Anfang dieses Monats genehmigte die Food and Drug Administration eine Nasenspray-Version des Arzneimittels Ketamin mit dem Namen Spravato (Esketamin) zur Verwendung als Ergänzung zu oralen Antidepressiva, die von Erwachsenen mit behandlungsresistenter Depression eingenommen wurden.
Die Ankündigung wurde begleitet von einer Welle von Medienaufregung, da Spravato das erste Medikament gegen Depressionen mit einem neuen Wirkmechanismus ist, seit Ende der achtziger Jahre der Prozac (Fluoxetinhydrochlorid) zugelassen wurde.
Die Risiken von Esketamin sind alles andere als unbedeutend und umfassen Sedierung, Dissoziation, Missbrauch und Missbrauch. Aus diesen Gründen ist das Spray über ein eingeschränktes Verteilungssystem erhältlich und wird mit einer Black-Box-Warnung geliefert.
Nichtsdestotrotz wurde seine Zustimmung als ein mächtiges neues Instrument zur Bekämpfung hartnäckiger Depression mit großem Nachdruck angenommen, wobei der Schwerpunkt auf dem Potenzial der Silberkugel gelegt wurde, um die Symptome einer chronischen, schwächenden Depression schnell zu lindern.
Die kraftvolle Faszination von Silberkugeln und heroischer Fürsorge
Als ich die Berichterstattung dieser Ankündigung zusammen mit aussagekräftigen Patientenberichte über lebensverändernde Transformationen sah, fühlte ich ein unbehagliches Gefühl von Déjà-vu. Das vertraute Gefühl, wie ein Tsunami des Eifers Silberkugeln umarmen will.
Dieses Déjà-vu stammt von meinen Erfahrungen als Frontliner, der viele Medikamenteneinführungen durchlaufen hat. Starts, die Hoffnung in großem Maßstab stimulierten, nur um zu viel zu versprechen, unterzuerhalten und manchmal in einer Tragödie enden.
Oxycontin und Ambien und in jüngerer Zeit die häufig verschriebene Klasse von Medikamenten gegen Angstzustände, die als Benzodiazepine bezeichnet werden (denken Sie an Valium, Xanax usw.), sind nur einige Beispiele dafür.
Die Kadenz dieser Geschichten weist auffallende Ähnlichkeiten auf.
Ein Medikament wird mit viel Fanfare (und Marketing-Dollars von Big Pharma) auf den Markt gedrängt, und Geschichten verbreiten rasch, dass es sich um eine magische Kugel handelt, ein Allheilmittel für die hartnäckigsten Symptome. Es wird schnell zur Medikation du Jour.
Ärzte wollen nicht beschuldigt werden, nicht mit den neuesten und größten Entdeckungen Schritt halten zu können, und sind bestrebt, ihren leidenden Patienten heroische Erleichterung zu leisten. Es besteht ein zunehmender Druck, Patienten (die direkt dem Verbrauchermarketing ausgesetzt sind), Berufsgesellschaften (deren Richtlinien und Richtlinien stark von Meinungsbildnern beeinflusst werden, die häufig eine finanzielle Verbindung zu den betreffenden Medikamenten haben) sowie sogar Krankenhausgruppen und medizinische Aufsichtsbehörden zu verschreiben .
Bald beginnt eine Fahrt auf einem rutschigen Abhang. Das Medikament wird in höheren als den empfohlenen Dosen und für medizinische Bedingungen verschrieben, für die es keine FDA-Indikation gibt, und länger als vorgesehen. Die Medikamente werden von Ärzten zu stark verschrieben und von Patienten missbraucht. Ärzte, die keine Spezialisten sind, beginnen in diesem Bereich zu verschreiben, professionelle Richtlinien werden verwässert, Versehen und Vorsicht werden in den Wind geworfen.
Schließlich werden Bevölkerungsgesundheitsdaten verfügbar, die einen Blick auf solche Verschreibungsmuster aus der Vogelperspektive bieten und ihr vollständiges Nebenwirkungsprofil sichtbar wird.
In der Zukunft kann dieser Zyklus unterbrochen werden, wenn der Tsunami des Eifers hinter heroischer Fürsorge die ebenso wichtige Versorgung mit inkrementeller Fürsorge nicht ertrinkt.
Die unsichtbare Natur der inkrementellen Pflege
Das Rezept zu schreiben ist einfach, aber die regelmäßige, intime, inkrementelle Behandlung, die Patienten in den folgenden Wochen, Monaten und Jahren wirklich hilft, ist viel schwieriger und wird zu oft zur Seite geschoben.
Inkrementelle Pflege beinhaltet: sich die Zeit zu nehmen, eine therapeutische Allianz mit Ihrem Patienten aufzubauen; gründlich in Ihrer diagnostischen Bewertung sein; Kämpfen Sie um ein organisatorisches Gerüst, um Ihre Praxis zu unterstützen; ständige Kommunikation mit Ihren Angehörigen und den anderen an ihrer Behandlung beteiligten Ärzten; Informieren Sie Ihren Patienten kontinuierlich über die entscheidende Bedeutung von Schlaf, Wellness, gesunder Ernährung, regelmäßiger Bewegung und anderen Faktoren, die sich negativ auf die psychische Gesundheit auswirken, sowie auf die ewige Aufmerksamkeit für Nebenwirkungen, die Nichteinhaltung der Behandlung und schädliche Wechselwirkungen mit anderen verschreibungspflichtigen Medikamenten.
Inkrementelle Pflege bedeutet: eine gesunde Skepsis gegenüber Pillen, die als Wunder für komplexe Gesundheitszustände gelten; Erinnern wir uns daran, dass es mit neuen Medikamenten Zeit braucht, bis die gesamte Palette an Nebenwirkungen auftaucht; Nur wenn neuere Medikamente getestet werden, wenn die bewährten Optionen versagt haben, und die Patienten die Medikamente abnehmen, wenn sie sie nicht mehr benötigen.
Die Hoffnung ist, dass Spravato (Esketamin) das Leben von Millionen Erwachsenen mit behandlungsresistenter Depression verbessern wird. Aber vergessen wir nicht die inkrementelle Betreuung, die für die Verwirklichung dieser Hoffnung von entscheidender Bedeutung ist.
