Was geschah mit dem Durchsetzungstraining?

Mein Bloggerkollege bei BehaveNet hatte im Mai dieses Jahres einen interessanten Eintrag über einen Berater, der mit einem psychiatrischen Krankenhauspersonal über "Burnout von Ärzten" sprach. Der Berater schlug vor, dass die psychiatrischen Mitarbeiter in Betracht ziehen, Achtsamkeitstechniken zu verwenden, um sich über alle zu entspannen die Belastungen, unter denen sie stehen.

Ich habe schon früher gesagt, dass Achtsamkeitstechniken sehr hilfreich sein können, um entspannt zu bleiben, wenn man entweder gewöhnlichen alltäglichen Stressarten oder stressigen Umweltkonditionen ausgesetzt ist, über die man keine Kontrolle hat oder die man nicht ändern oder korrigieren kann.

Burnout Arzt ist jedoch in der Regel nicht eine dieser Gelegenheiten. Es ist immer häufiger aufgetreten, weil Ärzte von Managed Care Insurance Unternehmen und Business-Typen verrückt gemacht werden. Diese Leute, die keine medizinische oder psychiatrische Expertise haben, sagen den Ärzten ständig, was sie tun können oder was nicht, und machen ihr berufliches (und manchmal persönliches) Leben miserabel.

Was der Berater in der BehaveNet- Post empfahl, war etwas, was in dieser Art von Situation definitiv nicht erforderlich ist: Passivität.

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Versicherungen und Geschäftsleute brauchen Ärzte mehr als wir brauchen. Wir müssen sie aus dem Weg räumen, damit wir Fachleute eine effektive Behandlung der Patienten durchführen können und auch einen vernünftigen Zeitplan haben, damit wir ein normales und ausgeglichenes Leben führen können. (Abgesehen von einer Gruppe intelligenter und gebildeter Menschen scheinen Ärzte überraschend passiv und unwillig zu sein, sowohl für sich selbst als auch für ihre Patienten zu kämpfen.)

Der Blogger traf den Nagel auf den Kopf: "Die ärztliche Anordnung der Achtsamkeit, das Problem anzugehen, legt mir eine Strategie nahe, Ärzte dazu zu bringen, genügend Zeit für die Betrachtung unserer Bauchnabel zu verwenden, damit wir noch mehr Missbrauch und Ausbeutung ertragen können Ein Lächeln und ein, Yessuh, Massah '. "Er schlägt vor, dass Ärzte stattdessen zurücktreten, sich weigern, zurücktreten, Grenzen setzen, Forderungen stellen und vielleicht sogar Dinge stören sollten.

In analoger Weise ist der gegenwärtige Psychotherapiewahn, Patienten mit großen familiären Problemen Achtsamkeit zu lehren, damit sie lernen können, ihre stressigen Familien- und Beziehungsleben mit mehr Gleichmut zu tolerieren, ein Greuel. Wie ich bereits in meinem vorherigen Beitrag zur Achtsamkeit erwähnt habe, ist es ein bisschen so, als würde man Menschen Opiate geben, die von jemandem verfolgt werden, der ihnen ständig mit einem Stiftmesser in die Schulter sticht.

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Therapeuten sollten stattdessen ihren Patienten Techniken beibringen, um das Ziel zu erreichen, die Situationen zu beheben, die ihren zwischenmenschlichen Stress erzeugen.

Ich sage übrigens nicht, dass das eigene Verhalten der Patienten nicht zu den dysfunktionalen Familienmustern beiträgt, zu denen sie gehören. Natürlich tut es das. Aber das bedeutet nur, dass sie ihr eigenes Verhalten als Reaktion auf die Missbräuche, Distanzierungen und widersprüchlichen Botschaften ändern müssen, die sie oft täglich von ihren Familiensystemen erhalten – als eine Strategie, diese Muster zu stoppen und nicht nur besser zu tolerieren .

Kognitive Verhaltenstherapeuten (CBT) scheinen in letzter Zeit die größten Befürworter von Achtsamkeit bei Patienten mit diesen Persönlichkeits- / Familienproblemen zu sein. Das ist ironisch, denn in den 1970er Jahren waren genau dieselben KVT-Therapeuten diejenigen, die sich als eine Form der Psychopathologie passiv bezeichneten. Wie auch im BehaveNet- Blog-Beitrag erwähnt, befürworteten sie etwas, das als Durchsetzungstraining bezeichnet wird .

Bei der Erörterung der Bandbreite der Reaktionen auf Misshandlung durch jemand anderes postulierte das Durchsetzungstraining grundsätzlich ein hilfreiches Antwortmuster und drei dysfunktionale. Die Dysfunktionalen wurden als passiv bezeichnet (einfach da sitzen, sie nehmen und nichts tun), aggressiv (die andere Person verbal oder sogar körperlich angreifen) und passiv-aggressiv (Bist du sauer auf deinen Ehemann? Verbrenne seinen Toast).

Die gesunde Reaktion wurde als Durchsetzungsvermögen bezeichnet – das bedeutete, für sich selbst zu sprechen und Respekt von anderen zu verlangen, ohne zu versuchen, die andere Partei zu Fall zu bringen, sie zu verunglimpfen oder auf andere Weise anzugreifen.

CBT-Durchsetzungstrainer folgten den beiden "Bibeln" des Durchsetzungstrainings: Ihr perfektes Recht von Alberti und Emmons und The Assertive Woman von Phelps und Austin.

Nach einer Weile des Unterrichtens dieser Durchsetzungsfähigkeiten begannen CBT-Therapeuten jedoch nachzugeben. Sie waren gezwungen zuzugeben, dass die "gesunde" Reaktion in einigen Situationen dazu führen kann, dass man dich verprügelt oder sogar getötet hat, also ist es vielleicht am besten, einige Straftaten ohne jede Reaktion gehen zu lassen. Wenn du dich zum Beispiel redest, wenn jemand in dieser Zeit zum Beispiel vor dir schneidet, kann die andere Person ballistisch werden und dich schlagen oder sogar eine Waffe ziehen. Dies passiert wirklich nicht sehr oft, wenn eine Person selbstbewusst und nicht aggressiv ist. Es ist in der Tat so ungewöhnlich, dass es oft die Abendnachrichten macht, die dann jeden denken lassen, dass es viel häufiger ist, dass es tatsächlich ist. Aber es ist ein Risiko.

Heutzutage wird das Durchsetzungstraining von KVT-Therapeuten weit weniger oder gar nicht diskutiert. Es ist bezeichnend, dass die ersten Editionen von Your Perfect Right eine Sektion für alle Leser und eine andere Sektion speziell für Therapeuten hatten, um ihnen beizubringen, wie sie ihren Kunden Durchsetzungsvermögen vermitteln können. In späteren Ausgaben wurde der Selbsthilfeteil beibehalten, aber der Teil für Therapeuten wurde vollständig eliminiert.

Nun, es ist wahr, ich habe festgestellt, dass bei den sich wiederholenden Familienproblemen die generischen Durchsetzungsfähigkeiten, die von KVT-Therapeuten in der Vergangenheit gelehrt wurden, oft einfach nicht funktionierten. Das lag jedoch daran, dass Familienmitglieder oft ein ganzes Repertoire von Gegenbewegungen entwickelten, die dem Mitglied zujubeln, das versucht, durchsetzungsfähig zu sein: "Du liegst falsch, ändere dich zurück." Einige dieser Gegenschläge sind ziemlich beängstigend. (Ich habe viele von ihnen in einem früheren Beitrag beschrieben.) Alle beinhalten, dass die Person, die versucht, durchsetzungsfähig zu sein, auf irgendeine Weise entwertet wird und sich klein fühlt, weil sie es wagt, sich zu äußern.

Quelle: Quelle: "Hilfe ist zur Hand" von Angus Fraser CC Von 2.0

Dies bedeutet nicht, dass die richtige Strategie für die Behandlung dieser Probleme Passivität ist. Was ich entdeckte, war, dass die Techniken des Selbstbehauptungstrainings, die früher gelehrt wurden, so modifiziert werden mussten, dass sie zu den Empfindlichkeiten und Geschichten jedes der anderen Familienmitglieder passten, die angesprochen wurden.

Darüber hinaus waren diese Änderungen für jede Familie unterschiedlich und mussten daher speziell auf sie zugeschnitten werden. Es gab keine Möglichkeit, im Voraus zu wissen, welche Strategie am besten funktioniert, aber es gab fast immer eine, die entwickelt werden konnte, um das Familiendrama für jeden Patienten deutlich zu verbreiten.

In der Therapie habe ich meine Patientenrolle spielen die anderen Verwandten, um mir zu zeigen, was sie zu tun haben, und ich versuche eine Vielzahl von verschiedenen Strategien und Gegenstrategien, um zu sehen, welche am besten funktionieren.

Viele der verschiedenen möglichen Strategien wurden in meiner früheren Reihe von Posts über die Reaktion auf Provokationen von Menschen mit Borderline-Merkmalen und eine andere Serie über Familien-Metakommunikation und intime Gespräche diskutiert. Diese Strategien sind nur erste Vorschläge, wie sie reagieren sollen, und daher können sie funktionieren oder nicht.

Die CBT-Therapeuten hatten also die richtige Vorstellung vom Durchsetzungstraining, bevor sie es mehr oder weniger aufgaben und auf die "Nottoleranzfähigkeiten" zurückgriffen, die Teil ihrer dysfunktionalen Passivität waren. Sie sollten sich einige der Ideen von Systemtherapeuten angehört haben, um ihre therapeutischen Durchsetzungsstrategien zu verbessern.