Ein Artikel Anfang dieses Jahres im British Journal of Pain erinnert uns an die Last von dem, was manche als banal ansehen: Es gibt eine hohe Rate von Muskel-Skelett-Schmerzen bei Veteranen. Eine Umfrage unter Veteranen des amerikanischen Golfkriegs ergab, dass Rückenschmerzen das häufigste "schwere" Problem der Gesundheitsfürsorge waren, von denen 17% betroffen waren, gefolgt von Gelenkschmerzen bei 15%. Unsere britischen Mitstreiter im Golfkonflikt fanden bei 36% der Befragten Rückenschmerzen. Diese hohen Raten von Rücken- und Gelenkschmerzen sind jedoch nicht allein auf den Einsatz im Golfkrieg zurückzuführen, da sie sich in vergleichbaren Nicht-Golf-Veteranenkohorten widerspiegeln. Unter den Veteranen des bosnischen Konflikts klagten beispielsweise 24% über Rückenschmerzen. Tatsächlich sind Rückenschmerzen bei Veteranen, die operativ eingesetzt wurden und bei denen, die dies nicht getan haben, üblich, und dies stellt wahrscheinlich ein wichtiges Gesundheitsbedürfnis von Veteranen dar. Da es jedoch in der Allgemeinbevölkerung hohe Rückenschmerzen gibt, ist es unmöglich zu wissen, ob diese hohen Prävalenzen besonders mit dem Militärdienst zusammenhängen.
Medizinische Entlassungsstatistiken sind oft aussagekräftiger, und es scheint, dass muskuloskeletale Probleme der häufigste Grund für eine medizinische Entlassung sind, wobei Frauen im Vergleich zu Männern eher mit solchen Muskel-Skelett-Verletzungen entlassen werden. Vor allem in Großbritannien sind die Rehabilitationsdienste im Bereich des Bewegungsapparates von hoher Qualität, und damit ein Soldat den Punkt erreicht hat, an dem eine medizinische Entlassung für notwendig erachtet wurde, müssen die Probleme des Bewegungsapparates gewesen sein:
• Langfristig.
• Funktionsstörend.
• Refraktär zur Standardbehandlung – und dann einige.
Und das sind die Merkmale, die bei vielen chronischen Schmerzpatienten zu chronischen Schmerzen führen.
Unglücklicherweise haben jene Veteranen, die eine Behandlung anstreben, wahrscheinlich hohe Raten von komorbiden emotionalen Problemen, ähnlich der Zivilbevölkerung, aber mit dem Potenzial für besonders hohe Raten von PTBS und Alkoholproblemen. Ermutigend, haben die meisten Schmerztherapie, und insbesondere multidisziplinäre Schmerztherapie-Programme, hoch anwendbare Fähigkeiten für diese Veteranen Bevölkerung. Die Entwicklungen im US-Militär haben die Anpassung von interdisziplinären Programmen für chronische Schmerzen in militärischen Einrichtungen mit sich gebracht. Es wird auch eine Minderheit von Patienten geben, die schwere Verletzungen erlitten haben und mehrere chronische Probleme haben.
Selbst wenn eine diagnostizierbare PTSD nicht vorhanden ist, kann eine subklinische traumatische Belastung signifikant sein, und Individuen können stark davon profitieren, einem Fachmann ein Trauma zu enthüllen. Eine Studie von 23 US-Veteranen, die von Mitarbeitern der Veterans Administration gesehen wurde, deutete an, dass sie direkte, informelle Fragen zum Trauma mit offenen Fragen schätzten. Die Offenlegung war leichter, wenn der Arzt den Patienten nicht beeilte, Privatsphäre gewährleistete und versuchte, das Schamgefühl des Patienten zu lindern. Zivile Schmerztherapeuten können darin geschult werden, PTBS-Symptome zu erkennen, Stress zu normalisieren und Scham zu reduzieren sowie unterstützende Gesprächsführung, die Offenheit fördert. Dies erfordert in der Regel den Zugang zu einer psychologischen Supervision, um Fähigkeiten zu erhalten, Fragen der psychischen Gesundheit zu diskutieren und Burnout zu verhindern, wenn traumatische Enthüllungen häufig oder belastend sind. "Kulturelle" Ausbildung für zivile Mitarbeiter, um eine natürlichere und spontanere Interaktion mit einem Veteranen zu ermöglichen, könnte (1) Kenntnisse über die Bandbreite von Zweigen und Rollen im Militär (einschließlich der Vorherrschaft von Nichtkampfpositionen) beinhalten (2 ) eine Vorstellung von Rangstrukturen, (3) Kenntnis militärischer Rehabilitationseinrichtungen und -ansätze, (4) Vertrautheit mit dem Entlassungsprozess und seinen Auswirkungen, (5) eine Würdigung der Auswirkungen von Familienthemen in der Militär- und (6) Dienstleistungskultur um körperliche Betätigung.
Viele Veteranen sind bereit, Gesundheitsdienste für die Behandlung ihrer chronischen Muskel-Skelett-Schmerzen zu besuchen. Eine wichtige Minderheit wird auch eine Schmerzbehandlung benötigen, während sie mit den langfristigen Folgen schwerer Verletzungen leben muss. Veteranen haben die Fähigkeit, in multidisziplinären Schmerzkliniken gut zu machen. Das Training der Mitarbeiter in Bezug auf die Probleme der Veteranen ist jedoch unerlässlich, und eine angemessene Bereitstellung und Unterstützung bei der Behandlung von komorbiden PTSD- und Alkoholproblemen ist erforderlich, um ein Versagen der Behandlung zu vermeiden.
Wir haben Erinnerungen an einen Tag wie Veterans Day. Zumindest sollten die Veteranen Hoffnung haben.