[BITTE BEACHTEN SIE: Dies ist die zweite von zwei Aufsätzen, die an aufeinanderfolgenden Tagen auf meiner Website whenjohnnyandjanecomemarching.weebly.com/blog veröffentlicht wurden. Dieser wurde am 03/07/2011 auf dieser Seite veröffentlicht. Sie werden bemerken, dass nur Psychiater im Titel dieses Essays erwähnt werden, aber bitte beachten Sie, dass ich gegen Ende des Stücks auch über Psychologen schreibe.]
Copyright © 2011 by Paula J. Caplan Alle Rechte vorbehalten
In meinem Blogeintrag "The Astonishing Power of Listening" habe ich mir vorgenommen, einen zweiten Eintrag zu schreiben, in dem es um den Titelseitenartikel der New York Times vom 6. März geht: "Talk does not pay, also statt Psychopharmaka statt Psychopharmaka. "[1] Gardiner Harris, der Journalist, der diese Geschichte geschrieben hat, ist schlau und hat mutige und wichtige Arbeit geleistet, um andere ernste Probleme im psychischen Gesundheitssystem aufzudecken.
Da dieser Blog auf der Website für mein bevorstehendes Buch über Kriegsveteranen erscheint, denken Sie bitte daran, dass jede Sorge, die hier aufgeworfen wird, für Tierärzte doppelt gilt. Dies liegt sowohl daran, dass die Tatsache, dass der Krieg sie schockiert und zerstört hat, oft fälschlicherweise als "Beweis" dafür gewertet wird, dass sie psychisch krank sind, und dass sie im Militär und den VA-Systemen zunehmend mit Psychopharmaka beladen werden.
Es lohnt sich, einen Blick auf einige der wichtigen und beunruhigenden Informationen zu werfen, die Harris in seinem neuesten Werk bietet, sowie auf einige ernsthafte Probleme mit der Art, wie es geschrieben ist. Es ist möglich, dass die Probleme auf die Änderungen eines Redakteurs zurückzuführen sind, und nicht auf den Autor selbst, besonders angesichts Harris 'auffälliger Geschichte.
Harris erzählt viel von der Geschichte, die in der Schlagzeile durch die Erfahrungen von Dr. Donald Levin, einem 68-jährigen Psychiater, der viele "Gesprächstherapien" gemacht hat und derzeit nichts weiter tut als Psychopharmaka verschrieben, erzählt. Wenn Patienten zu ihm kommen und beginnen, über herzzerreißende Probleme im wirklichen Leben zu reden, schickt er sie weg und sagt, dass er nicht ihr Therapeut ist. War es mutig von Levin, diese Praxis öffentlich anzuerkennen? Oder hat er so wenig Kontakt zu einigen der grundlegendsten Arten, Menschen zu sein und in einem der "helfenden Berufe" zu sein, von denen er nicht einmal weiß, wie er klingt? Ist unsere Gesellschaft so strukturiert, sogar überwältigt von der Medikalisierung menschlicher Probleme, dass selbst ein langjähriger Psychiater auf irgendeiner Ebene denkt, dass dieser Ansatz akzeptabel ist? Harris zitiert Levin mit den Worten: "Ich musste mich selbst trainieren, um mich nicht für die Probleme meiner Patienten zu interessieren." Würden Sie einen Psychiater sehen, wenn er Ihnen sagt, dass dies seine Einstellung war?
Levin sagt, dass er sich schämt, dass einige seiner Patienten sagen, dass er ihnen wichtig ist, wenn er sie kaum kennt. Wie beunruhigend und entlarvend, dass er diese Scham nicht gesunden Ursachen zuschreibt, sondern der Tatsache, dass er "in einer anderen Zeit ausgebildet wurde". Und in unserer Zeit gibt es viele Kollegen, die ihm seine Scham erzählen (und vielleicht seine eigene) Fehlen von tieferen menschlichen Verbindungen zu seinen Patienten?) ist unprofessionell, sogar neurotisch.
Levin's derzeitige Praxis, "1.200 Menschen in meist 15-minütigen Visiten für Verordnungsanpassungen zu behandeln, die manchmal Monate auseinander liegen", im Gegensatz zu seiner Praxis im Jahre 1972, "50 bis 60 Patienten in ein- oder zweimal wöchentlichen Gesprächstherapiesitzungen von 45 Minuten "unterscheidet ihn nicht von den meisten Psychiatern. Harris erzählt uns, dass eine Umfrage der Regierung im Jahr 2005 ergab, dass nur 11 Prozent der Psychiater eine Gesprächstherapie für alle Patienten bereitstellten, ein Anteil, der seit Jahren rückläufig war und höchstwahrscheinlich seither zurückgegangen ist. Psychiatrische Krankenhäuser, die den Patienten monatelang Gesprächstherapien angeboten haben, entlassen sie jetzt innerhalb weniger Tage mit Tabletten. "
Einige der störendsten Eigenschaften dieses Artikels sind Aussagen ohne journalistische Ausgewogenheit, keine Kommentare von Personen mit anderen Ansichten. Die Aussagen stützen die Vorstellung, dass die Verschreibung von Psychopharmaka mechanisch, einfach und effektiv ist. Nun, mechanisch ist es sicherlich oft in dem Sinne, dass es oft ohne viel Herz gemacht wird, aber es ist nicht mechanisch in dem Sinne, dass es leicht ist zu wissen, welche Medikamente welche positiven und negativen Auswirkungen haben werden. Doch Levins Aussage, dass er in seiner aktuellen Arbeit "wie ein guter Volkswagen Mechaniker" sei, wird nicht in Frage gestellt. Auch seine Aussage, dass "es bei Medikationen nicht viel zu beherrschen gibt", sowie die Behauptung des ehemaligen Präsidenten der American Psychiatric Association Steven Sharfstein, dass kurze psychiatrische Beratungen "sehr an die Grundversorgung erinnern". Sie überprüfen Leute; sie ziehen den Rezeptblock heraus; Sie bestellen Tests, "ohne den gewaltigen Unterschied zwischen der Behandlung von körperlichen Problemen, die sich bei einer körperlichen Untersuchung zeigen können, oder Labortests und der Behandlung von emotionalen Schmerzen.
Die obigen Aussagen sind erschreckende Behauptungen im Hinblick auf, oh, na ja, so viele Dinge, aber zunächst einmal, wie wäre es mit (1) jüngsten Aufnahmen von großen Pharmaunternehmen, dass sie weit zurück auf die Forschung zu Psychopharmaka schneiden, weil so wenig ist immer noch bekannt, wie sie überhaupt arbeiten; (2) Robert Whitakers verheerende Enthüllungen in Anatomy of a Epidemic [2] über die Weltgesundheitsorganisation und das National Institute of Mental Health, die zeigen, dass Psychopharmaka, obwohl sie manchen Menschen zeitweise helfen, unter dem Strich mehr schaden als nützen; (3) die sprunghafte Praxis von Psychiatern und sogar Hausärzten, Medikamentencocktails zu verschreiben, mehrere Psychopharmaka gleichzeitig für dieselbe Person, wenn fast nichts darüber bekannt ist, wie diese Medikamente miteinander interagieren?
Klar, ich weiß, dass Journalisten für eine bestimmte Geschichte nur eine bestimmte Anzahl von Kolumnenzoll erhalten, und es ist schwer, das Schreiben für den Leser fließend zu halten, wenn man unterbricht, um gegensätzliche Ansichten zu präsentieren, also waren vielleicht seine Hände gebunden. Dennoch wäre es schön, mehr Geschichten zu sehen, in denen nichts von solcher Wichtigkeit unangefochten bleibt.
Sehen Sie, was Sie über diesen Satz aus dem Artikel denken: "Die Konkurrenz von Psychologen und Sozialarbeitern – die im Gegensatz zu Psychiatern keine medizinische Schule besuchen, so dass sie es sich oft leisten können, weniger zu verlangen – ist der Grund dafür, dass die Sprachtherapie günstiger ist. "Ist dir das eine Entschuldigung für die hohen Gebühren, die viele Psychiater verlangen? Für wie viele Jahre sollten Psychiater für solche Gebühren entschuldigt werden mit der Begründung, dass sie immer noch die Kosten für ihre Ausbildung bezahlen müssen? Levin selbst sagt, dass seine derzeitige Arbeitsweise auf seinem Wunsch beruht, in einem bestimmten Stil zu leben, in dem sie seit 40 Jahren leben – weit entfernt von: "Ich versuche immer noch, meinen med zu bezahlen. Schulunterricht und die Kosten meiner psychiatrischen Assistenz. "Am äußersten Ende des Spektrums weist Harris zweifellos darauf hin, dass einige Psychiater 600 Dollar oder mehr für die Behandlung von Investmentbankern verlangen, und" Top-Kinderpsychiater berechnen für erste Bewertungen 2.000 Dollar und mehr. "Erst kürzlich erzählte mir eine Freundin, sie habe wiederholte 15-minütige Termine bei einem Psychopharmakologen gemacht, den sie für jeden Besuch mit 450 Dollar bezahlt habe. Dieser Arzt verdient $ 1800 pro Stunde.
Harris macht einen großartigen Job, indem er Levin zeigt, wie er arbeitet: "Er wurde ausgebildet, um Patienten zu erlauben, ihre Geschichten auf ihre eigene gemächliche Art mit wenigen Unterbrechungen zu erzählen, aber jetzt fragt er eine schnelle Reihe von Fragen in etwas ähnlich einem gerichtetes Interview. "Da" auf ihre eigene Art und Weise "die Beschwerden des Patienten so zu hören sind, wie der Patient sie sieht, als in der Form vorgefertigter Fragen, fragt man sich, ob es Levin vorkommt, dass ihm wichtige Informationen fehlen. Ja, das tut er, weil er beschreibt, wie er sich durch eine ganze Besprechung mit einem Patienten auf die Ablenkbarkeit des Mannes konzentriert, und erst am Ende der kurzen Sitzung sagt der Patient, er habe daran gedacht, sich selbst umzubringen. Levin verbrachte volle 10 Minuten mehr als geplant mit diesem Mann wegen der Erwähnung von Selbstmord. Zehn Minuten. Beeindruckend.
Wo Levin vor vielen Jahren Patienten oft zehn oder mehr Mal gesehen hat, bevor er zu einer Diagnose kam, trifft er diese Entscheidung bereits beim ersten 45-minütigen Besuch. Niemand sollte den Schaden unterschätzen, den eine psychiatrische Diagnose haben kann: Die Menschen haben die Krankenversicherung verloren, das Sorgerecht für ihre Kinder verloren, das Recht auf medizinische und rechtliche Entscheidungen verloren, weil sie ein ziemlich harmloses Diagnose-Etikett erhalten haben . Sollten die Risiken dieser Verluste auf einem einzigen, 45-minütigen Besuch beruhen? Und ich habe oft von Anwälten gehört, deren Klienten nach 10- oder 15-minütigen Treffen mit einem Therapeuten eine Diagnose einer schweren Geisteskrankheit erhielten.
Levin räumt ein, dass "die Leute mir erzählen wollen, was in ihrem Leben so weit ist wie Stress … und ich muss immer sagen: Ich bin nicht dein Therapeut." Wer hätte gedacht, dass ein Psychiater darüber nachdenken würde? nicht Teil seiner Rolle, auf die Ursachen des Leidens der Menschen zu hören?
Zweifellos werden wir Proteste hören, dass dieser Typ Levin außergewöhnlich stahlhart sein muss. Alles, was ich sagen kann, ist, dass ich nach etwa vier Jahrzehnten im Bereich der psychischen Gesundheit einige sehr fürsorgliche, hilfreiche Therapeuten getroffen habe und mindestens genauso viele, die wie Levin versuchen, zu rechtfertigen, was sie tun, aber einen Großteil der Menschheit aus ihrem Körper nehmen Interaktionen mit denen, die zu ihnen zur Pflege kommen. Da fehlt die Menschheit, ein kleines Wunder, dass Levin enttäuscht ist, als ein weiterer Patient in seinem Büro erscheint, nachdem er dachte, er sei fertig.
Vergleichen Sie das mit Dr. Patch Adams, [3] der argumentiert, dass je mehr Ärzte Liebe und Freude aus ihrer Arbeit nehmen, desto mehr werden sie erschöpft sein, und desto schneller werden sie ausbrennen. Adams beschreibt die Freude, die er empfindet, wenn er sich intensiv und intensiv mit seinen Patienten verbindet. Nicht nur Psychiater und andere Therapeuten, sondern auch Laien können von Adams viel über die Heilkräfte von Liebe und Freude lernen.
Der Fokus in diesem Blog liegt auf Psychiatern, da alle Psychiater, die MDs haben, Medikamente verschreiben können. Bis vor kurzem konnten Psychologen nicht. Aber die American Psychological Association drängt darauf, dass Staaten den Psychologen das Recht geben, Drogen zu verschreiben, sie haben bisher einen gewissen Erfolg gehabt, und es ist wahrscheinlich, dass bald weitere Staaten in die Liste der Siege für diese APA aufgenommen werden. Wir können irgendwo auf der ganzen Linie erwarten, eine New York Times Geschichte darüber zu sehen, wie Psychologen viel weniger Gesprächstherapie und viel mehr Verschreibung von Drogen machen. Viele meiner Kollegen sind bereits atemberaubend schnell darin, ihre Patienten an Psychiater, Hausärzte und andere mit MDs zu verweisen, um sie mit diesen Pillen zu versorgen.
[1] http://www.nytimes.com/2011/03/06/health/policy/06doctors.html
[2] http://www.amazon.com/Anatomy-Epidemic-Bullets-Psychiatric-Astonishing/d… Und Harris 'Aussage, dass "Neueste Studien darauf hindeuten, dass Gesprächstherapie genauso gut oder besser sein kann als Medikamente bei der Behandlung von Depression [meine Kursivschrift] ist eine kolossale Untertreibung im Vergleich zu dem, was Whitaker über die Gefahren von Psychopharmaka für viele Menschen berichtet.
[3] http://www.amazon.com/gp/search/ref=sr_tc_2_0?rh=i%3Astripbooks%2Ck%3APa…. Sehen Sie beide großartige Bücher Adams: Gesundheit und Hausbesuche.