Es gibt ein Sprichwort unter Psychiatern, dass jedes bescheiden wirksame Antidepressivum einige verwundbare Menschen manisch machen kann. Das gilt für verschreibungspflichtige Antidepressiva (und ein bekanntes Risiko, sie zu nehmen), aber auch für bestimmte wirksame Präparate wie SAM-E (1). Es gilt auch für die natürlichen Antidepressiva der Natur, einschließlich Sonnenschein (2) und akuter Schlafentzug (3).
Manie, ein Symptom der bipolaren Störung, bei dem jemand extrem euphorisch oder aufgeregt ist, impulsiv, oft rücksichtslos und ohne Schlaf, ist ein ungewöhnliches und dramatisches Risiko für Antidepressiva (Medikamente, Nahrungsergänzungsmittel, Sonnenschutzmittel). Aber auch bei Leuten, die keine bipolare Störung haben, können Antidepressiva (wiederum sowohl die verschreibungspflichtige als auch die natürlichen) jemanden erregen, reizbar und ängstlich machen. Psychiater sind darauf trainiert, in den ersten Tagen der antidepressiven Behandlung sehr sorgfältig auf Menschen zu achten, und dieser Effekt war in den altmodischen trizyklischen Antidepressiva bekannt und wurde in der Warnung vor der Verwendung von SSRI bei jungen Leuten als "black-boxed" bezeichnet. Die Hauptsorge hier ist, dass jemand, der tief deprimiert und selbstmörderisch ist, ein wenig Energie zusammen mit Reizbarkeit von der Behandlung bekommen wird, aber die Selbstmordgedanken sind nicht weggegangen, erhöhtes Risiko von Selbstmordversuchen in den frühen Tagen der Behandlung.
Wenn also das Suizidrisiko für Psychiater, die Medikamente einnehmen, bekannt ist, was ist dann mit der Wirkung von Sonnenschein auf den Selbstmord? Wird ein heller, sonniger Tag es mehr oder weniger wahrscheinlich machen, dass jemand sein Leben beendet? Eine aktuelle Studie in JAMA Psychiatry versucht, diese genaue Frage zu beleuchten.
Zunächst einmal mögen einige von Ihnen die Vorstellung von Sonnenschein als Antidepressivum schütteln. Sonnenschein hat jedoch direkte Auswirkungen auf die Stimmung über den Sehnerv und Hypothalamus des Gehirns. Die Lichttherapie zum Beispiel verwendet sehr helles weißes Licht als Ersatz für den Sonnenschein und ist auch ein wirksames Antidepressivum (das auch Manie verursachen kann). Die meisten von uns würden diese Informationen nehmen und zu dem Schluss kommen, dass sonnige Tage das Selbstmordrisiko verringern.
Es ist jedoch nicht so einfach. Während viele Leute denken, dass Stimmungsschwankungen wahrscheinlich mitten im Winter liegen, werden die meisten Psychiater und Therapeuten Ihnen sagen, dass ihre Telefone während des Frühlings vom Haken sind, und die zweithäufigste Zeit für Leute scheint während des Falls zu sein. Es ist die schnelle Änderung der Lichtmenge, besonders in den extremeren Breiten, die die Agitation und Reizbarkeit stärker beeinflusst als die absolute Lichtmenge.
In der JAMA-Psychiatrie-Studie verglichen die Forscher die Anzahl der abgeschlossenen Selbstmorde an einem beliebigen Tag in Österreich mit der Menge an Sonnenlicht über einen Zeitraum von 40 Jahren von 1970 bis 2010 (71,8% dieser Selbstmorde waren männlich!). Was sie fanden, war eine leichte Zunahme von Selbstmorden an einem hellen sonnigen Tag und für zehn Tage danach war eine lange Periode von sonnigen Tagen (14-60 Tage) gegen Selbstmorde schützend. Sie schafften es, den Effekt der saisonalen Varianz auf den Suizid statistisch zu beseitigen (die dazu tendieren, nicht zu überraschen, ihren Höhepunkt im Frühjahr zu erreichen) und fanden, dass die absolute direkte Wirkung des Sonnenlichts auf das Suizidrisiko erhalten blieb.
Biologisch ist bekannt, dass niedrige Serotoninspiegel in der Gehirn-Rückenmarks-Flüssigkeit mit Selbstmord, Reizbarkeit und Gewalt korrelieren (wenn auch nicht, wie allgemein angenommen, mit Depressionen). Sunshine wirkt direkt und unmittelbar auf die Serotonin-Transporter-Bindung (4), was wiederum direkt die Konzentration von Serotonin in der Synapse beeinflusst. Diese sich ändernden Werte mit den ersten sonnigen Tagen (oder den ersten paar dunkleren im Herbst) können für das Gehirn am schwierigsten zu bewältigen sein, was zu Störungen im Verhalten und zur Reizbarkeit führt.
Was ist das Mitnehmen? Es geht nicht darum, selbstmörderische Menschen im Dunkeln zu lassen. Wir sollten erkennen, dass Sonnenschein ein Antidepressivum mit den damit verbundenen Risiken und Nutzen ist. Die meisten Leute sind (glücklicherweise) nicht selbstmörderisch, aber dieses Ergebnis könnte erklären, warum Sie in diesen ersten sonnigen Tagen eher aufgeregt als glücklich sind. Für tief depressive, selbstmörderische Menschen ist intensive Behandlung und genaue Beobachtung ein Muss. Mehrere Faktoren spielen für das Suizidrisiko eine Rolle und Selbstmorde können verhindert werden, wenn die Interventionen zum richtigen Zeitpunkt und am richtigen Ort erfolgen. Jedes Antidepressivum (einschließlich Sonnen- und Lichttherapie) kann eine kurzzeitige Reizbarkeit vor einer längerfristigen Stabilisierung und Verbesserung bei denjenigen hervorrufen, die darauf ansprechen.
Für weitere Informationen zu diesem Post siehe Klima und Selbstmord.
Bildnachweis (Flickr Creative Commons)
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Copyright Emily Deans, MD
