Von einem höflichen Arzt behandelt zu werden kann den Unterschied zwischen erfolgreicher oder erfolgloser medizinischer Behandlung bedeuten. Laut einer kürzlich in der J AMA Surgery veröffentlichten Studie hat die Qualität der Kommunikation zwischen Ärzten und Patienten einen großen Einfluss auf die Wahrscheinlichkeit, dass chirurgische Komplikationen auftreten, von denen viele vermeidbare medizinische Fehler darstellen. Da medizinische Fehler nun die dritthäufigste Todesursache in den Vereinigten Staaten darstellen, verdient diese Studie öffentliche Aufmerksamkeit.
Die Studie dokumentierte, dass Patientenbeschwerden direkt mit chirurgischen Komplikationen, medizinischen Komplikationen und Krankenhauseinweisungen verbunden waren. Die Chirurgen mit den meisten Beschwerden hatten eine um 14 Prozent höhere operative Komplikationsrate als diejenigen mit den wenigsten Beschwerden. Während einige Komplikationen nicht vermeidbar sind, sind viele. Gesundheits- und Aufsichtsbehörden zählen Krankenhausrückmeldungen zu medizinischen Fehlern – etwas, das nicht hätte passieren dürfen und zusätzlichen Schaden verursacht hätte.
Die Autoren der Studie folgerten: "Die Bemühungen, die Patientensicherheit zu fördern und das Risiko von Missbrauchsfällen anzusprechen, sollten sich weiterhin auf die Fähigkeit von Chirurgen konzentrieren, respektvoll und effektiv mit Patienten und anderen medizinischen Fachkräften zu kommunizieren." Zwar gilt die Bedeutung einer respektvollen Kommunikation für die gesamte Gesundheitsversorgung Profis, nicht nur Chirurgen.
Betrachten Sie diese tragische Chemotherapie-Verwechslung, die von einem Teilnehmer an einer Diskussionsrunde des Lucien Leape Instituts der Nationalen Stiftung für Patientensicherheit zum Ausdruck gebracht wurde. Die Mutter sagte: "Das sieht nicht wie die Chemo aus, die sie vorher bekommen hat. Bist du sicher, dass es richtig ist? ", Fragte sie ein wenig später. Und sie fragte ein drittes Mal. Sie hatte Recht und ihr Kind – das einen heilbaren Krebs hatte – starb an einem Chemotherapie-Mischfehler. Die Krankenschwester bestätigte jedes Mal, dass das Etikett auf der Tasche korrekt war. Und jedes Mal versicherte die Schwester der Mutter, es sei das richtige Medikament. Und sie hatte Recht – das Etikett sagte das Richtige. Aber das war nicht was in der Tasche war.
Oder was ist mit der viel beachteten Geschichte der 18 Monate alten Josie King, die in Josies Geschichte erzählt wurde : Der inspirierende Kreuzzug einer Mutter, um medizinische Versorgung sicher zu machen ? Wie von Sorrel King, Josies Mutter, lebhaft erzählt wurde, starb ihre Tochter, weil die Gesundheitsdienstleister nicht angemessen kommunizieren konnten. Obwohl ein Arzt den Bedenken der Mutter über Josies Anzeichen einer Dehydratation von Opiat-Schmerzmitteln lauschte und ihre Behandlung entsprechend änderte, konnte ein anderer Arzt die Änderung nicht ohne Weiteres mit Sorrel besprechen, obwohl er ihre Bedenken kannte. Dann wies eine Krankenschwester die immer wieder geäußerte Besorgnis von Sorrel über den Einfluss des Medikaments auf Josie und ihren erklärten Einwand gegen eine weitere Dosis des starken Schmerzmittels zurück. Es stellte sich heraus, Mutter wusste am besten – Sauerampferkönig hatte die Art von Verhaltensänderungen bei ihrer Tochter beobachtet, auf die Mediziner und Laborergebnisse oft nicht gleichermaßen abgestimmt sind.
Geschichten wie diese passieren jeden Tag. Aus diesem Grund haben sich Sorrel King und Johns Hopkins zusammengetan, um für eine bessere Zusammenarbeit zwischen Patienten und anderen Mitgliedern des Gesundheitssystems zu werben.
Zweifellos können Patienten eine kritische Rolle bei der Verringerung des Auftretens von medizinischen Fehlern spielen, aber es muss mit äußerster Sorgfalt verhindert werden, dass die Gesundheitsindustrie die Last der Verantwortung für die Sicherheit auf die Patienten überträgt. Ja, Krankenhäuser und andere Organisationen des Gesundheitswesens sind verpflichtet, Patienten einzuladen, sich an diesem Prozess zu beteiligen. Gesundheitsorganisationen können jedoch nicht verlangen, dass alle Patienten zu effektiven Partnern in der sicheren Versorgung werden, noch können sie Patienten die Schuld geben, wenn sie ihren Anbietern nicht helfen.
Patienten werden nun routinemäßig ermahnt, für die Sicherheit zu sprechen, aber diese unspezifische Forderung stellt keine echte Patientenintervention dar. Vikki Entwistle, ein ehemaliger Harvard School of Public Health Fellow, argumentiert, dass viele Informationsbroschüren, die Patienten in der Hoffnung gegeben werden, dass sie für die Sicherheit sprechen, mehr schaden als nützen können. Wenn zum Beispiel Patienten immer wachsam sind und sicherstellen, dass sie während ihres Krankenhausaufenthalts immer einen Anwalt bei sich haben, können unrealistische Erwartungen entstehen, die ein Gefühl der Schuld auslösen, wenn etwas schief läuft. Tatsächlich starb Josie King an einem vermeidbaren medizinischen Fehler, obwohl ihre Mutter während ihres zweiwöchigen Krankenhausaufenthaltes fast rund um die Uhr anwesend war.
In der Gruppe machen therapieassoziierte Infektionen, Fehler bei der Medikamentenverabreichung sowie Verwechslungen in der Chirurgie und im Behandlungsablauf etwa die Hälfte aller vermeidbaren medizinischen Fehler aus. Diese Gruppe von Patientensicherheitsereignissen kann nicht nur vorherrschend, vorhersehbar und vermeidbar sein, sondern auch durch ein einfaches, schnelles und im Wesentlichen kostenloses Verhalten vermieden werden, das bei fast jeder Patientenbegegnung und in Augenblicken von Patienten durchgeführt wird sortiert.
Wenn die Öffentlichkeit erkennen würde, dass die gewohnheitsmäßige Verwendung einfacher Verhaltensweisen solche nachteiligen Folgen verhindern könnte, wer würde nicht sicherstellen, dass sie mit ihren Angehörigen oder sich selbst verwendet wurden? Die Herausforderung besteht darin, die Öffentlichkeit zu sensibilisieren und die Gesundheitsfachkräfte dazu zu bringen, Sicherheitsgewohnheiten konsequent anzuwenden, die manchmal zu einfach erscheinen.
Um weitreichende Verhaltensänderungen zu entwickeln, müssen wir bestimmte Realitäten erkennen. Erstens hat die Verbesserung der Kommunikation zwischen Patient und Anbieter und viele andere Aspekte der sicheren Versorgung weniger damit zu tun, herauszufinden, was zu tun ist, als vielmehr herauszufinden, wie Menschen dazu gebracht werden können, das zu tun, was getan werden muss.
Zweitens ist es manchmal einfacher, Menschen dazu zu bringen, sich in eine neue Denkweise hineinzudenken, als sich in eine neue Art des Verhaltens zu denken. Wie Aristoteles sagte: "Exzellenz ist eine Kunst, die durch Training und Gewöhnung gewonnen wird. Wir handeln nicht richtig, weil wir Tugend oder Exzellenz haben, aber wir haben diese eher, weil wir richtig gehandelt haben. Wir sind, was wir wiederholt tun. Exzellenz ist also keine Handlung, sondern eine Gewohnheit. "
Drittens, wenn ein breites Bevölkerungssegment von einem bestimmten Problem wie medizinischen Fehlern betroffen ist, müssen praktikable Lösungen unkomplizierte und kostengünstige Maßnahmen beinhalten. Das Sprechen und Arbeiten mit den Menschen, die am meisten von dem Problem betroffen sind, ist oft der Schlüssel zur Entdeckung pragmatischer Lösungen. Ein menschenbezogener Ansatz enthüllt oft Lösungen, die ansonsten "unsichtbar" bleiben würden.
Darüber hinaus ist die Breite und das Volumen von Gesundheitsdienstleistern, die ständig die Sicherheitsgewohnheiten aufweisen müssen, die bekanntlich die aktuellen Trifecta und viele andere medizinische Fehler des Gesundheitswesens verhindern, ebenso groß wie die Breite und das Volumen der Bürger, die ihnen helfen müssen, dorthin zu gelangen Lösungen sind unerlässlich.
In den Vereinigten Staaten stellen gemeinschaftliche Koalitionen einen von Menschen getragenen Ansatz dar, der sich vor allem durch die Sensibilisierung der Öffentlichkeit und die Mobilisierung koordinierter Bemühungen auszeichnet, um die Öffentlichkeit und die Gesundheitsdienstleister für spezifische, wünschenswerte und konkrete Maßnahmen zu gewinnen. Gemeinschaftliche Gesundheitskoalitionen bringen verschiedene Gruppen und Einzelpersonen zusammen, um tiefgreifende Probleme zu lösen. Ohne das alleinige Eigentum an einem breit definierten Problem zu übernehmen, ermöglichen lokale Koalitionen Organisationen, Probleme durch die Nutzung von gebündeltem Wissen und Ressourcen der Gemeinschaft anzugehen. Die daraus resultierende Synergie ermöglicht es, Ziele zu erreichen, die keine einzelne Organisation alleine erreichen könnte.
Die respektvolle Kommunikation zwischen Patienten und Leistungserbringern im Zusammenhang mit einem der aktuellen Trifekta von Patientensicherheitsereignissen im Gesundheitswesen zu erleichtern, ist maßgeschneidert für die Arbeit der Gemeindekoalition. Wie Aristoteles vorhersagen würde, würden die Ärzte mehr Respekt vor Patienten zeigen, wenn sie sich an bestimmten Verhaltensmustern beteiligen würden, als wenn sie ermahnt würden, rücksichtsvoller zu sein. Ebenso würden die Patienten eher dazu neigen, angesichts der Gewohnheit der Sicherheitsgewohnheiten zu protestieren, nachdem sie die für solche Vorfälle erstellte Sprache praktiziert haben, als wenn sie die vage Anweisung erhalten hätten, für die Sicherheit zu sprechen. Trotz des festgestellten Bedarfs und der nachgewiesenen Wirksamkeit von Gemeindekoalitionen bleiben sie in der Patientensicherheitsbewegung auffallend abwesend.
Seit über 15 Jahren arbeitet das Gesundheitswesen daran, medizinische Fehler zu reduzieren, aber es gibt kaum Anzeichen für einen breiten Erfolg. Wenn es der Industrie ernst mit transformativer Verbesserung ist, muss sie damit beginnen, die Bildung von lokalen Patientensicherheitskoalitionen zu fördern und zu unterstützen, um Infektionen, Medikationsverwaltungsfehler und chirurgische Verwechslungen zu beseitigen. Dies ist möglicherweise der einzige realistische Weg, um sicherzustellen, dass die Ausbildung von Patienten und Anbietern eng miteinander verknüpft ist, was zu den gewünschten Verhaltensänderungen bei denjenigen führt, die medizinische Versorgung geben und erhalten.
