In den alten Tagen machten sich die Leute über diese steifen 50-minütigen Termine lustig, die Psychiater mit Patienten hatten, die sich hauptsächlich auf Psychotherapie konzentrierten. In der heutigen Zeit ist jedoch eine Verabredung, die für alle außer neuen Patienten lange Zeit zu einem Dinosaurier der Vergangenheit in vielen Kliniken geworden ist. An seiner Stelle ist jetzt der berüchtigte 15-minütige "med check", der sich auf Symptome, Medikamente und Nebenwirkungen konzentriert. Psychotherapie kann immer noch auftreten, aber im Allgemeinen, wenn es passiert, wird es von jemand anderem wie einem Psychologen, Sozialarbeiter oder psychologischen Berater zur Verfügung gestellt, der oft nicht mit dem Psychiater verbunden ist.
Diese Verschiebung trat auf, als Versicherungsgesellschaften mehr und mehr Kontrolle über die medizinische Versorgung ausübten. Im Vergleich zu anderen Arten von Dienstleistungen fiel die Erstattung für Psychotherapie stärker aus. Ja, viele Psychiater werden schnell sagen, dass sie immer noch der primäre Therapeut sind, aber in zunehmendem Maße sind das Leute, die überhaupt keine Versicherung mehr akzeptieren oder, wenn sie das tun, nur höher bezahlte private Versicherungen akzeptieren. Für Patienten mit öffentlichen Versicherungen wie Medicaid, viel Glück.
Während es leicht ist, die gierigen Ärzte zu beschuldigen, ist die Realität, dass Psychotherapie-Zahlungen im Vergleich zu eher verfahrensbasierten Praktiken so niedrig geworden sind, dass Krankenhäuser und Kliniken es sich einfach nicht leisten können, Ärzte als Therapeuten einzusetzen, besonders wenn es andere qualifizierte psychische Gesundheit gibt Profis, die das kompetent machen können. Verschreibungspflichtige psychiatrische Medikamente andererseits sind etwas, wofür andere Menschen als Psychiater ausgebildet wurden und sich wohl fühlen (obwohl viele Hausärzte es aus Notwendigkeit machen). Das bringt mich zum Thema Patientenvolumen. Ein Psychiater, der bereit ist, Patienten kurz zu sehen, kann bis zu viermal so viele Patienten sehen wie ein Arzt, der an der 50-minütigen Patientenstunde arbeitet. Da psychiatrische Praxen und Kliniken inzwischen schmerzhaft lange Wartelisten haben, sieht der Psychiater als Therapeut zunehmend wie ein Luxus aus, den sich niemand leisten kann.
Abgesehen von den wirtschaftlichen Realitäten muss man jedoch eine sehr grundlegende Frage stellen. Kann ein 15-minütiger ärztlicher Check eine gute Pflege sein? Aus meiner Sicht ist die Antwort in vielen, wenn nicht in den meisten Fällen nein. Ganz im Sinne des berühmten Sprichwortes: "Wenn man ein Hammer ist, sieht alles wie ein Nagel aus", verlangt der Med-Check geradezu nach einem Ansatz, der zu sehr auf Medikamente angewiesen ist. Im Gegensatz zu mancher öffentlichen Meinung braucht es eigentlich einiges an Geschicklichkeit, um ein guter "Psychopharmakologe" zu sein – der Begriff, der heute oft auf Psychiater angewandt wird, die sich hauptsächlich auf die Behandlung von Medikamenten konzentrieren. In 15 Minuten ist jedoch kaum Zeit, um Nebenwirkungen, Dosis- und Medikationsänderungen und informierte Zustimmung zu besprechen, geschweige denn, darüber zu diskutieren, was im Leben eines Patienten wirklich passieren könnte und wie viele andere mögliche Interventionen möglich sind (Verbesserung von Schlaf, Bewegung, Ernährung, Beziehungen) könnte nützlich sein. Selbst wenn Patienten diese Dinge mit einer anderen Person besprechen, die die Psychotherapie macht, gibt es normalerweise keinen guten Mechanismus, um zwischen den Anbietern zu kommunizieren und diese Informationen in Echtzeit zu nutzen, zum Teil, weil die kostbare Zeit, die mit der Behandlung zwischen Klinikern verbracht wird, von niemandem bezahlt wird .
Das Endergebnis ist ein System der psychischen Gesundheitspflege, das überladen, unkoordiniert und pharmakologisch auf Lösungen konzentriert ist. Beschwerden gegen das Med-Check-Format und das System, das es umgibt, werden seit Jahren ausgestrahlt, sowohl von Patienten als auch von Psychiatern. Während einige Patienten die Effizienz eines schnellen Rein-und-Aus-Besuchs begrüßen, ist es wohl gerecht zu sagen, dass die meisten Patienten diese Sitzungen als unzureichend empfinden, um die Informationen zu vermitteln, die sie brauchen, um gute Entscheidungen zu treffen und eine positive Allianz mit ihrem Arzt aufzubauen.
Glücklicherweise könnte es einige positive Veränderungen geben. Unsere eigene universitäre Kinderpsychiatrie hat die Med-Checks im Wesentlichen "verboten" und darauf bestanden, dass Patienten nicht häufiger als zwei pro Stunde gesehen werden. Wir experimentieren auch mit Technologien, die die Kommunikation zwischen den Anbietern schneller und effizienter machen. In größerem Maßstab ist der mögliche Ersatz des derzeitigen kostenpflichtigen Versorgungsmodells (in dem die Leistungserbringer nur dann bezahlt werden, wenn sie mit einem Patienten in persönlichen Gesprächen sind) mit Systemen wie zum Beispiel rechenschaftspflichtigen Pflegeorganisationen, die eine Gebühr zahlen Stellen Sie den Betrag für eine Population ein und überlassen Sie es den Ärzten, herauszufinden, wie sie am besten versorgen, Versprechen halten und dennoch ihre eigenen Herausforderungen haben.
In der Zwischenzeit würde mein Ratschlag für Leute, die Psychiater oder Hausärzte für 15-minütige ärztliche Untersuchungen sehen, folgen:
Insgesamt skeptisch gegenüber jedem Verschreiber, der nur an Symptomen und Medikamenten interessiert zu sein scheint. Natürlich gibt es viele Fälle, in denen Medikamente eine sehr wichtige Rolle bei der Behandlung spielen können, aber was bei Arztbesuchen "überprüft" werden sollte, ist der Patient, nicht das Medikament.
@copyright von David Rettew, MD
David Rettew ist Autor von Child Temperament: Neues Denken über die Grenze zwischen Eigenschaften und Krankheit und ein Kinderpsychiater in der Psychiatrie und Pädiatrie Abteilungen der Universität von Vermont College of Medicine.
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