Normalität, Neurose und Psychose (Teil 2): ​​Was ist Psychose und ist es vorhersehbar?

Eines der Hauptprobleme bei der neu vorgeschlagenen DSM-V- Störung des "Psychosis Risk Syndrome" sind für mich nicht die diagnostischen Kriterien selbst, sondern das immer noch extrem schlechte Verständnis der Psychiatrie und Psychologie von der grundsätzlichen Natur und Bedeutung der Psychose. Was ist Psychose? Was verursacht es? Und wer ist wirklich gefährdet, es zu entwickeln?

Es ist wichtig zu beachten, dass Psychose eine sehr breite Kategorie von schweren psychischen Störungen mit einer relativ vagen Definition ist. Aber die meisten Psychiater würden heute zustimmen, dass, phänomenologisch gesprochen, Psychosen aus Halluzinationen und / oder Wahnvorstellungen bestehen, eine ausgeprägte Beeinträchtigung, die das soziale, berufliche, akademische oder grundlegende Alltagsleben stark beeinträchtigt, und extrem schlechte "Realität" "Interessanterweise wird die Psychose seit langem auch mit" einem Verlust von Ich-Grenzen "in Verbindung gebracht, was für einige fehlgeleitete New Age spirituelle Sucher ihr transzendentes Ziel ist: die Auflösung des Ego. (Siehe mein vorheriger Beitrag.) Tatsächlich gibt es bestimmte transpersonal orientierte Psychotherapeuten, die darauf bestehen, dass viele Beispiele von dem, was traditionell als Psychose diagnostiziert wird, tatsächlich keine Psychose sind, sondern Episoden von sogenanntem "spirituellem Entstehen".

Schizophrenie, die konsistent in etwa 0,5 bis 1,5% der Bevölkerung über die Kulturen hinweg auftritt, ist eine klassische Form von Psychose. Aber es gibt gegenwärtig mehrere andere Arten von psychotischen Störungen, die in der DSM-IV-TR spezifiziert sind, einschließlich schizophreniformer Störung, schizoaffektiver Störung, kurzer psychotischer Störung, wahnhafter Störung, gemeinsamer psychotischer Störung, substanzinduzierter psychotischer Störung und psychotischer Störung aufgrund eines Allgemeinbefindens Gesundheitszustand. Darüber hinaus kann Psychose von Patienten mit schweren Major Depressive Störung, bipolare Störung, Borderline, paranoide und schizotypische Persönlichkeitsstörung erlebt werden. Und obwohl die meisten psychotischen Störungen, wie Schizophrenie, sehr schwächend sind, sind manche, wie die Wahnstörung oder die gemeinsame psychotische Störung, für das tägliche Funktionieren weniger geeignet.

Die meisten Mainstream-Psychiater und klinischen Psychologen nehmen heute (irrtümlicherweise, meiner Meinung nach) eine fast ausschließlich biologische Sicht der Psychose an und glauben, sie sei eine "gebrochene Gehirn" -Krankheit. Eine genetisch vererbte neurobiologische Anomalie. Eine rein physiologische Abweichung. Aber das ist nur eine medizinische Theorie der Psychose. In der Tat kann es für verschiedene psychotische Störungen etwas unterschiedliche Ursachen geben. In meinem Buch Anger, Madness und the Daimonic (1996) stelle ich einige alternative Wege vor, um Psychosen (umgangssprachlich "Wahnsinn" genannt) zu konzeptualisieren und ihre entscheidende Beziehung zu chronisch unterdrückter Wut oder Wut zu diskutieren. Eine andere Art, Psychose psychologisch zu konzipieren, besteht darin, dass sie eine große Verzerrung der Realität mit sich bringt, weil sie die Realität als unannehmbar findet. Psychose tritt aus tiefenpsychologischer Sicht auf, wenn das Bewußtsein vom Unbewußten überholt oder überschwemmt wird. Besonders in der Jungschen Psychologie kann die Psychose als eine extreme und damit pathologische Form der Introversion gesehen werden , bei der sich die Person fast vollständig von der stressigen, traumatisierenden oder abstoßenden und verworfenen Außenwelt in ihre eigene innere Welt zurückzieht. In einem meiner früheren Beiträge bespreche ich das Phänomen, das als folie a deux bekannt ist (was direkt der DSM-IV-TR- Diagnose der gemeinsamen psychotischen Störung entspricht), und wie es die grundsätzlich psychologische und nicht biologische Natur der Psychose in at deutlich veranschaulicht zumindest einige Fälle. Kurze psychotische Störung zeigt die direkte Korrelation zwischen außerordentlich stressigen Trauma, plötzlichen reaktiven Beginn und ebenso plötzliches Verschwinden der Psychose innerhalb eines Monats.

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Nun, natürlich, wie man Psychose oder irgendeine andere psychische Störung konzeptualisiert, informiert, wie man versucht, diese Störung zu behandeln. (Vor weniger als zweihundert Jahren wurde angenommen, Psychose, Wahnsinn oder Wahnsinn seien das Ergebnis dämonischen Besessenseins, für das der Exorzismus als einziges Heilmittel galt. In einigen Kulturen und theologischen Kreisen wird die Psychose noch immer auf diese Weise gesehen.) Es wirkt sich auch auf die Fähigkeit aus, die Risiken oder Schwachstellen bestimmter Personen zu verstehen, die irgendwann in ihrem Leben psychotisch werden. Manche Menschen scheinen aus Gründen, die noch immer wenig verstanden werden, anfälliger für Psychosen als andere. Als klinischer und forensischer Psychologe behaupte ich jedoch, dass niemand, auch nicht der "normalste" unter uns jemals völlig immun gegen Psychotiker ist. Psychose ist ein Geisteszustand, den jeder potentiell unter den richtigen oder falschen Umständen erfahren kann. Ich verstehe, dass dies eine kontroverse und beunruhigende Behauptung ist. Wir ziehen es vor, Psychose als etwas zu betrachten, das nur anderen weniger glücklichen, genetisch defekten Menschen passiert, die neurobiologisch dafür prädisponiert oder prädestiniert sind. Aber das ist keine Realität. (Siehe Teil 1.) Und wenn dies so ist, wenn wir alle bis zu einem gewissen Grad die angeborene Fähigkeit oder Potentialität für vorübergehende oder vorübergehende Psychosen enthalten, bedeutet das, dass wir alle die abweichende genetische Veranlagung dafür haben? Oder könnte Psychose, wie ich behaupten würde, weniger ein abweichendes biochemisches oder neurologisches Phänomen und mehr ein ausgeklügelter psychologischer Abwehrmechanismus und archetypisches menschliches Potential sein?

Kann Psychose vorhergesagt werden? Ich denke nicht. Aber wie das Risiko der Suizidalität (oder, noch weniger genau, der Gewalt) kann sie nur unvollständig prognostiziert werden. Wer ist am meisten prognostisch gefährdet für Psychosen? Basierend auf meinen eigenen mehr als drei Jahrzehnten klinischer Erfahrung, sind Personen, die eine Psychose in der Vorgeschichte haben (wie diejenigen mit einer früheren Geschichte suizidalen Verhaltens), wahrscheinlich am häufigsten für wiederholte Episoden gefährdet. Es gibt andere Individuen, die, obwohl sie nie eine psychotische Episode hatten, etwas beherbergen, was historisch als "latente Psychose" bezeichnet wurde: eine zugrunde liegende biologische oder psychologische Verletzlichkeit in der Persönlichkeit, die unter starker Belastung manifest werden kann. Solche Personen kompensieren normalerweise diese latente Psychose ziemlich gut, neigen aber dazu, bei starker Belastung zu dekompensieren. Wenn jemand unter einer diagnostizierbaren Borderline-, schizotypischen, schizoiden oder paranoiden Persönlichkeitsstörung leidet, tendiert dies dazu, sie für Psychosen unter Stress viel anfälliger als andere zu machen. Patienten, bei denen eine bipolare Störung diagnostiziert wurde, sind immer ernsthaft gefährdet, während einer ausgewachsenen manischen Episode psychotische Symptome zu erleben. Missbrauch psychoaktiver Substanzen wie Methamphetamin, Crack-Kokain und Halluzinogene sind ebenfalls anfällig für psychotische Symptome. Und Menschen, die ernsthaft depressiv sind, können manchmal psychotisch werden, was Kliniker als "psychotische Depression" bezeichnen. Psychosen können manchmal während einer postpartalen Depression auftreten und sind viel wahrscheinlicher bei Frauen mit einer postpartalen Stimmungsstörung. Das Risiko eines erneuten Auftretens einer Psychose bei Frauen, die eine postpartale Psychose erleben, kann bis zu 50% betragen. Patienten mit dissoziativer Identitätsstörung und schwerer Zwangsstörung haben ebenfalls ein erhöhtes Risiko. Eine schwere PTBS kann die Patienten ebenfalls anfälliger für Psychosen machen. Solche psychotischen Zustände treten viel häufiger auf, als die meisten Menschen sich vorstellen, und werden jeden Tag von Psychiatern und Psychologen in privater Praxis, in psychiatrischen Krankenhäusern und Kliniken, in Gefängnissen und Gefängnissen und bei forensischen Bewertungen von Angeklagten gesehen. Antipsychotika, einschließlich der neueren "atypischen" Antipsychotika, können manchmal psychotische Symptome kontrollieren, indem sie einem zuvor schwer psychotischen Angeklagten erlauben, sich zu verantworten, aber viele dieser Symptome, wie Paranoia, bleiben übrig, teilweise maskiert durch die Medikation. Und wie funktionieren diese antipsychotischen Medikamente? Nun, sie werden von den meisten geglaubt, um, wie Antidepressiva, Neurotransmission zu regulieren. Aber ich glaube, dass ihre Wirksamkeit, so wie sie ist, hauptsächlich in ihrer Fähigkeit liegt, das, was ich "Daimonic" nenne, zu dämpfen und insbesondere sowohl Angst als auch Ärger biochemisch zu unterdrücken.

Psychosen können aufgrund von Konkordanzraten und anderen Risikofaktoren, wie sie von einem oder sogar zwei psychotischen Eltern erhoben wurden, nicht statistisch vorhergesagt werden. Diese starken familiären Einflüsse können, obwohl sie nicht vorhersagbar sind, genetisch und / oder psychologisch sicherlich den Grundstein für eine Psychose legen. Laut DSM-IV-TR "haben die biologischen Verwandten ersten Grades von Menschen mit Schizophrenie ein Risiko für Schizophrenie, das etwa 10 Mal größer ist als das der Allgemeinbevölkerung." Gleichzeitig erkennt es den ebenso wichtigen Einfluss von "Umweltfaktoren" bei dieser psychotischen Störung. Der Beginn der Psychose ist in der Regel langsam und heimtückisch. Wie bei allen psychischen Störungen gibt es immer Warnsignale, wenn eine Person kopfüber in den Abgrund der Psychose läuft. Sozialer Rückzug. Verminderte Funktionsweise. Seltsames oder bizarres Verhalten. Mangel an Affekt. Schlechte Körperpflege. Unorganisierte Sprache. Untypische Wutanfälle.

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Dr. Frances Beschreibung des vorgeschlagenen Psychosis-Risiko-Syndroms scheint verzerrt zu sein, und seine heftige Opposition ist etwas verwirrend. Sein größtes Anliegen scheint die Möglichkeit von Fehldiagnosen oder "Falschpositiven" zu sein, insbesondere bei Kindern und Jugendlichen. (Während bei Kindern die Schizophrenie selten auftritt, tendiert sie dazu, während der späten Adoleszenz und im frühen Erwachsenenalter und bei Frauen zwischen 25 und 35 Jahren zu erscheinen.) Grundsätzlich erfordert die vorgeschlagene Diagnose das Vorhandensein von "abgeschwächten" oder relativ milden psychotischen Symptomen wie Wahnvorstellungen oder Halluzinationen (obwohl mit allgemein intakten Realitätstests), mindestens einmal pro Woche für den letzten Monat anwesend gewesen zu sein, sich progressiv innerhalb des letzten Jahres verschlechternd, etwas Entkräftung verursachend, subjektives Unbehagen oder ausreichende Sorge von anderen, um Behandlung zu suchen. Ich würde dies "beginnendes Psychosesyndrom" nennen, und betrachte die Person (Jugendliche oder Erwachsene), die eindeutig eine sofortige Behandlung benötigt, um zu versuchen, eine Vertiefung der Psychose zu verhindern. Wie sich diese neu vorgeschlagene Diagnose von der aktuellen DSM-IV-TR- Bezeichnung für psychotische Störung, die nicht anderweitig spezifiziert ist, unterscheidet, ist für mich nicht klar, außer vielleicht für die Tatsache, dass ein solcher Patient noch nicht formal mit einem potentiell stigmatisierenden voll ausgebildeten Psychotiker diagnostiziert würde Störung. Das ist gut. Und wenn eine solche Diagnose dazu beitragen würde, diese jungen oder alten Patienten in diesem beginnenden Stadium der Psychose auf Psychiater aufmerksam zu machen, wäre das auch eine gute Sache.

Ein aggressiver Früheingriff in den psychotischen Prozess ist unbedingt erforderlich. Und diese Frühwarnzeichen müssen beachtet und beantwortet werden. Ich glaube, dass die richtige Art der Behandlung, insbesondere bei Jugendlichen, im Verlauf dieser katastrophalen psychischen Erkrankung einen dramatischen Unterschied machen kann. Hierin liegt der potentielle Wert einer solchen Diagnose. Aber die wirklich entscheidende Frage ist, wie man einen solchen Patienten behandelt. Selbst wenn wir eine Psychose genau vorhersagen könnten, was könnte getan werden, um sie zu verhindern? Aus psychiatrischer Sicht wäre die wahrscheinlichste Antwort, sie sofort mit einigen antipsychotischen Medikamenten prophylaktisch zu beginnen. Aber, wie Dr. Frances hervorhebt, solche Medikamente sind nicht bewiesen und haben sehr ernste Nebenwirkungen, einschließlich, aber nicht beschränkt auf Überfütterung, signifikante Gewichtszunahme und vorübergehende oder dauerhafte neurologische Symptome. Darüber hinaus sind sie in ihrer Wirksamkeit so begrenzt, weil sie nur die Symptome und nicht die zugrunde liegende Quelle der Psychose ansprechen. Es kann sogar sein, dass auf lange Sicht (und das wurde auch im Hinblick auf den chronischen Gebrauch von Antidepressiva vermutet), antipsychotische Medikamente den Patienten paradoxerweise mehr eher als weniger anfällig für chronische Schwächung machen. Wenn wir in der Lage wären, Personen, die in den frühesten Stadien der Psychose zur Beurteilung gebracht werden, richtig zu identifizieren, wäre meine eigene Empfehlung eine intensive Psychotherapie, entweder auf stationärer oder ambulanter Basis. Solche zutiefst gestörten Patienten benötigen eine Psychotherapie, die ihnen helfen kann, ihre zugrunde liegenden Traumata und unbewussten emotionalen "Dämonen" anzusprechen, insbesondere ihre dissoziierte Wut und Wut. Ich möchte klarstellen, dass das Problem mit dem Psychosis-Risiko-Syndrom weit über die möglichen Gefahren der diagnostischen Kriterien von DSM-V hinausgeht. Sie ist tiefer in der Art und Weise verwurzelt, wie Psychose in unserem gegenwärtigen mentalen Gesundheitssystem medizinisch missverstanden und auf tragische Weise misshandelt wurde. Während Antipsychotika notwendig sein können, sind sie nicht ausreichend. Patienten, die an beginnender oder chronischer Psychose leiden, verdienen und benötigen viel mehr als Medikamente. Sie benötigen intensive psychotherapeutische Interventionen, die auf einem besseren und tieferen Verständnis der Psychologie der Psychose beruhen.