Während meiner späteren Jahre als praktizierender Kardiologe spezialisierte ich mich auf die Versorgung von Patienten mit dem, was wir “Herzinsuffizienz” nennen. Etwa 5 Millionen Menschen in den Vereinigten Staaten haben irgendeine Form von Herzversagen. In einem medizinischen Zentrum mit einem Herztransplantationsprogramm bedeutet diese spezialisierte Praxis, eine große Anzahl von neuen Überweisungspatienten zu sehen und nicht nur ihre kardiale Situation, sondern auch ihre familiären und sozialen Bedürfnisse zu bewerten. Wahrscheinlich die traurigsten Worte, die ich hörte, und ich hörte sie oft, waren: “Mein Arzt sagt, dass es nichts mehr gibt, was er für mich tun kann.”
Nach ein paar Jahren begann ich zu antworten: “Es tut mir leid, aber ich denke (s) er meint,” Ich kann dir nichts mehr tun. Aber es gibt immer etwas, was wir für Sie tun können. “Ob als Patienten – die wir alle sein werden – oder als Familie oder als Profis, wir müssen uns ständig des Unterschieds zwischen diesen beiden Aussagen und dem tiefgreifenden Unterschied zwischen den beiden Einstellungen bewusst sein .
Die Aussage “Es gibt nichts mehr, was ich tun kann …” sendet die Nachricht, dass der Sprecher, das “Ich” – derjenige, der es tut – sein Repertoire an Aufgaben, Tests und Anweisungen zum Schreiben erschöpft hat. Die Aussage konzentriert die Aufmerksamkeit des Patienten auf den Sprecher und seine oder ihre Frustration und muss sich verantwortlich fühlen.
Auf der anderen Seite, wenn ein Häkchen neben jedem von der Leitlinie empfohlenen diagnostischen und therapeutischen Manöver angezeigt wird und ein Patient sich weiter verschlechtert, müssen wir Kardiologen über die Pflege des Patienten sprechen, nicht über die Krankheit. Wir können offen über die Tatsache sprechen, dass sich der Tod nähert, und den Patienten fragen: “Wie können wir helfen?” Es ist Zeit, einige wichtige Dinge zu tun: den implantierbaren Defibrillator ausschalten, Vorkehrungen für die Hospizbetreuung treffen und sicherstellen, dass alle es wissen nicht 911 anrufen.
Dr. Chris O’Connor, ein weithin respektierter Kardiologe mit Herzversagen, bearbeitet das Journal of American College of Cardiology: Herzinsuffizienz. Er schrieb weise über Barbara Bush und ihren Tod in der jüngsten Ausgabe [1] . “Diese Veranstaltung [Frau Bushs Tod] erinnert uns daran, wie wichtig es ist, sich um den ganzen Patienten zu kümmern und die Bedürfnisse von Patienten und Familien sowie die Lebensqualität als Priorität vor der Menge des Lebens in solchen Situationen zu verstehen. “Chris fuhr fort, Daten von zwei zu zitieren neuere Studien [2], [3] zeigen die Wirksamkeit palliativmedizinischer Strategien. “Die Patienten [die Palliativversorgung erhalten] hatten eine Verbesserung der Lebensqualität des Kansas City Kardiomyopathie-Fragebogens, die messbar viel größer war als bei den meisten pharmakologischen und Gerätetherapien. Darüber hinaus wurden depressive Symptome und Angstzustände mit der Strategie der Palliativversorgung gegenüber der üblichen Behandlung signifikant reduziert. ”
Oft betrachten medizinische Fachkräfte den Tod nicht als unvermeidlichen Teil des Lebens, sondern als eine intellektuelle Niederlage. Das ist unrealistisch und kann bei längeren, vergeblichen Intensivaufenthalten eine Rolle spielen. Chris sagte: “In den letzten 6 Monaten im Leben eines Patienten mit Herzinsuffizienz werden enorme Ressourcen und Dollar für die Pflege aufgewendet, die möglicherweise nur begrenzte Möglichkeiten zur Verbesserung der Langzeitergebnisse bieten. Palliative Care und Hospiz werden oft nicht früh in den letzten 6 Monaten des Lebens und oft gar nicht eingeführt. ”
Wenn die “Pflege” des Patienten das “Tun” des Patienten überflüssig macht, muss die Großfamilie des Patienten verlobt werden. Kardiologen oder Hausärzte können dies nicht immer alleine tun. Sozialarbeiter, Seelsorger und Palliativmediziner können helfen. Wenn “alles zu tun” zu einer Möglichkeit für eine Familie wird, die Interaktion mit dem Patienten zu vermeiden, können soziale Isolation und mangelnde soziale Unterstützung Depressionen und Ängste verschlimmern.
Barbara Bush und ihre Familie sind ein Beispiel für eine wirksame Versorgung am Lebensende, die Ärzte anstreben sollten, und auf die wir alle unter ähnlichen Umständen hoffen sollten.
Verweise
[1] O’Connor CM. Sterben mit Würde und Herzversagen. Eine Lektion von Barbara Bush. JACC: Herzinsuffizienz 2018; 6: 536-7
[2] Rogers JG, Patel CB, RJ Mentz, et al. Palliative Care bei Herzinsuffizienz: die PAL-HF randomisierte, kontrollierte klinische Studie. J Am Coll Kardiol 2017; 70: 331-341.
[3] O’Donnell AE, Schaefer KG, Stevenson LW, et al. Sozialarbeitergestützte Palliativversorgung bei Patienten mit Herzinsuffizienz (SWAP-HF): Eine randomisierte klinische Pilotstudie. JAMA Cardiol, [E-Pub vor Druck]. 2018 11. Apr.
