Mindfulness Versus Antidepressiva: Was funktioniert am besten?

Quelle: Tom Varco

Irgendwo, in diesen sechs Wochen, passierte etwas in mir – in meinem Kopf? mein Körper? meine Seele? – und ich begann zu verstehen. Sitzen wurde immer noch ein Segen und ein Trost, sogar ein Luxus, eher als eine Drohung oder eine Irritation. Und der gegenwärtige Moment, genau hier, gerade jetzt, schien ein sehr angenehmer (und tröstlicher) Ort zu sein, der ohne Furcht und voller der Möglichkeit von Frieden und Ruhe war. (Julie Myerson, "Wie die Achtsamkeitsbasierte kognitive Therapie mein Leben veränderte")

Achtsamkeit hat in den letzten Jahren viel Aufregung erzeugt – und viele Bewunderer gewonnen, darunter die Schriftstellerin Julie Myerson, die oben in The Guardian schrieb . Eine Meditation aus dem einundzwanzigsten Jahrhundert der traditionellen buddhistischen Meditation, Achtsamkeit lehrt uns zu entwickeln, was Myerson eine "neue Beziehung" mit unseren Gedanken nennt: "Ich konnte sehen, dass sie einfach das waren: Gedanken. Ich musste sie nicht beurteilen, nicht nach ihnen handeln oder wirklich viel tun. Manchmal waren sie interessant, manchmal weniger, aber sie waren nicht mehr als "Ereignisse", die im Geist aufkamen und dann wieder verstreut wurden. Sie hatten nicht, wie ich mir früher vorgestellt hatte, die Macht, mich ungeschehen zu machen. "

Es gibt sicherlich Hinweise darauf, dass Achtsamkeit bei Angstzuständen, Stimmungsschwankungen und Stress helfen kann, aber kann sie auch dazu beitragen, wiederkehrende klinische Depressionen zu verhindern? Dies ist eine Schlüsselfrage, nicht zuletzt deshalb, weil Wiederholungen ein typisches Merkmal des Problems sind. Wenn wir uns diejenigen ansehen, die wiederholt Depressionen erlitten haben, werden mehr als 50%, die sich kürzlich von einer Episode erholt haben, in den nächsten 12 Monaten einen Rückfall erleiden. Und mit jedem Rückfall ist es wahrscheinlicher, dass ein anderer folgen wird.

Wie brechen wir den Zyklus der Depressionen? Das britische National Institute for Health und Care Excellence (Nice), das dem National Health Service evidenzbasierte Behandlungsrichtlinien zur Verfügung stellt, empfiehlt: "Beraten Sie Menschen mit Depressionen, Antidepressiva mindestens 2 Jahre lang fortzusetzen, wenn sie einem Rückfallrisiko ausgesetzt sind."

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Nice hebt jedoch auch den Wert der psychologischen Therapie hervor und rät dazu, die Präferenz des Patienten bei Entscheidungen über die Behandlung zu berücksichtigen. Es schlägt vor, kognitive Verhaltenstherapie (CBT) in Betracht zu ziehen, und dass Achtsamkeitsbasierte kognitive Therapie (MBCT) "Menschen, die derzeit gut sind, aber drei oder mehr früheren Episoden von Depressionen erlebt haben" angeboten werden. MBCT, entwickelt von den renommierten Psychologen Zindel Segal, Mark Williams und John Teasdale, kombiniert Achtsamkeitsmeditation mit kognitiver Verhaltenstherapie. Aber Nizza Empfehlungen sind eine Sache; Die Realität vor Ort ist oft sehr unterschiedlich, wobei den Patienten weitaus häufiger Antidepressiva angeboten werden als MBCT.

Antidepressiva sind nicht jedermanns Sache: Viele Menschen zögern oft, Medikamente jahrelang täglich einzunehmen. Und obwohl die Pillen mit der Depression helfen können – sie nicht in allen Fällen – Nebenwirkungen sind üblich. Aber ist MBCT wirklich eine brauchbare Alternative zur Behandlung von wiederkehrenden Depressionen? Funktioniert es besser, als einfach mit dem Medikament fortzufahren? (Interessanterweise gibt es keine Hinweise darauf, dass es einen Rückfall bei Personen verhindert, die mindestens drei vorherige Episoden noch nicht erlebt haben.)

Die Beantwortung dieser Frage ist das Ziel einer neuen multizentrischen Studie unter der Leitung von Professor Willem Kuyken, die diesen Monat im Lancet berichtet (Interessensbekundung: Kuyken hat die Arbeit während seiner Zeit an der Universität von Exeter durchgeführt, aber wie einer der Autoren) von diesem Blog, ist jetzt in der Abteilung für Psychiatrie an der Universität Oxford basiert). Die Studie ist die größte zum Vergleich MBCT und Antidepressiva, und es ist das erste, um die Auswirkungen der Behandlungen über einen längeren Zeitraum (zwei Jahre) zu verfolgen.

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MBCT baut auf der Erkenntnis auf, dass Menschen mit Depressivität in der Anamnese, selbst wenn sie sich nur kurz fühlen, besonders anfällig für negatives Denken sind. Dieses negative Denken wird oft von sogenannten "Verarbeitungsfehlern" begleitet: zum Beispiel über frühere Probleme nachzudenken oder zu unangenehmen Erinnerungen zurückzukehren. So zu denken, erhöht das Risiko einer umfassenden depressiven Episode.

MBCT konzentriert sich darauf, Menschen dabei zu helfen, sich dieser Gedanken und Gefühle bewusster zu werden und somit besser in der Lage zu sein, Abstand von ihnen zu gewinnen. Wie seine Gründer es ausdrücken: "Wir entdecken, dass schwierige und unerwünschte Gedanken und Gefühle im Bewusstsein und aus einer ganz anderen Perspektive betrachtet werden können – eine Perspektive, die ein Gefühl von Wärme und Mitgefühl für das Leiden mit sich bringt, das wir erleben."

Kuykens Team rekrutierte (über Hausärzte) 424 Patienten mit einer Anamnese von drei oder mehr depressiven Episoden. Alle nahmen Antidepressiva ein. Die Hälfte der Gruppe wurde nach dem Zufallsprinzip einem achtwöchigen MBCT-Kurs zugewiesen, bei dem ihnen auch geholfen wurde, die Medikamente abzusetzen. Die anderen fünfzig Prozent setzten ihre Antidepressiva zwei Jahre lang fort. (Wie sich herausstellte, stoppte der Großteil der MBCT-Gruppe die Einnahme der Medikamente, während die meisten der Antidepressiva-Gruppe fortfuhren. Und es gab keine Beweise, dass dies die Studienergebnisse beeinflusste.)

Die Ergebnisse von Kuykens Prozess könnten einige Befürworter der Achtsamkeit enttäuschen. Achtsamkeit erwies sich Antidepressiva nicht als überlegen. Die Rückfallrate für beide Gruppen über 24 Monate war mehr oder weniger identisch: 44% für die MBCT-Kohorte und 47% für diejenigen, die Antidepressiva einnehmen.

MBCT war jedoch besonders hilfreich für Patienten mit einer Geschichte von körperlichem oder sexuellem Missbrauch in der Kindheit. Relapse Raten unter diesen Personen waren 47% mit MBCT und 59% mit Antidepressiva (47% bis 59%). Dieser Befund ist besonders überzeugend, da in einem anderen MBCT-Versuch ein ähnliches Muster beobachtet wurde. Da die Gesamtraten für die beiden Behandlungen so ähnlich waren, könnte man erwarten, dass diejenigen mit niedrigem Missbrauch in der Kindheit mit Antidepressiva besser abschneiden würden, aber die Evidenz dafür war in Kuykens Studie schwächer (42% bis 35%).

Glashalbvolle Leser werden natürlich sehen, dass die Studienergebnisse zeigen, dass wir tatsächlich zwei ähnlich wirksame Behandlungsmöglichkeiten für rezidivierende Depressionen haben: eine umfasst acht Wochen einer psychologischen Therapie, die andere beruht auf der Einnahme von Medikamenten für zwei Jahre. Die Herausforderung besteht nun darin, beide in Behandlungsdiensten gleichermaßen verfügbar zu machen.

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Dieser Artikel erschien zuerst in The Guardian: http://www.theguardian.com/science/blog/2015/apr/21/could-mindfulness-th …