Kinderärzte geben gefährliche neue Behandlungsrichtlinien für Aufmerksamkeitsdefizitsyndrom heraus

Sharon Kirkey von Postmedia News hat eine wichtige Nachricht veröffentlicht, aus der hervorgeht, dass Kinderärzte in ihren Empfehlungen zur Aufmerksamkeitsdefizitstörung (ADD) genauso rücksichtslos reagieren können wie Psychiater. Gestern veröffentlichte die American Academy of Pediatrics (AAP) aktualisierte ADD-Richtlinien, die eine medikamentöse Behandlung von Kindern im Vorschulalter im Alter von 4 Jahren empfehlen, obwohl diese frühe Anwendung von der FDA nicht genehmigt wurde. Dieser radikale Vorschlag wird die bereits problematische ADD-Überdiagnose weiter vorantreiben und die unangemessene Verschreibung von Medikamenten für kleine Kinder erweitern.

Es ist absolut klar, dass Medikamente bei ADD in sorgfältig diagnostizierten Kindern im Schulalter sehr hilfreich sein können, die mäßige / schwere Probleme haben und nicht auf geduldiges Warten, Elterntraining und Verhaltensinterventionen reagiert haben. In der Praxis wird ADD jedoch häufig falsch diagnostiziert und vorzeitig mit Medikamenten behandelt – insbesondere unter dem Druck des Marketings schwerer Arzneimittelfirmen für Ärzte und der direkten Werbung für Eltern und Lehrer.

Medikamente für Kinder im Vorschulalter sollten nur unter ganz besonderen Umständen von Personen eingenommen werden, die speziell ADD-Experten sind – wie die Schöpfer der AAP-Richtlinien. Es ist jedoch ein großer Fehler, eine solche frühe Verwendung von Medikamenten in viel weniger erfahrenen Allgemeinpraxen zu fördern – insbesondere, da Kinder im Vorschulalter schwer genau zu diagnostizieren sind und anfälliger für schädliche Medikationseffekte wie Appetitlosigkeit, Gewichtszunahme, Bauchschmerzen sind Kopfschmerzen, Unruhe und Schlafstörungen. Und es gibt seltene, aber gefährliche kardiale Risiken. Sicherheit bei kleinen Kindern wurde nicht annähernd genug untersucht, um Vertrauen in kurzfristige Probleme und langfristige Risiken zu wecken. Dies sollte bei Kindern im Vorschulalter eine Behandlung der allerletzten Möglichkeit sein, die für diejenigen mit den schwerwiegendsten Problemen reserviert ist und von denjenigen mit der größten Expertise durchgeführt wird.

Mark Wolraich, der Hauptautor, wird wie folgt zitiert, um die Richtlinien zu rechtfertigen: "Wegen des größeren Bewusstseins über ADHS und bessere Möglichkeiten zur Diagnose und Behandlung dieser Störung werden mehr Kinder geholfen. Die Behandlung von Kindern in jungen Jahren ist wichtig, denn wenn wir sie früher identifizieren und angemessen behandeln können, können wir ihre Chancen auf einen Schulerfolg erhöhen. "
Deutsch: bio-pro.de/de/region/stern/magazin/…2/index.html. Englisch: bio-pro.de/en/region/stern/magazin/…2/index.html Er macht deutlich, dass die Vorteile (die für manche durchaus spürbar sein können), aber die Risiken (die für andere spürbar sind) ignoriert werden und dass nur sehr wenig Forschung betrieben wurde, um die Genauigkeit der Diagnose und die Sicherheit von Medikamente bei sehr jungen Kindern – vor allem in der Praxis.

In den AAP-Richtlinien wird empfohlen, eine Erstlinientestung von verhaltensbezogenen Interventionen bei Vorschulkindern mit Stimulanzien zu empfehlen, die später nur für diejenigen mit mittelschweren bis schweren Symptomen verwendet werden, die sich nach einer Verhaltenstherapie nicht verbessert haben. Die Erfahrung zeigt jedoch, dass diese Vorsichtsmaßregeln in der täglichen Praxis weitestgehend ignoriert werden, insbesondere weil Verhaltensansätze normalerweise nicht verfügbar sind und Medikamente so stark gefördert und verfügbar sind.

Daher wird die AAP-Leitlinie trotz ihrer Vorbehalte und guten Absichten sicherlich zu einer unangemessenen Überdosis an Medikamenten für Kinder im Vorschulalter einladen. Und wir werden weitgehend blind sein wegen seiner Auswirkungen. Viel mehr Studien und eine sorgfältige Abwägung der Risiken und unbeabsichtigten Folgen hätten der Herausgabe prestigeträchtiger Richtlinien vorausgehen müssen, die die Praxisgewohnheiten stark beeinflussen könnten.

Wie können die AAP-Experten in ADD so falsch gehen? Es sollte wirklich keine Überraschung sein – die ADD-Experten, die an DSM 5 arbeiten, machen genau die gleichen expansiven, rücksichtslosen Fehler. Diese schlecht konzipierten AAP-Richtlinien bestätigen die Dummheit, die Verantwortung für wichtige gesundheitspolitische Entscheidungen ausschließlich in die Hände von hochspezialisierten Experten zu legen, die nur an Universitäten gearbeitet haben. Experten sind fast immer hoffnungslos naiv, wie ihre Richtlinien im wirklichen Leben missbraucht werden. Wir haben bereits eine enorme Ausweitung der Diagnose und medikamentösen Behandlung von ADD erlebt und diese neuen AAP-Richtlinien werden eine weitere Fressgier aggressiven Marketings durch Pharmaunternehmen fördern. Die Vorsichtsmaßnahmen in den Richtlinien zum Schutz vor der ersten Verwendung von Medikamenten werden routinemäßig ignoriert, viele junge Kinder werden nachlässig diagnostiziert, und sie erhalten unnötige Medikamente. Der Beweis, dass Drogen bei Vorschulkindern sicher sind und in der täglichen Praxis vernünftig verschrieben werden, ist lächerlich unvollständig. Die ADD-Diagnose wird bei sehr jungen Kindern, die dann unnötige und potentiell schädliche Medikamente erhalten, sicherlich oft vorzeitig erfolgen. Wenn eine diagnostische oder therapeutische Richtlinie möglicherweise missbraucht werden kann, wird dies insbesondere dann der Fall sein, wenn das Marketing von Arzneimittelunternehmen den beabsichtigten Gebrauch verzerrt.

Die Rücksichtslosigkeit der AAP bei der Erstellung dieser Behandlungsrichtlinie für ADD und der American Psychiatric Association bei der Reduzierung der Schwellenwerte für die DSM-5-Diagnose für ADD zusammen beweisen, dass wichtige Entscheidungen im Bereich der öffentlichen Gesundheit nicht eng spezialisierten Organisationen zugeordnet werden können. Experten zu jedem Thema haben einen inhärenten intellektuellen Interessenkonflikt, der sie daran hindert, angemessen ausgewogene und objektive Risiko-Nutzen-Analysen durchzuführen. Sie neigen immer dazu, die Vorteile zu übertreiben und ignorieren die Risiken ihrer Vorschläge – vor allem, da diese in der allgemeinen Praxis spielen werden. Experten aus der Pädiatrie und Psychiatrie werden benötigt, um die Entwicklung der Diagnose- und Behandlungsrichtlinien für ADD zu informieren, aber nicht ausschließlich zu kontrollieren.

Meiner Ansicht nach müssen die AAP-Behandlungsrichtlinien und die DSM 5-Diagnosehinweise verschärft werden, bevor sie für den durchschnittlichen Arzt geeignet sind. In ihrer jetzigen Form sind beide viel zu expansiv und viel zu riskant – sie werden am besten ignoriert.