Die American Psychological Association führt eine ernsthafte Debatte über Behandlungsrichtlinien für posttraumatische Belastungsstörung. Die APA veröffentlichte die Behandlungsrichtlinien im Jahr 2017. Die Debatte darüber beleuchtete die Bloggerei Psychologie Heute vor ein paar Monaten, wobei Jonathan Shedler eine Kritik der Richtlinien vorbrachte und Dean McKay und Scott Lilienfeld reagierten und eine Verteidigung der Richtlinien anboten. Die Debatte wurde fortgesetzt, da es jetzt offizielle Petitionen gegen die Entsendung der Behandlungsrichtlinien und eine Petition gegen die Petition gibt, die die Leitlinien unterstützen. In diesem Blog zerlege ich, was die Richtlinien sagen und was die Probleme sind.
[Nur zur Klarheit, PTSD ist eine psychische Störung, in der Not und Schwierigkeiten mit dem Erleben eines traumatischen Ereignisses (oder einer Reihe von Ereignissen) verbunden sind. Die typischen Symptome der PTSD sind: (a) intrusive Symptome (zB Albträume und Flashbacks; (b) Vermeidungsverhalten (nicht über alles, was mit dem Trauma in Verbindung steht), (c) depressive, depressive Stimmung über das Trauma; (d) Hyper-Erregung, Abwehr und Reaktivität (erhöhte Schreckreaktion, Irritation, Vorsicht) Man kann sich vorstellen, dass das psychische System durch das Trauma verletzt wird und danach nicht mehr ins Gleichgewicht zurückkehren kann.
Was die Leitlinien tun, ist, die Behandlungsliteratur zu PTBS zu überprüfen und Empfehlungen zu geben, welche Behandlungen am meisten empirisch unterstützt werden. Es wird erwartet, dass diese Richtlinien von den Praktikern berücksichtigt werden. Die “Take-Home-Botschaft” der Leitlinien wird wie folgt zusammengefasst:
Das Gremium empfiehlt nachdrücklich die Verwendung der folgenden Interventionen für erwachsene Patienten mit PTBS (in alphabetischer Reihenfolge): kognitive Verhaltenstherapie (KVT), kognitive Verarbeitungstherapie (CPT), kognitive Therapie (CT) und Langzeit-Expositionstherapie (PE). Das Gremium schlägt die Verwendung von kurzer eklektischer Psychotherapie (BEP), Desensibilisierung und Wiederaufbereitung der Augenbewegung (EMDR) und narrativer Expositionstherapie (NET) vor.
Die Richtlinien umfassen fast 140 Seiten, und es gibt viel mehr in Bezug auf Qualifikationen und Reflexionen über Schäden. Sie weisen ausdrücklich darauf hin, dass das Fehlen von Beweisen für andere Therapien nicht bedeutet, dass sie nicht funktionieren. Das Gremium gelangte zu dieser Liste, indem es vor allem die Behandlungsliteratur zu PTBS durchging, mit einem besonderen Schwerpunkt auf “randomisierten kontrollierten klinischen Studien”, um ihre Entscheidungen zu beeinflussen. Dies ist ein Forschungsdesign, bei dem die Intervention mit irgendeiner Form von Kontrollgruppe verglichen wird, und Klienten / Patienten werden nach der einen oder anderen Bedingung randomisiert und dann wird ein Vergleich der Ergebnisse von Schlüsselvariablen wie PTSD-Symptomen und Lebensqualität durchgeführt. Viele Forscher betrachten RCTs als “Goldstandard” für beweiskräftige Behauptungen über die Wirksamkeit bestimmter Interventionen für bestimmte Störungen.
Die Richtlinien sollen nicht ausdrücklich verhindern, dass andere Ansätze bei der Behandlung von PTBS an sich eingesetzt werden. Es ist jedoch auch so, dass sie einen erheblichen Einfluss auf die klinische Entscheidungsfindung haben sollen. Was genau die Richtlinien in Bezug auf Ausbildung, Versicherungserstattung und Haftungsfragen sind, ist unklar.
In der Debatte geht es um eine Reihe von Fragen, darunter: (a) die Beziehung zwischen wissenschaftlichen und wissenschaftlichen Erkenntnissen und das Urteil, die Ausbildung, das Fachwissen und die Präferenzen von Fachleuten; (b) die Dynamik der Befürwortung bestimmter Therapieformen für PTBS im Gegensatz zu anderen; (c) die Nützlichkeit und Validität von Schlussfolgerungen aus randomisierten kontrollierten klinischen Studien im Vergleich zu anderen Arten von Evidenz für Psychotherapie; (d) die Angemessenheit der Annahmen der Übereinstimmung eines “psychomedizinischen” Syndroms mit einem manualisierten Behandlungsprotokoll; (e) die Beziehung zwischen Forschungserprobung und Praxis in der realen Welt; (f) das Verhältnis der Beweise zu verschiedenen Populationen und Kundenwerten; und, vielleicht am wichtigsten, (g) die Implikationen der Richtlinien für Therapeuten, die Therapie in Bezug auf Training, Erstattung, Haftung und dergleichen machen.
Hier ist der erste Paragraph der Petition, der gegen die Richtlinien ist, der den Titel trägt: “Schütze PTSD-Behandlungen, die funktionieren!”:
Liebe Kolleginnen und Kollegen:
Die American Psychological Association (APA) hat kürzlich eine Leitlinie zur Behandlung der Posttraumatischen Belastungsstörung (PTSD) veröffentlicht, von der wir erwarten können, dass sie die Behandlung von Patienten einschränkt, die Beurteilung von Klinikern untergräbt und die Interessen von Versicherungen berücksichtigt Unternehmen über das Wohlergehen derjenigen, die an Traumafolgen leiden. Darüber hinaus behaupten wir, dass diese Leitlinie durch einen inhärent fehlerhaften Prozess entstanden ist, der die Bandbreite verfügbarer Studien zu Behandlungsergebnissen nicht berücksichtigte, die Aussagen einer beträchtlichen Anzahl von Forschern und Klinikern ignorierte, die legitimes Fachwissen über PTSD-Studie und Behandlung beanspruchen können. und zielte darauf ab, Einheits-Therapie-Protokolle über die spezifischen Bedürfnisse von Individuen zu fördern. Wir hoffen, unsere Bedenken sowohl dem APA-Rat, der für die Genehmigung der Leitlinie verantwortlich ist, als auch den staatlichen Mitgliedsorganisationen und Abteilungen von APA, die in dieser Gruppe vertreten sind, zur Kenntnis zu bringen.
Um die gesamte Petition zu sehen, klicken Sie hier.
Die Petition zur Unterstützung der Leitlinien trägt den Titel “Unterstützung der APA PTSD-Behandlungsrichtlinien”:
In den letzten Wochen sind die Richtlinien angegriffen worden und eine Petition wurde gestartet, um sie anzufechten. Wir schreiben zur Unterstützung der Richtlinien und bitten sie, APA in ihrem aktuellen Format zu schützen. Wir bitten darum, dass Psychologen und Personen, die von PTSD entweder persönlich betroffen sind oder einen Angehörigen mit PTSD haben, in Betracht ziehen, zu unterschreiben.
Die Leitlinien wurden mithilfe einer systematischen Übersicht über die neuesten PTSD-Forschungsergebnisse und Patientenpräferenzen erstellt. Lebensqualität, unerwünschte Ereignisse und Begleiterkrankungen wurden ebenfalls berücksichtigt, um Entscheidungen darüber zu treffen, welche Behandlungen zu empfehlen sind. Entscheidungen über die Richtlinien wurden von einem interdisziplinären Team getroffen, das soziale Arbeit, Psychologie, Psychiatrie, Familienmedizin und Gemeindemitglieder umfasste.
Um die gesamte Petition zu sehen, klicken Sie hier.
>>>
Nach reiflicher Überlegung habe ich beschlossen, keine Petition zu unterschreiben. Ich lehne mich der Entwicklung der Leitlinien zu, weil ich der festen Überzeugung bin, dass psychologische Interventionen und Beurteilungen auf der Wissenschaft der menschlichen Psychologie und den spezifischen Wissenschaften der Persönlichkeit, sozio-relationalen Prozessen, Psychopathologie und menschlichen Veränderungsprozessen beruhen sollten. Und ich glaube, dass wir Interventionen wissenschaftlich untersuchen und beurteilen können, welche funktionieren und welche nicht und dass Praktiker sich von diesen Ergebnissen leiten lassen sollten.
Ich lehne mich von diesen Richtlinien ab, weil ich der Meinung bin, dass Psychotherapieeinschätzung und -intervention in der Wissenschaft der menschlichen Psychologie und den spezifischen Wissenschaften von Persönlichkeit, sozio-relationalen Prozessen, Psychopathologie und menschlichen Veränderungsprozessen begründet sein sollte (klingt vertraut?). In Wahrheit stammen diese Richtlinien nicht in erster Linie aus dieser Perspektive, sondern stammen aus Kategorien von “Störungen”, die uns von der Psychiatrie zur Verfügung gestellt werden. Dies bedeutet, dass das Feld der empirisch gestützten Behandlungsforschung in erster Linie von der Idee geprägt ist, dass psychische Störungen eigenständige Kategorien sind und dass spezifische Interventionen für jede Kategorie entwickelt werden sollten.
Die Natur dieses Rahmens stimmt mehr mit bestimmten Paradigmen in der Psychologie (dh CBT) überein als mit anderen (psychodynamisch) und, wie der Austausch zwischen Shedler und McKay nahelegt, bedeutet es CBT-orientierte Praktiker gegen psychodynamisch orientierte, die ich als zutiefst problematisch empfinde auf mehreren Analyseebenen. In einem kommenden Blog werde ich erklären, was die APA meiner Meinung nach über Behandlungsrichtlinien unternehmen sollte und warum.
Lesen Sie unbedingt die folgenden Antworten unserer Blogger auf diesen Beitrag:
Eine Kritik der PTSD-Richtlinien ist eine Antwort von Gregg Henriques Ph.D.
