Ich beschrieb Persönlichkeitsstörungen hier und diskutierte ihre Herkunft hier. In diesem Beitrag werde ich über die Behandlung sprechen.
Definitionsgemäß sind Persönlichkeitsstörungen nur schwer zu ändern, da die damit verbundenen Merkmale unflexibel und langjährig sein müssen, um sich für das Etikett zu qualifizieren. Aber die Gründe, die sie schwer ändern können, bieten einige Hinweise auf die Behandlung.
Sehr wenige Menschen kommen zur Therapie, weil sie erkennen, dass sie sich ändern müssen. Fast jeder, der sich wirklich selbst bezeichnet, kommt entweder weil er leidet und möchte, dass er endet oder weil er ein Missverhältnis zwischen seinen Erwartungen und seiner Realität spürt und er möchte, dass sich die Realität ändert. Die erste Aufgabe des Therapeuten besteht darin, der Person dabei zu helfen, das Problem (das oft als Fokus- oder Fallkonzeptualisierung bezeichnet wird) als psychologisches Problem zu betrachten, das mit den Tendenzen, Erwartungen und der Selbstdefinition des Klienten verbunden ist. Eine Analogie könnte jemand sein, der an Brustschmerz leidet, der den Arzt in Bezug auf Diät und Bewegung neu definieren lässt. Voraussetzung für eine solche Neuausrichtung ist eine Wahrnehmung des Arztes durch den Wunsch zu helfen.
Menschen mit Persönlichkeitsstörungen haben keine verlässliche Erfahrung von anderen als da in diesem Sinne zu helfen. (Menschen mit abhängiger Persönlichkeitsstörung denken, dass jeder da ist, um zu helfen, aber so wie eine Kellnerin hilft, nicht wie ein Kochlehrer hilft.) Stattdessen wird der Therapeut als Charakter im Muster gesehen, nicht als jemand, der versucht, sich zu verändern das Muster. Der Narzisst sieht den Refraktor des Therapeuten gegenüber der Psychologie als eine Beleidigung; die Grenze sieht es als eine Bemühung, eine Verwundbarkeit zu schaffen, die zur Aufgabe führen wird; der Zwanghafte denkt, dass der Therapeut versucht, sie durcheinander zu bringen. Wo die meisten Therapien die Allianz mit dem einen Teil des Patienten nutzen, der mit der psychologischen Formulierung übereinstimmt, sind Therapeuten, die Persönlichkeitsstörungen behandeln, allein.
Der Therapeut muss eine Reflexionsfähigkeit im Patienten schaffen, ähnlich wie Eltern diese Fähigkeit bei Kindern schaffen. Die Eltern und der Rest der verbalen Gemeinschaft machen alle möglichen Kommentare über Kinder und ihre Umstände. Wir lernen, unsere Emotionen zu benennen, die Phantasie von der Erinnerung zu unterscheiden und unsere soziale Person von solchen Kommentaren zu leiten. Wir lernen auch, über uns selbst nachzudenken, wenn Eltern über unsere gemischten Motive nachdenken, uns einladen, Alternativen abzuwägen, oder willkommen heißen, was in der Öffentlichkeit inakzeptabel ist. Wir lernen Selbstreflexion, indem wir von anderen reflektiert werden. Aber selbst wenn der Therapeut die Persönlichkeits-gestörte Patientin mit einladender Neugierde reflektiert, wird die Reflexion nicht als erzieherisch, akzeptierend oder weise empfunden. Es ist wie der Versuch, Selbstreflexion von einem Elternteil zu lernen, der dich ständig kritisiert und plötzlich fragt: "Was hast du gedacht, als du die Tür offen gelassen hast?" Du wirst wahrscheinlich hören: "Was für ein Idiot bist du?" "Ich frage mich, was dich beschäftigt hat."
Mein bester Freund als Therapeut ist der lose-lose Kommentar. Der Patient bittet um eine zusätzliche Sitzung, und ich sage: "Wenn ich ja sage, dann mache ich mir Sorgen, dass ich kommunizieren würde, dass Sie mit den Dingen nicht umgehen können; Wenn ich nein sage, dann kommuniziere ich vielleicht, dass du alleine bist. Ich mag beide Alternativen nicht besonders. "Der lose-verlieren-Kommentar ist meine Standardlösung, wenn ich in einem Rollenkonflikt bin. Es ist ein Weg, die Rolle des Therapeuten zu behalten, ohne eine Rolle im Konflikt zu wählen. Es ist auch ein Weg, Metakommunikation (über den Prozess zu sprechen) und Reflexion, mächtige Hilfsmittel zur Konfliktlösung und gute Entscheidungsfindung zu lehren.
Bei einer Persönlichkeitsstörung ist der Therapeut immer in einer Rolle Konflikt. Der Therapeut möchte die Rolle eines weisen, gutherzigen Helfers spielen, und der Patient besteht darauf, dass der Therapeut ein Bewunderer, ein Kritiker, ein Diener, ein Hingucker oder was auch immer ist. Das Nachdenken über den Konflikt ist ein Weg, den Konflikt zu bewältigen und gleichzeitig eine therapeutische Haltung zu bewahren. Jemandem zu sagen, der neugierige Neugier als Kritik empfindet, ist etwas wie: "Ich bin geneigt, mich laut darüber zu wundern, was dir durch den Kopf ging, als du die Tür offen gelassen hast, aber ich bin besorgt, dass wenn ich es tue, Du wirst erleben, wie ich dich kritisiere, und wenn ich es nicht tue, wirst du erleben, dass ich dich bereits beurteilt habe. "Der Therapeut kann oft die gleichen Ziele erreichen, indem er sich die Antwort des Patienten als Zeichen dafür ansieht, dass die Der Therapeut kritisierte und weckte die Möglichkeit, dass der Therapeut ein anderes Motiv hatte. Die Hauptsache ist das ständige Bewusstsein, dass der Patient den Therapeuten nicht als Therapeut erlebt.
Menschen mit Persönlichkeitsstörungen beziehen sich nicht oft auf sich selbst. Normalerweise besteht jemand anderes darauf, dass sie zur Therapie kommen, sei es ein Bewährungshelfer, ein Ehepartner oder ein Arbeitgeber. Weil sie keine Selbstreflexion haben, sehen sie das Problem nicht, aber ihre Behandlung anderer Leute als Bühnenrequisiten in ihren eigenen Dramen irritiert diese Leute. Andere meiden sie normalerweise, greifen sie an oder unterdrücken ihre eigenen Agenden um sie herum, abhängig von der Situation und der Art der Beziehung. In manchen Fällen ist es sicherlich sinnvoll, andere Mitglieder des Systems, insbesondere die Familie, einzubeziehen, obwohl sich die Persönlichkeitsstörung als so hartnäckig erweisen könnte, dass das Ziel der systemischen Therapie wahrscheinlich darin besteht, mit der Person produktiver zu leben als sie zu verändern ihr. (Dies kann das Ziel aller Familientherapien sein, wobei in Minuchins Phrase der Tanz geändert wird, nicht die Tänzer.) In der individuellen Therapie wird der persönlichkeitsgestörte Patient mit jemandem gepaart, der nicht meidet, angreift oder kapituliert, jemand, der sanft ist besteht darauf, die andere Person im Raum zu sein und hilft dem Patienten sich entsprechend anzupassen.
In dem Maße, in dem "Persönlichkeitsstörung" der Code für "Bindungsstörung" ist, ist das zugrunde liegende Problem die Angst vor Intimität, und die Behandlung ist, was ich Intimitätsexposition nenne. Dieser Ansatz gilt auch, wenn Sie Persönlichkeitsstörungen als eine Abneigung gegen sich selbst begreifen. Wenn all die schlechten Dinge, die dir jemals passiert sind, im Regen passiert sind, würdest du es hassen, wenn es regnete. Tatsächlich sind all die schlechten Dinge, die dir jemals passiert sind, passiert, während du bei dir warst, oder in deiner eigenen Gegenwart, und viel Pathologie kann nützlicherweise als Selbstvermeidung und Selbsthass ausgelegt werden. Die Therapie hilft den Menschen, ihre Masken und Abwehrhaltungen und ihre eingeschränkten Rollen zu lockern und sich daran zu gewöhnen, mit sich selbst zu sein, genauso wie jemand, der Angst vor Aufzügen hat, nicht allzu steil und inkrementell auf Fahrstühle angewiesen ist. Indem man einen engen Rahmen beibehält, eine einladende, neugierige Haltung, Reflexion statt Angriff, Vermeidung oder Hingabe und eine Entdeckungshaltung, wird Intimität in der Beziehung allmählich erhöht und die Patienten lernen, dass ihre eigenen Vermeidungstechniken nicht gebraucht werden, dass das Selbst ist nicht so giftig, wie sie es erwarten.
Zwangsläufig stellt sich der Therapeut aufgrund der emotionalen Verfügbarkeit und des zwischenmenschlichen Engagements des Therapeuten genau die Art der Sache vor, die der Patient erwartet. Therapeuten können sich dabei erwischen, wie sich zu flirten, zu erniedrigen oder zu urteilen (oder was auch immer die Rolle ist, die der Patient in der fest verankerten Rolle spielt), oder sie flirten, erniedrigen, urteilen oder was auch immer. Therapeuten, die sich dazu verpflichtet haben, sich als gutartig zu betrachten, haben Schwierigkeiten mit diesen entscheidenden Momenten, weil sie ihr Wohlergehen auf Kosten der Patienten zurückgewinnen. Stattdessen müssen Therapeuten sich selbst darin sehen, dass sie damit beschäftigt sind, Missgeschicke zu machen und sie aufzuräumen, genauso wie gute Eltern nicht durch ihre nicht-idealen Reaktionen alarmiert werden, sondern sie stattdessen in Gang bringen und über sie nachdenken. In der Phase der Gefühle oder Phantasien, die die Rolle des Therapeuten verletzen, sagen Therapeuten etwas wie: "Es kommt mir vor, dass viele Leute in meinen Schuhen einen Impuls verspüren, dich in diesem Moment zu bewundern." In der Phase der Post-Inszenierung Es ist so etwas wie: "Du hast wahrgenommen, dass ich dich verurteile, und das hat dich dazu gebracht, mich zu meiden." Solche Brüche (und reparative Bewegungen) sind der Beginn einer echten Therapie, nicht ihr Tod, weil sie dem Therapeuten signalisieren, dass er in das Muster des Patienten eintritt damit umzugehen und nicht nur darüber zu schweben.
