Dieser Beitrag ist Teil einer Serie über alternative und integrative Behandlungen depressiver Verstimmungen. In früheren Beiträgen der Serie wurden Forschungsergebnisse zu den antidepressiven Wirkungen von SAMe, Folat, Vitamin B-12, Omega-3-Fettsäuren, DHEA, Behandlung mit hellem Licht und Bewegung untersucht. Dieser Beitrag befasst sich mit Akupunktur als Behandlung von depressiver Stimmung. Akupunktur ist seit Jahrtausenden ein zentraler Bestandteil der chinesischen Medizin und wird weltweit zur Behandlung einer Vielzahl von medizinischen und psychischen Problemen eingesetzt.
Wirkmechanismus
Aus westlicher medizinischer Sicht können die antidepressiven Wirkungen der Akupunktur durch Nervenimpulse vermittelt werden, die an der Stelle der Nadelinsertion in die Haut an den Hypothalamus und andere Gehirnregionen übertragen werden, die die Freisetzung von Norepinephrin, Serotonin, Dopamin, β-Endorphin, Enkephalin und möglicherweise stimulieren andere Neurotransmitter. Nach der chinesischen medizinischen Theorie spiegeln die Symptome einer depressiven Stimmung Mängel oder Ungleichgewichte der Qi-Energie in bestimmten Meridianen oder Organen wider.
Überprüfung der Forschung
Die Ergebnisse mehrerer schein-kontrollierter Doppelblindstudien stützen die Annahme, dass Akupunktur, einschließlich der konventionellen manuellen Akupunktur, Elektroakupunktur, Laserakupunktur und Ohrakupunktur (z. B. Arikulotherapie), antidepressive Wirkungen hat, jedoch berichten andere, durch Sham kontrollierte Studien über negative oder gleichwertige Ergebnisse. Diese Unterschiede können methodologische Probleme widerspiegeln, die beim Entwurf von Studien zur Akupunktur inhärent sind, die mit der Heterogenität der Schwere der zu behandelnden depressiven Stimmungssymptome zusammenhängen, hohe Komorbiditätsraten in vielen Studien, die gleichzeitige Anwendung anderer alternativer Therapien oder Medikamente bei Patienten, die Akupunktur erhalten, und die Anwendung von Akupunktur je nach energetischer Formulierung unterschiedliche Behandlungsprotokolle für die Akupunktur (MacPherson 2004).
Eine Meta-Analyse von 13 Studien, in denen Akupunktur mit einem Antidepressivum plus Akupunktur bei Depressionen verglichen wurde, ergab, dass Patienten, die eine kombinierte Behandlung erhielten, besser und schneller ansprechen als Patienten, die nur mit einem Antidepressivum behandelt wurden (Chan 2015). Die Autoren einer systematischen Überprüfung der Akupunktur bei Depressionen schlussfolgerten, dass Akupunktur die Schwere depressiver Stimmungssymptome signifikant reduziert (Wang 2008). Die Autoren einer anschließenden systematischen Überprüfung, die weitere Studien umfasste, fanden jedoch Hinweise auf eine antidepressive Wirkung der Akupunktur (Smith 2018), wenn sie alleine oder in Verbindung mit einem Antidepressivum verwendet werden. Die Autoren kommentierten, dass signifikante Abweichungen bei den Ergebnissen einzelner Studien von Unterschieden im Studiendesign, der Schwere der zu behandelnden depressiven Stimmungssymptome, dem verwendeten Akupunkturprotokoll und dem Vergleich der Antidepressiva mit der Akupunktur abhängen können. Zusätzlich zu den oben genannten Faktoren können die Ergebnisse von Metaanalysen auch kulturelle und ideologische Unterschiede zwischen Forschern in verschiedenen Ländern sowie Unterschiede in den Veröffentlichungsbias von medizinischen Zeitschriften, die in China und westlichen Ländern veröffentlicht werden, widerspiegeln.
Die Ergebnisse einer kleinen Doppelblind-Schein-kontrollierten Studie deuteten darauf hin, dass die traditionelle manuelle Akupunktur (dh ohne elektrischen Strom) eine wirksame Behandlung schwer depressiver ambulanter Patienten sein kann (Allen 1998). Bis zum Ende dieser achtwöchigen Studie hatten 68% der 33 ambulanten Frauen, die mit einem Akupunkturprotokoll behandelt wurden, das auf depressive Verstimmungen abzielte, eine vollständige Remission erreicht. Die Bedeutung dieser Ergebnisse wird durch die Tatsache eingeschränkt, dass depressive Patientinnen, die keine Behandlung in einer Wartelistengruppe erhielten, eine gleichwertige Verbesserung der depressiven Stimmung zeigten.
In einer großen, sechswöchigen multizentrischen Studie wurden 241 depressive stationäre Patienten randomisiert und erhielten Elektroakupunktur plus Placebo gegen Elektroakupunktur plus Antidepressivum Amitriptylin (Luo 1998). Beide Gruppen erlebten eine gleichwertige Verbesserung in depressiver Stimmung. Es ist interessant, dass Patienten, die mit Elektroakupunktur behandelt wurden, nach einer sechswöchigen Behandlung signifikant erhöhte Norepinephrin-Plasmaspiegel hatten, im Einklang mit der Hypothese, dass Elektroakupunktur die Freisetzung von Norepinephrin im Gehirn stimulieren kann. Depressive Patienten, die nicht auf die Elektroakupunktur reagierten, zeigten keine signifikanten Veränderungen der Serumnorepinephrinspiegel. Mehrere Studien belegen, dass Akupunktur eine sichere und wirksame Behandlung depressiver Verstimmungen bei Schwangeren ist (Manber 2004; Sniezek 2013). Neben den positiven Wirkungen als Zusatztherapie legen neuere Erkenntnisse nahe, dass Akupunktur die Häufigkeit sexueller Nebenwirkungen von Antidepressiva reduzieren kann (Wu 2012).
Eine neuere Akupunktur-Innovation verwendet die computergesteuerte Modulation der Frequenz und der Wellenform des durch Akupunkturnadeln gelieferten Stroms. Ergebnisse offener Studien zur computergesteuerten Elektroakupunktur (CCEA) legen nahe, dass hohe Frequenzen (1.000 Hz) bei depressiven Patienten zu Reaktionen führen, die sowohl der konventionellen als auch der Elektroakupunktur überlegen sind (Luo 1996).
Wenige Sicherheitsfragen
Akupunktur verursacht im Allgemeinen vorübergehende geringfügige Nebenwirkungen wie Schmerzen und Blutergüsse. In einer Meta-Analyse von Studien zu Komplikationen im Zusammenhang mit Akupunktur wurden in seltenen Fällen Infektionen mit HIV, Hepatitis B und C aufgrund der Verwendung nicht sterilisierter Nadeln festgestellt. In seltenen Fällen wurden Pneumothorax und Herztamponade als Folge einer versehentlichen Punktierung der Lunge oder des Perikards berichtet (Ernst 1997; Wang 2018).
Endeffekt
Nach jahrzehntelanger Forschung sind die Nachweise für Akupunktur als eigenständige Therapie bei depressiver Verstimmung immer noch uneinheitlich, jedoch zeigen immer mehr gut durchdachte schein-kontrollierte Studien Wirksamkeit. Unterschiede in den Ergebnissen in verschiedenen Studien können wahrscheinlich durch die große Vielfalt der Akupunkturverfahren (manuelle, Elektroakupunktur, Ohrakupunktur und Laserakupunktur) und verwendete Protokolle sowie subtile psychologische, kulturelle und biologische Faktoren erklärt werden, die sich in Antwortunterschiede niederschlagen und schwierig sind in westlichen medizinischen Begriffen zu charakterisieren. Die akkumulierenden Forschungsergebnisse deuten darauf hin, dass Akupunktur in Kombination mit einer antidepressiven Therapie signifikante zusätzliche Wirkungen haben kann. Viele Studien sprechen dafür, dass Akupunktur eine sichere und wirksame Behandlung von schweren depressiven Störungen bei Frauen ist, und neue Erkenntnisse legen nahe, dass Akupunktur dazu beitragen kann, die Häufigkeit von Nebenwirkungen, die durch SSRIs und andere Antidepressiva verursacht werden, einschließlich sexueller Nebenwirkungen zu reduzieren.
Auf der Grundlage der obigen Ausführungen sollte Akupunktur als eine vernünftige Wahl für depressive Personen, die nicht auf Antidepressiva ansprechen, schwangere depressive Frauen und für depressive Personen, die nach nicht-pharmakologischen Methoden suchen, um mit Nebenwirkungen von Medikamenten umzugehen, betrachtet werden.
Verweise
Depression: Die integrative psychische Gesundheitslösung, J. Lake MD
Chinesische medizinische Psychiatrie: Ein Lehrbuch und ein klinisches Handbuch, Flaws & Lake, 2000
