Ursprünglich in den Psychiatrischen Nachrichten der APA veröffentlicht
Ein Mangel an diesem Schlüssel-Vitamin wurde mit der Behandlungsresistenz bei psychiatrischen Erkrankungen in Verbindung gebracht.
Vitamin B12 ist ein wichtiger Baustein für das Gehirn, und es gibt Hinweise darauf, dass Vitamin-B12-Mangel mit behandlungsresistenten Depressionen, Angstzuständen, Panikstörungen und sogar kognitivem Verfall einhergeht (1). Medikamente zur Behandlung dieser Störungen können die Gehirnfunktion nicht verbessern, wenn Neuronen nicht die Bausteine haben, die notwendig sind, um Neurotransmitter wie Serotonin herzustellen oder um die richtigen Fette für Myelin zu bilden.
Wie kann ein Kliniker wissen, ob Vitamin-B12-Mangel die Reaktion des Patienten auf Medikamente schwächt? Standardbluttests können eine Messung der B12-Spiegel bieten, aber ein Serum- oder Plasma-B12-Spiegel gibt keinen Hinweis auf intrazelluläre B12-Spiegel (2). Die Durchführung einer dynamischen B12-Beurteilung, die Laborwerte und die Anamnese berücksichtigt, kann Ihnen ein besseres Gefühl dafür geben, ob Ihr Patient einen B12-Mangel hat.
Zuerst mache ich eine CBC (komplettes Blutbild), um sowohl die Gesamtzahl der roten Blutkörperchen (RBC) als auch das mittlere korpuskuläre Volumen (MCV) zu betrachten, was die durchschnittliche Größe der roten Blutkörperchen angibt. Vitamin B12-Mangel verringert die Fähigkeit, rote Blutkörperchen zu bilden. Da rote Blutkörperchen langsamer produziert werden, hängen die alten Blutkörperchen herum und wachsen, was zu einem Zustand führt, der als makrozytäre Anämie (niedrige Blutzellzahl, aber große Blutzellen) bekannt ist. Wenn der Bluttest in diese Richtung tendiert, deutet dies darauf hin, dass Ihr Patient Vitamin B12-Mangel haben könnte. Überprüfen Sie jedoch auch die Eisenwerte des Patienten. Eisenmangel führt zu kleineren roten Blutkörperchen, so dass ein Patient mit sowohl niedrigem Eisenspiegel als auch B12 anämisch ist, aber keine makrozytäre Anämie hat.
Ein zweiter Test, den ich normalerweise bestelle, um die Blutwerte zu bestätigen, ist ein Homocystein-Test. Dieser Metabolit ist ein Bestandteil des Methionin-Zyklus, der im Blut von Menschen mit B12-Mangel erhöht wird. Wichtig ist, dass die Homocysteinspiegel, die bei etwa 7,0 liegen sollten, aufgrund von Folsäuremangel unabhängig von B12-Mangel erhöht sein können. Dies macht das Homocystein-Niveau zu einem nützlichen, aber unspezifischen Test, der mir sagt, wie der Methylierungszyklus funktioniert. Einige Kliniker bevorzugen einen Methylmalonsäure (MMA) -Test anstelle eines Homocystein-Tests, aber MMA ist auch ein unspezifischer Biomarker.
Neben Blutuntersuchungen ist es wichtig, eine gute Vorgeschichte zu haben, um Risikofaktoren für einen B12-Mangel zu beurteilen. Patientenalter ist eine Überlegung; Magen Belegzellen, die Intrinsic-Faktor (ein Magen-Protein, das den Körper zu absorbieren B12) macht, werden mit dem Alter weniger funktionsfähig. Patienten mit einer Vorgeschichte von Autoimmunproblemen haben auch eher Autoantikörper gegen intrinsischen Faktor und haben eine verminderte B12-Aufnahme. Veganer sind auch eher B12-defizient.
Überprüfen Sie außerdem, ob Ihr Patient Medikamente einnimmt, die einen B12-Mangel verursachen können; Dazu gehören die Antidiabetika Glucophage, Säure-Blocker wie Prilosec, Tetracyclin-Antibiotika, Anti-Stress-Medikamente und Valproinsäure; Die Liste ist länger als diese, aber sie kann leicht online gefunden werden.
Wenn Sie vermuten, dass Ihr Patient einen B12-Mangel hat, besteht der nächste Schritt darin, seine B12-Werte zu normalisieren. Sie können Ernährungsumstellungen und / oder B12-Ergänzungen versuchen und fördern, aber weil B12 so wichtig für das Nervensystem ist, gebe ich fast immer B12-Injektionen für drei Monate, um die Gehirnreparatur anzukurbeln, gefolgt von einer sublingualen Erhaltungsformulierung.
Es ist wichtig darauf hinzuweisen, dass es vier Formen von Vitamin B12 gibt, die ihre eigenen Eigenschaften haben: Hydroxocobalamin, Methylcobalamin, Adenosylcobalamin und Cyanocobalamin. Für die anfängliche B12-Injektion verabreiche ich typischerweise eine 25-mg-Mischung von B12 in einer 10cc-Formulierung mit einer gleichen Mischung aus Hydroxocobalamin und Methylcobalamin. Nach dieser anfänglichen Injektion empfehle ich 0,5 cc Injektionen dieser B12-Formulierung dreimal pro Woche für etwa drei bis vier Monate, zu welchem Zeitpunkt ich CBC und Homocystein erneut teste.
Wenn ein Medikament oder ein Autoimmunproblem den Mangel verursacht, braucht der Patient möglicherweise weitere Injektionen, aber mit etwas Übung können die meisten Patienten die Injektionen selbst verabreichen. Schließlich, wenn die Blutparameter korrigiert sind, können die Injektionen auf einmal wöchentlich oder sogar zweimal monatlich reduziert werden, wenn eine sublinguale Supplementierung nicht angebracht ist.
Wenn ein Patient einen schweren B12-Mangel hat, aber gegen B12-Injektionen resistent ist, ist es wichtig, den Patienten über die destruktiven Auswirkungen des B12-Mangels auf das Gehirn aufzuklären und zu erfahren, auf welche Weise dies die Symptome verschlimmern kann.
Nach meiner klinischen Erfahrung können manche Menschen nach einer B12-Injektion erregt werden, weshalb es am besten ist, sie morgens zu verabreichen und sie auf dieses Risiko hinzuweisen. Eine regelmäßige Überwachung des Patientenverhaltens nach einer Injektion ist ebenfalls wichtig, da eine Übermethylierung auftreten kann, die zu unerwünschten Symptomen wie Schlaflosigkeit, Hyperaktivität oder Hypomanie führen kann. Einige Labors bieten umfassende Methylierungstafeln, die den Verdacht einer Über- oder Untermethylierung bestätigen können.
Sobald die B12-Spiegel normalisiert sind, werden die Patienten wahrscheinlich Verbesserungen erfahren. Ich habe Patienten behandelt, die innerhalb weniger Tage nach Beginn der B12-Injektion bemerkenswerte Reaktionen gezeigt haben.
Erschienen im Dezember 2017 in der Psychiatrischen Nachrichten der American Psychiatric Association
Verweise
1. Brian C, Dalla Torre C, Citton V, et al. Cobalaminmangel: Klinisches Bild und radiologische Befunde. Nährstoffe 2013; 5 (11): 4521-4539.
2. Clarke R. B-Vitamine und Prävention von Demenz. Proc Nutr Soc. 2008; 67: 75-81.
