Die goldenen Jahre: traumatischer Stress und Alterung

Dr. Joan Cook ist klinischer Psychologe und Associate Professor an der Yale School of Medicine, Abteilung für Psychiatrie. Sie verfügt über besondere Expertise in den Bereichen traumatischer Stress und geriatrische psychische Gesundheit. Dr. Cook hat als Hauptforscher vier Stipendien des National Institute of Mental Health sowie Zuschüsse von der Agentur für Gesundheitsforschung und Qualitäts- und patientenzentrierte Outcomes Research Institute erhalten. Sie ist Mitglied der Leitlinienentwicklungsgruppe der American Psychological Association (APA) für PTBS und ist 2016 Präsidentin der APA-Abteilung für Traumapsychologie.

Kürzlich sprach ich mit Dr. Cook über PTSD bei älteren Erwachsenen.

Dr. Jain: Können Sie die einzigartigen methodologischen Überlegungen für Forscher, die PTSD-Forschung bei älteren Menschen durchführen, kommentieren?

Dr. Cook: Es gibt eine Reihe von methodischen Überlegungen, die Forscher, die ältere traumatisierte Personen studieren möchten, im Voraus überlegen möchten. Ein Problem bei der Arbeit mit dieser aktuellen Kohorte von älteren (65 und mehr) Erwachsenen ist ihre mögliche Verweigerung oder Minimierung der Meldung von Traumata und damit verbundenen Symptomen. Für einige Personen in dieser aktuellen Kohorte können ihre Traumata der Einführung der posttraumatischen Belastungsstörung (PTBS) von 1980 in die offizielle diagnostische Klassifikation vorausgegangen sein. So können sie mehr Stigma assoziieren oder sich selbst beschuldigen, ein solches Ereignis erlebt zu haben und / oder nachfolgende Symptome zu haben.

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Ich denke, Ereignisse wie die Terroranschläge vom 11. September, die Kriege im Irak und in Afghanistan und der Hurrikan Katrina haben dazu beigetragen, das nationale Bewusstsein für Trauma zu stärken. Aber ich stoße immer noch klinisch auf ältere Erwachsene, denen es an den möglichen Auswirkungen traumatischer Erfahrungen mangelt, oder solche Ereignisse nicht als "traumatisch" zu bezeichnen. Darüber hinaus gibt es auch kognitive, sensorische und funktionelle Beeinträchtigungen, die die Erfahrung beeinflussen können , Auswirkungen oder Berichterstattung von Trauma-Symptomen.

Dr. Steven Thorp, Heather Sonas und ich (2011) gaben einige Empfehlungen für die Durchführung von Trauma und PTSD-bezogenen Beurteilung und Behandlung mit älteren Überlebenden. Dazu gehören praktische Fragen wie die Notwendigkeit großer, fettgedruckter Schriftarten in schriftlichen Beurteilungs- oder Therapiematerialien, um die Lesbarkeit zu erhöhen und Frustrationen zu minimieren, die Verwendung spezifischer verhaltensorientierter Fragen zur Beurteilung traumatischer Ereignisse und die Vorteile der Verwendung mehrerer Bewertungsmethoden (z. Selbstbericht, Beobachtung, Betreuerbericht und strukturierte Interviews).

Dr. Jain: Können Sie die Ergebnisse der Intimate Partner Violence (IPV) Raten (und damit verbundenen PTBS) bei älteren Frauen im Vergleich zu jüngeren Frauen diskutieren? Wie könnten diese Ergebnisse erklärt werden (z. B. Vorurteile, weniger öffentliches Bewusstsein, Mangel an Ressourcen für ältere Frauen)?

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Dr. Cook: Ich bin so froh, dass Sie diese Frage gestellt haben! Dies ist ein Thema, das mir sehr am Herzen liegt. Ich habe in diesem Bereich ein wenig recherchiert, wünschte aber, ich hätte Zeit und Ressourcen (Unterstützung, interessierte Mitarbeiter), um mehr zu tun.

Im Allgemeinen sind die Raten von IPV und verwandten PTBS bei älteren im Vergleich zu jüngeren Frauen niedriger. Dies könnte mit Sicherheit auf neuere gewalttätige Zeiten in unserer Gesellschaft zurückzuführen sein. Es kann aber auch auf eine Wechselwirkung zwischen der Verzerrung der Berichterstattung und Kohorteneffekten zurückzuführen sein. Die aktuelle Kohorte älterer Frauen mag weniger wahrscheinlich sein, sowohl IPV als solche zu bezeichnen als auch solche Geschichten den Leistungserbringern zu offenbaren. Es scheint auch ein begrenztes öffentliches Bewusstsein und weniger verfügbare Dienste zu geben, die speziell für ältere IPV-Überlebende im Vergleich zu jüngeren und mittleren Frauen konzipiert sind.

Eine kürzlich durchgeführte systematische Übersichtsarbeit, die meine Kollegen und ich durchgeführt haben, hat ergeben, dass ältere Frauen mit IPV-Anamnese größere psychologische Schwierigkeiten haben als ältere Frauen, die diese Erfahrungen nicht haben. Genauer gesagt haben wir uns auch Daten einer großen landesweit repräsentativen Stichprobe angesehen und festgestellt, dass eine von sieben älteren Frauen eine Vorgeschichte körperlicher oder sexueller Übergriffe oder beides berichtete. Und diejenigen, die über diese Art von traumatischer Geschichte berichteten, erfüllten im Allgemeinen eher die Kriterien für PTBS, Depressionen oder Ängste im Vergleich zu früheren und früheren Lebensjahren als solche ohne eine solche Geschichte. Obwohl IPV bei älteren Frauen kein weit verbreitetes Phänomen zu sein scheint, sollte es nicht eine "versteckte Variable" in ihrem Leben bleiben. Ich würde gerne mehr öffentliche Aufmerksamkeit, Forschung und klinische Bemühungen mit älteren traumatisierten Frauen sehen.

Dr. Jain: Ein Großteil der PTSD-Studien in älteren Bevölkerungsgruppen wurde in Veteranen durchgeführt – glauben Sie, dass diese Ergebnisse auch auf andere Populationen von traumaexponierten Erwachsenen anwendbar sind?

Dr. Cook: Sie haben Recht. Der Großteil der empirischen Literatur zu älteren erwachsenen Traumaüberlebenden wurde an Kriegsveteranen und ehemaligen Kriegsgefangenen durchgeführt. Aber es gibt eine relativ anständige Forschungsbasis für ältere Erwachsene, die früher ein Holocaust-bezogenes Trauma erlitten haben, und für Personen, die später im Leben von Naturkatastrophen oder vom Menschen verursachten Katastrophen betroffen waren. Es gibt nur wenige Untersuchungen zu Traumata in alternden ethnischen und rassischen Minderheiten und, wie oben erläutert, weniger zu körperlichem und sexuellem Missbrauch bei älteren Männern und Frauen.

Ich glaube nicht, dass dies bedeutet, dass die Ergebnisse aus der Literatur niemals verallgemeinern können. Das wäre zu extrem, oder? Aber ich denke, wir müssen bei unserer Interpretation manchmal Vorsicht walten lassen und die Grenzen dessen erkennen, was wir sagen können und sollten. Ich bin ein Forscher. Ich bemühe mich immer, die Repräsentativität meiner Proben zu erweitern (zB Männer / Frauen, die für alle Arten von Traumata und eine Reihe von psychischen Gesundheit und Lebensqualität bewerten, Menschen aus verschiedenen SES, Rassen / ethnischen Hintergründen, und Behinderungsstatus) und tauchen mehr in die Nuancen oder Intersektionalität dieser Variablen ein.

Dr. Jain: Können Sie über die Korrelation zwischen PTBS und Demenz sprechen? Wie robust sind diese Ergebnisse? Welche anderen kausalen Faktoren können beteiligt sein? Was ist mit dem umgekehrten Fall – wie wirkt sich eine Demenz auf PTSD-Symptome aus?

Dr. Cook: Das ist schwer zu beantworten. Es sind sicher verblüffende Daten, aber es gibt so vieles, was wir nicht wissen. Wir wissen, dass ältere Erwachsene mit PTBS im Vergleich zu älteren Erwachsenen ohne PTSD bei einer Reihe kognitiver Maßnahmen schlechter abschneiden, insbesondere bei der Verarbeitungsgeschwindigkeit, dem Lernen, dem Gedächtnis und der Exekutivfunktion.

Im Laufe der Jahre gab es mehrere Fallberichte, die darauf hinwiesen, dass Demenz bestehende PTBS-Symptome verschlimmern kann. In den letzten Jahren deuten Daten aus zwei großen Veteranen-Datensätzen jedoch auf einige Hinweise auf eine Verbindung zwischen PTBS und Demenz hin. Bei einer Stichprobe von 181.000 Veteranen im Alter von 55 Jahren und älter war die Wahrscheinlichkeit einer Demenz bei Patienten mit PTBS mehr als doppelt so hoch wie bei einer sechsjährigen Nachbeobachtung. In einer anderen Studie wurden fast 10.000 Veteranen im Alter von 65 Jahren und älter nach dem PTSD-Status (Ja oder Nein) kategorisiert und erhielten eine Purple Heart-Medaille (Ja oder Nein). Es gab eine größere Inzidenz und Prävalenz von Demenz bei älteren Veteranen mit PTBS.

Einige glauben jedoch, dass PTBS und Demenz eine dritte Variable, Intelligenz, teilen können, die für die Verbindung verantwortlich sein könnte.

Dr. Jain: In Bezug auf PTSD und ältere Erwachsene – was sind Ihrer Meinung nach die fünf wichtigsten Fragen / Prioritäten, denen sich Forscher in den kommenden 10-20 Jahren stellen müssen?

Dr. Cook: Die ältere erwachsene Bevölkerung nimmt rapide zu, und diese sich verändernde demografische Landschaft wird wahrscheinlich zu einem erhöhten Bedarf an psychosozialen Diensten für ältere Erwachsene führen. Die meisten randomisierten kontrollierten Studien zur Untersuchung von Psychotherapie oder Pharmakotherapie bei Erwachsenen mit PTBS umfassen typischerweise keine älteren Personen oder eine ausreichende Anzahl von ihnen, um Altersvergleiche zu untersuchen. Ein kürzlich erschienener systematischer Review zur Psychotherapie bei PTSD mit älteren Erwachsenen identifizierte 13 Fallstudien und sieben Behandlungsergebnisstudien. Aber diese Literatur ist in mancher Hinsicht enttäuschend. Es hat erhebliche methodische Einschränkungen, einschließlich nicht randomisierter Forschungsdesigns, fehlende Vergleichsbedingungen und kleine Stichprobengrößen. Eine Schlussfolgerung aus diesem Review war, dass ausgewählte evidenzbasierte Interventionen, die in jüngeren und mittleren Altersgruppen validiert wurden, bei älteren Erwachsenen wirksam sind. Aber während eine Anzahl der Studien berichtete, dass ältere Erwachsene eine Verringerung von PTBS, Depression und Angstsymptomen erfuhren, erlebten nur wenige eine vollständige Remission. Es ist derzeit unklar, ob diese Behandlungen nicht in ausreichender Dosis (dh Intensität und Häufigkeit) verabreicht wurden, um den vollen Nutzen zu erzielen, oder ob eine chronische, schwere PTBS bei älteren Patienten schwieriger zu behandeln ist als bei jüngeren Erwachsenen.

In den letzten zehn Jahren wurden mehrere epidemiologische Studien sowohl in den Vereinigten Staaten als auch in mehreren industrialisierten Ländern mit repräsentativen Stichproben von erwachsenen Erwachsenen durchgeführt und die Prävalenz und die Auswirkungen traumatischer Erlebnisse und PTBS mit einer ausreichenden Anzahl älterer Erwachsener untersucht, um das späte Leben zu untersuchen Auswirkungen. Dies ist natürlich sehr aufregend und ein bedeutender Fortschritt sowohl für die Bereiche traumatischer Stress als auch für geriatrische psychische Gesundheit. Nun, da wir das getan haben, würde ich gerne mehr über die Erfahrung von Trauma und Ausdruck von damit verbundenem Stress bei den am wenigsten gesunden und potentiell "verletzlichsten" älteren Erwachsenen erfahren – jenen mit körperlichen, emotionalen oder kognitiven Beeinträchtigungen; diejenigen, die heimatgebunden sind; und Pflegebedürftige.

Obwohl die Prävalenz einer vollständigen PTBS relativ gering ist, gibt es Hinweise darauf, dass ältere Erwachsene möglicherweise klinisch wichtige PTBS-Symptome aufweisen. Ich denke, es wäre großartig, wenn wir unterschwellige PTBS in der älteren erwachsenen Bevölkerung sowie Trauma-bezogene Depression einladen könnten. Es gibt eine sehr robuste Literatur über Depression bei älteren Erwachsenen und nur eine Handvoll Artikel, die den Zusammenhang zwischen Depression und Trauma untersuchen.

Obwohl das ältere Erwachsenenalter eine Altersspanne von mindestens 30 Jahren umfasst, sind die meisten Studien zu älteren erwachsenen Trauma-Überlebenden alle in eine generische ältere Gruppe von Erwachsenen unterteilt. Idealerweise würde ich gerne detailliertere Analysen (auch wenn sie explorativ sind) für jung-alt (65-74 Jahre), mittel-alt (75-84 Jahre) und alt-alt (85 Jahre und älter) sehen. Dies scheint eine ziemlich niedrige hängende Frucht zu sein, die die meisten Forscher versuchen könnten zu tun.

Ich habe auch andere Dinge in meine Wunschliste oben aufgenommen.

Urheberrecht: Shaili Jain, MD. Weitere Informationen finden Sie in den PLOS-Blogs.