CDC-Studie über gemeinsame Trauma-Interventionen für Kinder

Eine kürzlich durchgeführte CDC-Studie (Center of Disease Control) untersuchte die Wirksamkeit von Kunsttherapie und spielt Therapie bei Trauma-Eingriffen mit Kindern. Laut den Autoren wurde bei Kindern mit posttraumatischer Belastungsstörung nicht nachgewiesen, dass sie funktionieren. Aber sind diese Therapien wirksam – das ist die eigentliche Frage.

Da ich seit mehr als zwei Jahrzehnten Kunst und Therapie bei der Trauma-Intervention bei Kindern, Erwachsenen und Familien nutze, hat eine kürzlich veröffentlichte Studie, die diese und andere Interventionen untersucht, mein Interesse geweckt. Kurz gesagt, das CDC-Team kommt zu dem Schluss, dass von sieben Therapien [Spieltherapie, Kunsttherapie, Medikamentenintervention, psychologisches Debriefing, kognitive Verhaltenstherapie und zwei andere] untersucht wurde, nur die kognitiv-behaviorale Therapie [CBT] wirksam war [siehe Originalstudie aus dem American Journal of Preventative Medicine unter http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18692745]. Keine erderschütternde Schlussfolgerung, da die meisten der derzeit anerkannten evidenzbasierten Protokolle für Traumaintervention CBT als Kernansatz verwenden.

Natürlich waren Profis in Kunsttherapie und Spieltherapie durch die Veröffentlichung dieser Studie mehr als ein wenig irritiert. Als Kunsttherapeutin, ja, ich gebe zu, dass ich auch ein wenig Verärgerung verspürte. Als Forscher und Befürworter von Outcome-Studien in diesen Bereichen muss ich auch sagen, dass Kunst- und Spieltherapeuten aktiver sein müssen, um die Wirksamkeit ihrer Methoden zu demonstrieren.

Das CDC-Team vermisste jedoch eine Reihe wichtiger Aspekte bei der Analyse. Überraschenderweise übersehen sie sowohl das Vorhandensein von Kunst als auch Spieltherapien innerhalb der von ihnen zitierten CBT-Interventionen – selbst wenn CBT der identifizierte Eingriff ist, wird es oft innerhalb einer Kunst- oder Spielaktivität mit einem beabsichtigten therapeutischen Ziel geliefert. In der Tat verwenden viele Kunsttherapeuten und Spieltherapeuten Methoden wie CBT und Stressreduktion, Achtsamkeit und Narrativtherapie, um die Behandlungsmethoden zu verbessern. Aber für mich als Traumaarbeiter enttäuschend, in dem Bemühen, Vergleiche zu ziehen, verlor das CDC-Team den Kern dessen, was Kunst- und Spieltherapien tatsächlich traumatisierten Kindern bieten.

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Die Schlussfolgerungen der CDC-Studie bringen an vielen Fronten mehr Fragen als Antworten. Zum Beispiel definieren die Autoren ungenau die Rolle der Kunsttherapie in der Trauma-Intervention bei Kindern, basierend auf der Untersuchung eines einzelnen Zeitschriftenartikels, dass das vorgeschlagene Trauma als Bild im Gedächtnis gespeichert wird. Ja, Trauma-Erinnerungen können als Bilder gespeichert werden, aber es folgt nicht unbedingt, dass Kunst traumatische Erinnerungen als Bilder hervorbringt. Kunst – und Spiel – sind Erfahrungen, die Bilder, Bewegung, Klang, Geschmack, Geruch und andere Empfindungen beinhalten.

Wie ich in früheren Beiträgen bemerkt habe, bietet Kunst auch einen universelleren Zweck in der Traumaarbeit. Während einige Befürworter der Kunsttherapie glauben, dass das Verarbeiten tatsächlicher Traumaerinnerungen mittels Zeichnen oder anderer kreativer Aktivitäten dazu beiträgt, Traumasymptome mit der Zeit zu lösen, ist es mehr als das Bild selbst, das bei der Wiedergutmachung hilft. Wir speichern viel von dem, was wir während des Traumas erfahren, als implizites Gedächtnis, als sinnliche Erinnerung an das Ereignis. Wenn die meisten Menschen, einschließlich Kinder, eine Erinnerung im Zusammenhang mit einem Trauma zeichnen, zeichnen sie im Allgemeinen keine Genauigkeit

oder fotografisches Bild des Traumaereignisses. Was sie wirklich zeichnen, malen oder kreieren, [oder im Fall von Spieltherapie, spielen] sind sinnliche Erinnerungen an das Trauma. Manchmal beinhalten diese Kreationen eine Erzählung des Traumas, aber häufiger vermitteln sie das "Gefühl" [implizite Erinnerung] der erlebten Ereignisse. Die sensorischen Erinnerungen des Traumas auszumerzen ist, wo die wirkliche Handlung ist [zusammen mit einem erfahrenen Fachmann, der die Erfahrung erleichtert]; es ist nicht, ein genaues Bild der Traumaerzählung zu machen.

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Ich hoffe, dass wir eines Tages eine CDC-Studie lesen werden, die genau erklären wird, wie Kunst- und Spieltherapien bei traumatisierten Kindern Veränderungen bewirken. Wie der Trauma-Experte Bruce Perry feststellt, haben Kunst und Spiel jahrzehntelang bewiesene Wirksamkeit, einfach durch ihren Einsatz in allen Kulturen der Geschichte. Dennoch stellen wir möglicherweise nicht fest, dass diese sensorischen Methoden die Trauma-Reaktionen bei allen Kindern durch standardisierte Forschungsmethoden konsequent reparieren. Aber der kreative Prozess, ob beim Zeichnen oder beim Spielen, bietet etwas anderes, was wir bei Kindern messen sollten. Kunst- und Spieltherapien helfen, Menschen von einem Zustand der Viktimisierung zu einem der Ermächtigung zu bewegen; das kann sein, wo der messbare Effekt liegt und wo der Beweis letztendlich gefunden wird.

** Und ich freue mich auch, einige von euch auf der 39. Jahrestagung der American Art Therapy Association nächste Woche in Cleveland, Ohio, vom 19. bis 23. November 2008 zu sehen!

© 2008 Cathy Malchiodi

http://www.cathymalchiodi.com