„Komplementäre und alternative Medizin“ (CAM) ist eine Kategorie, die alle Methoden der körperlichen oder geistigen Heilung einschließt, die nicht unter die westliche Medizin fallen. Beispiele sind umfassende Heiltraditionen aus anderen Kulturen, wie chinesische oder ayurvedische (indische) Medizin; pflanzliche Heilmittel; und eine Vielzahl von Körper-Geist-Behandlungen wie Meditation und Yoga. CAM-Behandlungen sind überall beliebt, auch hier in den USA. Sie werden jedoch von der westlichen Medizin als unbewiesen angesehen, normalerweise weil sie in randomisierten kontrollierten Studien (RCTs) im Vergleich zu Placebo keine statistisch signifikanten Behandlungseffekte gezeigt haben.
Befürworter von CAM argumentieren, dass RCTs das falsche Instrument zur Beurteilung solcher Behandlungen sind. Die westliche Medizin beruht auf der Diagnose einer Krankheit und dann mit einer oder mehreren bekannten Behandlungen, um diese Krankheit zu bekämpfen. Individuelle Unterschiede zwischen Patienten, die an einer bestimmten Krankheit leiden, werden als Fehlervarianz betrachtet, die nicht berücksichtigt werden kann. Diese Unterschiede werden in Probandengruppen gemittelt, weshalb große Probandengruppen RCTs mehr statistische Macht verleihen als kleine Probandengruppen. Daher werden Antidepressiva und kognitive Verhaltenstherapie (CBT) in der westlichen Medizin als legitim akzeptiert, da sich Probanden mit diagnostizierter Major Depression bei diesen Behandlungen im Durchschnitt besser als vergleichbare Patienten in Kontrollgruppen verbessern. Die Unterschiede zwischen Respondern und Nicht-Respondern in einer bestimmten Gruppe sind in der Regel nicht untersucht und unbekannt. In keinem Fall ist es für die Feststellung, dass die Behandlung „wirksam“ ist, unerheblich.
Ein gemeinsames Merkmal von CAM ist, dass individuelle Unterschiede hervorgehoben werden und nicht als Rauschen weggeworfen werden. Die chinesische und ayurvedische Medizin beschreibt ein feines Gleichgewicht von Tendenzen oder Energien innerhalb des Individuums und versucht, die Gesundheit wiederherzustellen, indem Ungleichgewichte korrigiert werden. Ähnliche Prinzipien wirken angeblich in der Chiropraktik, im westlichen Kräuterkunde, im Tai Chi und so weiter. Es bleibt eine empirische – aber oft schwer zu prüfende – Frage, ob diese CAM-Praktiken tatsächlich heilend wirken.
Psychodynamische Psychotherapie (und für die Zwecke dieser Diskussion, Psychoanalyse) wird nicht als CAM betrachtet, da sie nicht in den Bereich der westlichen Medizin fällt. Die Bewohner der Psychiatrie (dh Ärzte) werden mit dynamischen Prinzipien vertraut gemacht, die Krankenversicherungen zahlen für die Behandlung, und nicht-psychiatrische Ärzte haben wenig Bedenken, ihre Patienten für eine solche Behandlung zu verweisen.
Dies ändert sich jedoch. Der Begriff „evidenzbasierte Behandlung“ wird zunehmend verwendet, um psychiatrische Interventionen zu differenzieren, die dem Standard-RCT-Paradigma entsprechen. Dazu gehören von der FDA genehmigte Medikamente und andere somatische Behandlungen wie die Elektrokrampftherapie (ECT) und die transkranielle Magnetstimulation (TMS). Sie schließen auch CBT in seinen verschiedenen Formen ein. Insbesondere sind dynamische Therapie und Psychoanalyse nicht eingeschlossen, obwohl eine umfangreiche Literatur über Wirksamkeit verfügt. „Evidenzbasierte Behandlung“ ist daher ein irreführender Begriff, eine Art Verkaufsgespräch für bestimmte Arten von Behandlungen. Aber es ist ein wirksames Verkaufsgespräch. Es wird allgemein bekannt, dass manche Psychotherapie evidenzbasiert ist und andere nicht. Es gibt nur kleine, junge Anstrengungen, um dieser Fehlwahrnehmung entgegenzuwirken.
Die dynamische Therapie wechselt daher von der allgemeinen Legitimität zu etwas, das sich CAM nähert. Es ist kein Zufall, dass es auch wichtige Gemeinsamkeiten mit CAM aufweist: Fokussierung auf individuelle Unterschiede, subtile Energien (in diesem Fall unbewusste Impulse und Gefühle), ein „ausbalancierendes“ Paradigma im Individuum und die Ablehnung von Einheitsgröße Behandlung.
Einerseits ist es ein kleiner Trost, dass sich die Psychodynamik jetzt mit unplausiblen Heilkünsten wie Reiki und Homöopathie verbindet. Es ist unfair, unsere sorgfältigen Theorien, unzählige Fallberichte und unsere dokumentierten Erfolge zu vernachlässigen. Wir sind kein Spinner, der unsichtbare Entitäten und Kräfte wie Chakren, Kundalini und Chi einsetzt. Abgesehen davon sind wir in den Augen vieler dieser Tage. Es kann alles etwas deprimierend sein.
Andererseits gewinnt CAM manchmal sogar in den Augen der westlichen Medizin an Legitimität. Akupunktur und Probiotika sind zwei Beispiele dafür. Vielleicht schwingt das Pendel zurück, wenn ausgefeiltere Forschungsmethoden einzigartige Vorteile für dynamische Behandlungen aufweisen. Oder einfacher, wenn „evidenzbasiert“ nicht blind akzeptiert wird.
In der Zwischenzeit können Praktizierende angesichts der unglücklichen Delegitimierung der dynamischen Behandlung gut dafür eingesetzt werden, ihre unbestreitbare und rühmliche Verwandtschaft mit CAM anzunehmen. „Präzisionsmedizin“, heutzutage ein Schlagwort, gilt zu Recht nicht nur für Gentests und personalisierte Pharmakologie, sondern auch für die individualisierte psychologische Behandlung. Die Konzentration auf die Person und nicht auf die Krankheit muss nicht die einzige Domäne der östlichen Heilphilosophien sein. Die Aufmerksamkeit auf Subtilität und Nuance muss nicht auf mystische, esoterische Praktiken beschränkt werden. In all diesen Bereichen war die dynamische Tradition vorhanden und hat dies getan.
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