Was verursacht Schlaflosigkeit?

Wenn Sie diese Frage konstruktiv angehen, verbessern Sie Ihren Schlaf.

Quelle: Ben White, 165045 / unsplash

Im vorherigen Beitrag haben wir darüber nachgedacht, warum Schlaflosigkeit nicht mit Schlafentzug gleichzusetzen ist. Aber was ist dann Schlaflosigkeit? Die Frage nach der Ursache von Schlaflosigkeit ist in der klinischen Schlafpraxis sehr häufig. Menschen, die an chronischen Schlafschwierigkeiten leiden, haben Antworten auf ihre eigenen Erfahrungen. In seinem bahnbrechenden Buch Insomnia: Psychological Assessment and Management (1993) zitierte Dr. Charles Morin, ein führender Schlafspezialist, aktuelle Forschungsergebnisse, die darauf hindeuteten, dass Menschen am häufigsten den überaktiven Geist für ihre Schlafschwierigkeiten verantwortlich machten. Eine kürzlich veröffentlichte Studie zu kausalen Attributionen (2013) fand ebenfalls heraus, dass Schlaflosigkeits-Patienten am häufigsten die Unfähigkeit erkennen, Gedanken, Stress und Sorgen über Schlaf als Ursache ihrer Schlaflosigkeit auszuschließen. Ideen über die Ursachen von Schlaflosigkeit leiten die Ansichten der Patienten zu Behandlungsoptionen (2013) und bestimmen ihre erfolgreiche Anpassung der empfohlenen therapeutischen Techniken (2015a).

Betrachten Sie das folgende hypothetische Beispiel. Eine Person – nennen wir sie Jake – kämpft seit vielen Jahren mit Schlaflosigkeit. Jake weiß, dass selbst wenn er sich sehr müde fühlt, seine Gedanken in Gang kommen, sobald er ins Bett kommt. Er kann einfach nicht aufhören, über alle möglichen Dinge nachzudenken, normalerweise beunruhigend, einschließlich, wie schlecht er morgen funktionieren wird, wenn er nicht eine gute Nacht schläft. Um dieses geistige Rätsel zu stillen, beginnt er ein Video auf seinem Tablet anzuschauen und nach einer Stunde findet er sich nickend ein und aus. Aber sobald er das Tablet abschaltet, wird sein Geist wieder aktiv, sodass er die Videos die ganze Nacht am Bett laufen lässt. Jake hat im Internet gelesen, dass Elektronik im Bett vermieden werden sollte, aber der Ratschlag macht ihm wenig Sinn, weil laufende Videos helfen, die Ursache seiner Schlaflosigkeit zu unterdrücken – übertriebene Grübeleien. Da sein Schlaf nicht besser wird, beschließt er, professionellen Rat zu suchen. Sein Hausarzt empfiehlt, sich weniger zu sorgen und mehr Sport zu treiben. Ein Pneumologe testet ihn auf Schlafapnoe. Ein Psychiater bewertet ihn wegen Depressionen und Angstzuständen. Ein Therapeut bietet an, ungelöste Konflikte zu bearbeiten und bessere Stressbewältigungsfähigkeiten zu entwickeln. Jake war immer ein bisschen eine “Nachteule”, aber er erinnert sich daran, dass die wirklichen Probleme mit dem Schlafen begannen, kurz nachdem er sich vor ungefähr 10 Jahren scheiden ließ. Er ist seit einigen Jahren in einer glücklichen neuen Beziehung und die Scheidung gehört der Vergangenheit an. Oder ist es? Mit seinem Kopf dreht sich Jake nachts zu den laufenden Videos um und geht während des Tages schwer auf Espressos.

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Jake denkt, dass seine Schlaflosigkeit eine, vielleicht zwei Ursachen hat, und wenn diese Ursachen beseitigt sind, sollte der Schlaf wieder normal werden. Jake denkt an einen gestörten Schlaf wie an ein schlecht funktionierendes Auto und glaubt, dass man nur das kaputte Teil identifizieren und ersetzen muss. Schlaf funktioniert leider nicht so linear. Obwohl zahlreiche medizinische und psychiatrische Erkrankungen den Schlaf stören können, kann Schlaflosigkeit nicht direkt mit physischen oder psychiatrischen Symptomen in Verbindung gebracht werden (2014) und besteht oft nach erfolgreicher Behandlung des “primären” Zustands (2007). Darüber hinaus kann Schlaflosigkeit zukünftige Symptome von medizinischen (zB chronische Schmerzen, 2010) oder psychiatrischen (zB Depression, 2018) Bedingungen vorhersagen. Auf der Grundlage dieser Art von Evidenz wird in den aktuellen Ausgaben des Diagnostic and Statistical Manual (2013) und der International Classification of Sleep Disorders (2014) chronische Insomnie als unabhängiger Zustand erkannt, der möglicherweise mit anderen Erkrankungen zusammenlebt.

Als eigenständige Bedingung hat chronische Schlaflosigkeit eine facettenreiche Natur. Bereits 1987 schlug ein weiterer weltbekannter Insomnie-Spezialist, der verstorbene Dr. Arthur Spielman, mit seinen Kollegen das “3P-Modell” vor, auf das seither im Wesentlichen in jedem Text Bezug genommen wird, der sich mit Ursachen der Schlaflosigkeit befasst (z. B. 2015b). Dieses Modell unterscheidet alle möglichen Ursachen in drei Gruppen von Faktoren: prädisponierend, präzipierend und fortsetzend. Prädisponierende Faktoren sind körperliche und psychische Eigenschaften, die den Schlaf angreifbar machen, zum Beispiel als leichter Schläfer oder “Go-Getter”. Präzipierende Faktoren sind akut störende Lebensereignisse wie eine Krankheit oder ein Jetlag. Während eine Person versucht, mit einer Periode von schlechtem Schlaf fertig zu werden, werden bestimmte Strategien, die kurz hilfreich sein können, Faktoren, die Schlaflosigkeit auf lange Sicht verewigen. Daher werden sehr viel mehr Zeit, um sich zu “schlafen” oder um sich mit der Elektronik abzulenken, aus den Gutenachtklagen schnell zu Hauptschuldigen auf dem Weg zur Genesung.

Wenn man auf diese Weise an Schlaflosigkeit denkt, gehört es zu einer Kategorie mit anderen Bedingungen, die als Lebensstil betrachtet werden. Zum Beispiel, was verursacht Bluthochdruck? Stress? Genetik? Übermäßige Sorgen? Vielleicht ein anderer medizinischer Zustand? Könnte Mangel an Bewegung oder schlechte Ernährungsgewohnheiten die Ursache sein? Es ist leicht zu erkennen, dass zur bestmöglichen Behandlung von Bluthochdruck mehrere mögliche Gründe dafür angemessen behandelt werden sollten. Ein ähnlicher Ansatz zur Schlaflosigkeit wird vom “3P-Modell” empfohlen.

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In unserem hypothetischen Beispiel ist Jake, der eine “Nachteule” ist, ein biologisch prädisponierender Faktor. Es war nicht besonders problematisch, bevor er vollwertige Schlaflosigkeit entwickelte, aber jetzt muss es angesprochen werden. Die Scheidung war wahrscheinlich ein auslösender Faktor, und wenn Jake irgendwelche anhaltenden Gefühle dazu hat, sollte das auch durchgearbeitet werden. Zu seinen aktuellen Schlafgewohnheiten gehört es, nachts im Bett Videos zu laufen und tagsüber wachsam mit Koffein zu sein. Gewohnheiten wie diese könnten ihm in einer einzigen Nacht oder an einem einzigen Tag helfen, aber mit Sicherheit werden sie seinen Schlaf auf lange Sicht immer mehr verletzen und müssen geändert werden. Und nicht zuletzt muss die Suche nach einer einzigen “Ursache”, die schnell “repariert” werden kann, durch ein realistischeres Verständnis mehrerer Faktoren und einer einheitlichen langfristigen Strategie ersetzt werden.

Wenn das wie Arbeit klingt, ist es so, weil es ist. Aber diese Route mit CBT-I zu nehmen, hat eine große evidenzbasierte Belohnung – eine anhaltende Verbesserung des Schlafes und ein erneutes Gefühl der Selbstwirksamkeit als guter Schläfer!

Verweise

Morin, CM (1993). Schlaflosigkeit: Psychologische Bewertung und Management . New York: Guilford Presse.

Harvey, AG, Soehner, A., Lombrozo, T., Bélanger, L., Rifkin, J., und Morin, CM (2013). “Volkstheorien” über die Ursachen von Schlaflosigkeit. Kognitive Therapieforschung, 37 (5) . doi: 10.1007 / s10608-013-9543-2.

Cvengros, JA, Crawford, MR, Manber, R. & Ong, JC (2015a). Die Beziehung zwischen Überzeugungen über Schlaf und die Einhaltung von Verhaltensbehandlung kombiniert mit Meditation für Schlaflosigkeit. Behavioral Sleep Medicine, 13 , 52-63. doi: 10.1080 / 15402002.2013.838767.

Asih, S., Neblett, R., Mayer, TG, Brede, E. & Gatschel, RJ (2014). Schlaflosigkeit bei einem chronischen Muskel-Skelett-Schmerz mit Behinderung Bevölkerung ist unabhängig von Schmerzen und Depressionen. Spine Journal, 14 , 2000-7. doi: 10.1016 / j.spinee.2013.11.052.

Carney, CE, Segal, ZV, Edinger, JD, und Krystal, AD (2007). Ein Vergleich der Raten der verbleibenden Insomnie Symptome nach Pharmakotherapie oder kognitive Verhaltenstherapie bei Major Depression. Zeitschrift für Klinische Psychiatrie, 68 , 254-60.

Quartana, PJ, Wickwire, EM, Klick, B., Grace, E. & Smith, MT (2010). Naturalistische Veränderungen der Insomnie Symptome und Schmerzen bei Kiefergelenksstörungen: eine Cross-Lagged Panel-Analyse. Schmerz, 149 , 325-31.

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