Letzte Woche, während der Online-Angst vor einem fliegenden Chat, habe ich gefragt, ob jemand ein Anti-Angst-Medikament benutzt, um zu helfen, wenn es Probleme gibt.
Ich antwortete: "Med ist schwierig. Jedes Mal, wenn eine Person mit Medikamenten fliegt, wird den unbewussten Regulationskreisen für die Erregung etwas Schaden zugefügt. Da bei jedem Flug ein Schaden angerichtet wird, tun die Medikamente mit der Zeit gar nichts. "
Dann fügte eine andere Person im Chat hinzu: "Meine Anti-Angst-Medikamente gaben mir Gedächtnislücken. Kein Spaß!"
Meine Antwort auf Schaden basierte auf drei Dingen. Meine Erfahrung mit fast zehntausend ängstlichen Fliegern; Amygdala-Forschung von Joseph LeDoux; und Stanford University School of Medicine Forschung.
In Stanford interessierten sich die Forscher Frank Wilhelm und Walton Roth dafür, was Ärzte für einen ängstlichen Flieger tun könnten, der, wie die Person im Chat, gerne wissen würde, ob Medikamente helfen könnten. Wilhelm und Roth theoretisierten, dass, wenn Medikamente einen ängstlichen Flieger mit einer Angst-freien Flugerfahrung zur Verfügung stellen könnten, es gut genug übertragen könnte, dass Medikamente auf nachfolgenden Flügen nicht gebraucht würden. Die Ergebnisse waren überraschend. Ein einziger zwölfminütiger Flug mit Xanax verursachte Traumata, die die Flugfähigkeit der Versuchspersonen beschädigten.
Die Untersuchung umfasste zwei kurze Flüge im Abstand von einer Woche. Vor dem ersten Flug erhielt die Hälfte der Probanden 1 Milligramm Alprazolam (Xanax). Die anderen erhielten ein Placebo. Während des Fluges wurden Herzfrequenz, Atemfrequenz und andere Reaktionen aufgezeichnet.
Beim ersten Flug hatten die Xanax-Patienten eine durchschnittliche Herzfrequenz von 114 Schlägen pro Minute. Die Herzfrequenz in der Placebo-Gruppe war niedriger, nur 105 Schläge pro Minute. Wie könnte Xanax, das eine Person beruhigen soll, einen starken Anstieg der Herzfrequenz verursachen? Normalerweise wirkt die exekutive Funktion, das Denken auf hoher Ebene im präfrontalen Kortex, mit der Amygdala zusammen, um die Produktion von Stresshormonen zu reduzieren. Offenbar verminderte Xanax durch die Minderung der Exekutivfunktion seine Fähigkeit, die Produktion von Stresshormonen zu regulieren.
Obwohl die Xanax-Gruppe physiologisch stark erregt war, berichtete nur eine von vierzehn Personen von Panik. Auf dem zweiten Flug wurden weder Medikamente noch Placebo verabreicht. In der Gruppe, die Xanax im ersten Flug genommen hatte, stieg die Panik um das Zehnfache (von 7 Prozent auf 71 Prozent). Die durchschnittliche Herzfrequenz wurde von 114 auf 123 erhöht.
Unterdessen war die durchschnittliche Herzfrequenz in der Placebogruppe auf 98 Schläge pro Minute gesunken. Panik, 43% auf den ersten Flug, fiel auf 30% beim zweiten Flug. Weniger Panik bei ihrem zweiten Flug deutet darauf hin, dass die unbehandelte Clearheaded die Placebo-Gruppe zu einer Desensibilisierung bei ihrem ersten Flug führte. Das Gegenteil schien in der medikamentösen Gruppe wahr gewesen zu sein; Die Forscher glauben, Desensibilisierung wurde von der Xanax blockiert.
Die Tatsache, dass die Placebogruppe bei ihrem ersten Flug eine 43% ige Panikrate hatte, zeigt, dass 73% der medikamentösen Gruppe bei ihrem ersten medikamentenfreien Flug in Panik gerieten. Dies ist ein starker Beweis dafür, dass die meisten von ihnen in der Xanax-Gruppe unwissentlich traumatisiert waren Flug. Hätte der erste Flug kein Trauma verursacht, hätte die Xanax-Gruppe beim zweiten Flug – ihrem ersten nicht medikamentenbeschichteten Flug – keinen Ärger mehr erlebt als die Placebo-Gruppe beim ersten Flug.
Als die Person im Chat sagte: "Meine Anti-Angst-Medikamente gaben mir Gedächtnislücken", erinnerte ich mich daran, dass Gedächtnislücken typisch für PTBS sind. PTSD könnte erklären, warum 73% der medikamentenbehandelten Gruppe beim zweiten Flug in Panik gerieten.
Mit der Zeit verblassen gewöhnliche Erinnerungen. Aber PTSD-Erinnerungen nicht. PTSD-Flashbacks kommen lebhaft in den Sinn, als würde das Ereignis in der Gegenwart stattfinden. Einige Forscher glauben, dass PTBS-Erinnerungen lebendig bleiben, weil sie fragmentiert bleiben und nicht in einem Teil des Geistes gespeichert werden, der nicht verblassen kann.
Ein PTSD-Speicher kann sich bilden, wenn eine Person zu überfordert, zu dissoziiert oder zu sehr heruntergefahren ist, als dass das Ereignis normal in den Speicher aufgenommen werden könnte. Während der Turbulenz muss der Passagier, damit ein Flug im Kopf richtig aufgezeichnet wird (und danach verblasst), mit dem, was gerade passiert, Schritt halten. Wenn der Passagier überwältigt wird und nicht in der Lage ist mitzuhalten, kann ein PTSD-Speicher eingerichtet werden. Ein Überschwingen kann stattfinden, wenn ein Aufbau von Stresshormonen die kognitive Fähigkeit zum Schwinden bringt.
Stresshormone werden jedes Mal freigesetzt, wenn das Flugzeug abstürzt. Im weiteren Verlauf der Turbulenzen reduziert der Aufbau von Stresshormonen die kognitiven Fähigkeiten. Wenn die kognitive Fähigkeit abnimmt, wird es für einen Passagier schwierig, mit dem, was gerade passiert, Schritt zu halten und die Verarbeitung aufrechtzuerhalten, die benötigt wird, um eine PTSD-verursachende Überforderung zu vermeiden.
In Turbulenzen ist die Wahrnehmung wie folgt: Der Passagier spürt, dass das Flugzeug abstürzt, spürt die Wirkung von Stresshormonen, die durch den Tropfen freigesetzt werden, und fühlt, dass das Flugzeug aufsteigt. Diese Sequenz wiederholt sich. Dies ist soweit die Wahrnehmung der Turbulenz geht. Jede zusätzliche Erfahrung ist keine Wahrnehmung; es ist vielmehr eine Vorstellung dessen, was scheinbar geschehen könnte. Die Person kann unwissentlich eine synthetische Erfahrung erstellen – wie etwa das Flugzeug, das aus dem Himmel fällt – und dies in Erinnerung speichern.
Die Zugabe von Anti-Angst-Medikamente zu Stresshormonen aufgrund von Turbulenzen kann direkt zu PTBS führen. Die Kombination kann leicht die Fähigkeit der Person überwinden, die Vorstellung von der Wahrnehmung zu trennen. Der Verlust dieser Fähigkeit erlaubt der Vorstellung, dass das Flugzeug aus dem Himmel fällt, um so zu erfahren, als würde es wirklich geschehen. Dieser Terror – basierend auf der Imagination – wird in Erinnerung aufgenommen, als ob er tatsächlich stattgefunden hätte
Diese Kombination von Stresshormonen und Benzodiazepinen lässt die Phantasie so leicht für die Realität halten, dass ängstliche Flieger ihre Flüge regelmäßig als lebensbedrohlich bezeichnen. Ich kann nicht zählen, wie oft mir gesagt wurde: "Wir haben es kaum geschafft. Wir waren das letzte Flugzeug. Nachdem wir gelandet waren, schlossen sie den Flughafen. "Obwohl ich in den ersten dreißig Jahren des Fliegens von Fluggesellschaften nie ein Ereignis nach der Landung oder ein lebensbedrohliches Ereignis hatte, sind diese Ereignisse kann routinemäßig im von Xanax angetriebenen Geist eines ängstlichen Fliegers passieren. Nachdem sie von ihrer jüngsten Nahtoderfahrung berichtet hatten, sagten sie: "Gott sei Dank, ich hatte meinen Xanax, um mich durchzukriegen (die lebensbedrohliche Situation, die nur in seiner oder ihrer Meinung existierte).
Neuere Forschungen an der Wright State University haben ergeben, dass Benzodiazepine im Nachhinein eine PTBS hervorrufen können. Die Studie mit dem Titel "Benzodiazepine für PTSD" sagt nach einem Trauma: "Das Risiko, eine PTBS zu entwickeln, ist in Gruppen, die Benzodiazepine erhalten, zwei- bis fünfmal höher als in Kontrollgruppen."
"Evidenzbasierte traumafokussierte Psychotherapien erfordern, dass Patienten Angst erleben und dann meistern", schreiben Dr. Guina und Kollegen. "Benzodiazepine können diese Erfahrung beeinträchtigen, indem sie Emotionen betäuben, die Lerneffizienz verringern und die Gedächtnisverarbeitung von in der Therapie erlerntem Material hemmen."
Diese Ergebnisse stimmen mit der Sichtweise der Traumaforscherin Edna Foa, Ph.D. Foa, der jede Flucht aus der Realität als anti-therapeutisch ansieht. Therapie wird im Allgemeinen als – nicht das, was einem Klienten hilft, die Realität zu meiden – gedacht, sondern was einen Klienten unterstützt, die Realität zu erfahren und sich darauf einzustellen. Durch die Verwendung von Anti-Angst-Medikamente, vermeidet eine Person die Erfahrung, die sie lernen müssen zu tolerieren und dann zu regulieren.
Dies ist keineswegs das erste Mal, dass Benzodiazepine rot markiert wurden. In der Policy des Army Surgeon General heißt es: "Benzodiazepine tragen jetzt eine D-Level-Empfehlung in der CPG (Schadengewicht-Vorteile) sowohl für PTBS als auch für akute Belastungsstörungen, werden als relativ kontraindiziert betrachtet und sollten vermieden werden. . . . Es gibt Hinweise darauf, dass Benzodiazepine den Erwerb von Angstreaktionen möglicherweise potenzieren. . . . "
Es ist Zeit, einen Spaten einen Spaten zu nennen. Ich zögere, weil immer dann, wenn ein Therapeut oder ein Laie zwischen eine Person kommt, die auf Drogen oder Alkohol angewiesen ist, ein Rückstoß erfolgt. Der Rückstoß ist am größten, wenn die Abhängigkeit verweigert wird. Der Einsatz von Benzodiazepinen beim Fliegen kann zu bleibenden psychischen Schäden führen. Schädigen sie alle? Die Forschung in Stanford sagt ja? Führt der Schaden immer zu PTBS? Nein, aber das Risiko von PTBS ist da. Ein schlechter Flug kann PTSD verursachen. Bei genügend Stresshormonen kann es ohne Medikamente auskommen. Aber wenn Medikamente während der Turbulenz mit Stresshormonen gekoppelt sind, ist eine PTBS viel wahrscheinlicher. Wenn ich darauf hinweise, bekomme ich Kommentare zu meinem Blog wie dieser:
Es ist faszinierend, wie sich der Blickwinkel je nach Eigeninteresse verändert. . . . Psychologen können Medikamente nicht verschreiben, deshalb denken sie, dass Flugphobiker sie mit kognitiver Therapie bekämpfen müssen. . . . Unterschiedliche Methoden funktionieren für verschiedene Personen. . . . Einige haben ausgezeichnete Erfolge mit Medikamenten. . . . Wer versucht zu sagen, ist nur
Eine Methode, die funktioniert, ist, dir etwas zu verkaufen,
Ein anderer sagt:
. . . Du wirst meinen Xanax aus meiner kalten, toten (oder wahrscheinlicher errötenden und verschwitzten) Hand befreien, während ich den langen Marsch durch die Halle mache.
LeDoux's Forschung zeigt, dass, wenn die schnell lernenden Gedächtniszellen der Amygdala sich lehnen, ein Ton einem Schock folgt, wenn der Ton nicht von einem Schock gefolgt wird, lernen diese Zellen schnell keinen Schock mehr zu erwarten. Aber die langsam lernenden Speicherzellen sind anders. Sie brauchen länger, um den Ton mit dem Schock zu verbinden, aber sobald sie es tun, egal wie oft der Ton ohne Schock präsentiert wird, erwarten die langsam lernenden Zellen es immer noch.
Sobald das Trauma in die langsam lernenden Zellen aufgenommen wurde, "lebe das Trauma für immer im Gehirn", sagt LeDoux.
Hier ist ein Beispiel für einen solchen Schaden in einer E-Mail, die wir heute Morgen erhalten haben:
Ich benutze Ihr Programm seit 3,5 Jahren. Ich hatte gestern einen großartigen Flug und am Mittwoch einen nicht so guten Flug. . . . Ich habe ein Rezept für Xanax, das ich nicht benutze. Wenn jedoch schlechtes Wetter droht, werde ich mit mir selbst kämpfen und es endlich nehmen. Dies geschah am Mittwoch.
Du hast geschrieben: "Ich habe festgestellt, dass, wenn eine Person durch Turbulenzen traumatisiert wurde, unabhängig davon, wie gut sie Turbulenzen später verstehen, keine Sicherheitsbedrohung darstellt, ihre Amygdala weiter reagiert – und Stresshormone freisetzt – als ob sie es wäre." denke, das ist mir passiert. Ich bin entschlossen, meine Flugangst nicht zu lassen, um mich davon abzuhalten. Aber die Angst kann sehr stressig sein. Soll ich Xanax benutzen? Ich nehme wahrscheinlich 1 von 4 oder 5 Flügen.
Folgendes ist meine Antwort auf sie:
Wenn du beim Fliegen besser werden willst, kannst du das nicht mit Xanax machen. Um die Regulation von Emotionen zu verbessern, müssen Sie die Emotionen, die Sie tolerieren müssen, fühlen, anstatt zu lernen, dass sie Ihnen nicht schaden und letztendlich regulieren.
Stellen Sie sich einen Wrestler vor, der versucht, mit einem Gegner zu konkurrieren, obwohl sein Körper anästhesiert ist und seinen eigenen Körper oder den Körper seines Gegners nicht fühlen kann.
Aber es ist schlimmer als das. Xanax, plus Stresshormone, deaktiviert leicht Ihre Fähigkeit zu trennen, was Sie sich vorstellen, und Angst-passieren wird von dem, was real-und-geschieht. Wenn du deine Ängste erlebst, als wären sie real, verbindet die Amygdala, was du fühlst, wenn das Flugzeug in Turbulenzen ist, deiner Vorstellung, dass dein Leben bedroht ist.
Sobald die Amygdala das tut, löst sie niemals die Erfahrung der Turbulenz von dem Glauben, dass du sterben wirst.
An diesem Punkt können Sie Ihre Amygdala nicht umschulen. Es wird für immer erwarten, dass du stirbst, wenn du fliegst. Was Sie tun können, ist, was Sie mit Ihrem Rauchmelder tun würden, wenn Sie genug davon haben, Geräusche zu machen, weil der Toaster Toast brennt: Nehmen Sie die Batterie heraus. Sie können die Amygdala mit Oxytocin abschalten. Sie müssen einen Oxytocin-produzierenden Moment mit jedem Ding in der Reihenfolge der Dinge verbinden, die beim Fliegen passieren, so dass Oxytocin freigesetzt wird, um die Amygdala außer Gefecht zu setzen.
OK. Ich habe einen Spaten ein Spaten genannt. Lass den Rückstoß beginnen.
