, RT & Forsyth, JM (2009). Ein Leitfaden zur forensischen Beurteilung von rassenbasierten traumatischen Stressreaktionen. J Am Acad Psychiatrie Gesetz, 37 , 28-40.

Chou, T, Asnaani, A. & Hofmann, S. (2012). Wahrnehmung von Rassendiskriminierung und Psychopathologie in drei US-amerikanischen Minderheitengruppen . Kulturelle Vielfalt und ethnische Minderheitenpsychologie, 18 (1), 74-81.

Friedman, MJ, Resick, PA, Bryant, RA & Brewin, CR (2011). Betrachtet PTSD für DSM-5. Depression und Angst , 28 (9), 750-769.

Helms, JE, Nicholas, G. & Green, CE (2012). Rassismus und Ethnoviolenz als Trauma: Verbesserung der Berufs- und Forschungsausbildung. Traumatologie, 18, 65-74.

Himle, JA, Baser, RE, Taylor, RJ, Campbell, RD, und Jackson, JS (2009). Angststörungen bei Afroamerikanern, Schwarzen karibischer Abstammung und nicht-hispanischen Weißen in den Vereinigten Staaten. Journal of Anxiety Disorders, 23 (5), 578-590.

Pole, N., Gone, J. & Kulkarni (2008). Posttraumatische Belastungsstörung unter ethnischen Minderheiten in den Vereinigten Staaten. Klinische Psychologie: Wissenschaft und Praxis, 15 (1) , 35-61.

Sue, DW, Capodilupo, CM, Turin, GC, Bucceri, JM, Halter, AMB, Nadal, KL & Esquilin, M. (2007). Rassische Mikroaggression im Alltag: Implikationen für die klinische Praxis. American Psychologist, 62 (4), 271-286.

Williams, MT, Malcoun, E., Sawyer, B., Davis, DM, Bahojb-Nouri, LV, und Leavell Bruce, S. (2014). Kulturelle Anpassungen der Langzeit-Expositionstherapie zur Behandlung und Prävention der posttraumatischen Belastungsstörung bei Afroamerikanern. Journal of Behavioral Sciences – Sonderausgabe: PTSD und Behandlung Überlegungen, 4 (2), 102-124.