Kreative Rehabilitation, Teil 2: Schwere Kopfverletzung

Quelle: Flickr. Highway Patrol Bilder KU 221 & RTA Emergency Response Iveco Turbo Daily. Creative Commons

Die Rehabilitation von Menschen, die eine schwere Kopfverletzung überlebt haben, ist ein ganz anderes Biest als die Rehabilitation von Menschen, die nach einer leichten Kopfverletzung ein post-concussionales Syndrom erlitten haben. Eine schwere Kopfverletzung führt immer zu einer Vielzahl von Problemen, die immer kognitive Probleme und oft auch physische Probleme, wie schwache oder gelähmte Gliedmaßen, einschließen. Daher ist die Rehabilitation ein langer Prozess – in vielen Fällen ist es ein lebenslanger Prozess – und erfordert einen mehrgleisigen Ansatz.

Wenn Sie die Zeit hätten, Tausende von Studien zu verschiedenen Rehabilitationsprogrammen für schwere Kopfverletzungen zu lesen, würden Sie wahrscheinlich zu dem Schluss kommen, dass in den meisten Fällen ein intensives langfristiges Rehabilitationsprogramm am besten funktioniert, besonders wenn es kognitive Umschulung, tägliche Aktivitäten beinhaltet Lebenstraining, Psychoedukation (für Klienten und Familie), Aufbau von Unterstützungsnetzen für die Gemeinschaft, Einzel- und Gruppenpsychotherapie und Umschulung sozialer Fähigkeiten. Für diejenigen Kunden, die gute Leistungen erbringen und mit der Zeit vielleicht zu einer Beschäftigung zurückkehren können, scheint es wichtig, eine berufliche Umschulung am Arbeitsplatz vorzusehen, idealerweise mit einem System für seltene, aber regelmäßige Wartungen des Personals Arbeitsleistung des Kunden während des gesamten Arbeitslebens des Kunden.

Familien, die in den frühen Stadien nach der Kopfverletzung unterstützend sind, können im Laufe der Jahre entmutigt und "ausgebrannt" werden, insbesondere da psychosoziale Probleme oft noch Jahre nach der Verletzung signifikant sind. Sie brauchen ebenso wie Freunde des Kopfverletzten Unterstützung, Hilfe und manchmal sogar "Erlaubnis", ihr eigenes Leben ohne Schuld zu leben, sobald die kritischen Phasen der Kopfverletzung vorüber sind.

Obwohl organisierte Rehabilitationsprogramme immer häufiger werden, gibt es viele Kopfverletzte, die in Gebieten leben, in denen solche Programme nicht verfügbar sind. In diesen Fällen kann ein Programm auf individueller Basis organisiert werden, wobei verschiedene Therapeuten und Herangehensweisen, einschließlich Familie und Freunde, als "Therapeuten" eingesetzt werden. Ein solches Rehabilitationsmodell könnte treffend als "Was auch immer" bezeichnet werden – und das ist es Dieser Name stammt von Willer und Corrigan im Jahr 1994. In einem solchen Programm konnten wir einige Ideen zur "kreativen Rehabilitation" einbringen.

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Es bedurfte einer Bibliothek mit Büchern, um alle Möglichkeiten zu erforschen, wo Menschen mit schweren Kopfverletzungen von Familie und Freunden auf kreative, individuelle Weise unterstützt werden können. Ich werde daher nur ein paar einfache, aber wirkungsvolle Beispiele geben, die für einen Klienten funktionierten von mir. Sam war ein 21-jähriger Universitätsstudent, als er den Autounfall hatte. Er lag zwei Monate im Koma und blieb acht Monate im Krankenhaus, bevor er aus dem Krankenhaus in das Haus seiner Mutter entlassen wurde (seine Eltern waren geschieden). Zu diesem Zeitpunkt wusste er, wer er war, wo er war und an welchem ​​Tag, er konnte sich in seinem Rollstuhl bewegen, sich selbst ernähren, Sprache gut verstehen und fließend sprechen, obwohl in einer ziemlich flachen Monotone. Er hatte weiterhin tägliche körperliche und kognitive Rehabilitation und verbesserte sich allmählich. Sein Gedächtnis war beeinträchtigt, aber er lernte allmählich zu akzeptieren, dass er externe Hilfsmittel benötigte, um seine Erinnerungen zu ergänzen – Tagebücher und regelmäßige Erinnerungen (heute erleichtern Smartphones das viel leichter). Wie die meisten Menschen mit schweren Kopfverletzungen erlitt Sam einen Frontallappenschaden und erlebte viele der damit verbundenen Probleme, einschließlich schlechter Einsicht, mangelnder Motivation und der Unfähigkeit, sein Leben zu strukturieren und zu organisieren. Und das waren die Probleme, die seine Familie und seine Freunde erschütterten. Die Familie kämpfte vital weiter (obwohl viele Freunde aus dem Bild verschwanden), bis drei Jahre nach Sams Kopfverletzung seine Familie den Krisenpunkt erreichte. Seine Mutter war erschöpft, und Sams Geschwister, die es leid waren, mit seinen Problemen fertig zu werden, verbrachten immer weniger Zeit zu Hause. Sams Vater, Donald, stimmte zu, dass Sam jede zweite Woche mit ihm und seiner Familie verbringen konnte, aber dieses Arrangement geriet schnell in Schwierigkeiten, da Sam oft mit seinen zwei jungen Halbgeschwistern irritierte, was zu Auseinandersetzungen mit seinem Vater führte körperlicher Kampf. Beide Familien waren damit einverstanden, eine gemeinsame familienzentrierte Therapie zu versuchen, als Donalds Frau Julie das Ende ihrer Kräfte erreichte und sagte, wenn Sam wieder bei ihnen bleibe, würde sie ihr Zuhause verlassen.

Als Sams Familienmitglieder ihre Gefühle in der "sicheren" Umgebung des Therapiezimmers ausdrückten, lernten sie zu erkennen, wann und in welchen Bereichen ihr Familiensystem zu kämpfen hatte. Sie waren somit in der Lage, kreative und unterstützende Strategien zu entwickeln, die es dem System ermöglichten, sich so zu verändern, dass die Belastung für jedes Familienmitglied minimiert wurde. Eine wichtige Ecke wurde gedreht, als die Familie in den sechs Monaten, in denen er sich körperlich, beruflich und sprachlich als stationäre Patientin im Krankenhaus befand, eine Serie von Videos von Sam einmal im Monat sah. Diese Videos waren herzzerreißend; Sie hatten vergessen, wie schrecklich es gewesen war und wie weit Sam gekommen war. Insbesondere konnte Donald tiefe Gefühle der Trauer loslassen und Gefühle von Respekt und Liebe für seinen Sohn wiederbeleben. Obwohl Sam von den Videos seiner selbst nicht verärgert war und sogar an manchen Stellen lachte (ein Ergebnis seiner schlechten Einsicht und immer noch labilen Emotionen), erlaubte es ihm, die Geschichten seiner Familie zu hören und sich auf die Veränderungen in ihrem Leben zu konzentrieren (mit ein wenig Hilfe!), etwas Verantwortung für das gesunde Funktionieren der Familie zurückzugewinnen. Er stimmte bereitwillig zu, an einem kognitiv-behavioralen Programm zu kooperieren, bei dem ein Familienmitglied große Warnzeichen hielt, als Sam Anzeichen von Reizbarkeit zeigte. Zum Beispiel, wenn Julie bemerkte, dass Sam sich über die Kinder ärgerte, hielt sie ein Schild hoch, auf dem stand: "Erste Warnung: Du wirst reizbar." Wenn dies nicht dazu führte, dass Sam sich beruhigte oder den Raum verließ, würde sie eine Sekunde länger halten Schild mit der Aufschrift "Warnung 2: Beruhige dich oder verlasse den Raum." Wenn dies nicht die gewünschte Wirkung hätte, würde ein drittes Schild mit der Aufschrift "Letzte Warnung: Verlasse den Raum sofort" angezeigt werden. Dieser Eingriff war sehr erfolgreich und führte oft zu Kinder, gefolgt von Sam, brach in Kichern. Es war wirksam wegen der externen Hinweise, die es für Sam lieferte (seine frontale Dysfunktion beschränkte seine Fähigkeit, sich geistig dazu zu bringen, sein Verhalten zu kontrollieren), und auch, weil Julie nicht in die Lage versetzt wurde, mit Sam zu streiten, was unweigerlich aufregte beide noch weiter. Innerhalb eines Monats waren die Zeichen nicht mehr nötig, weil Sam und die Kinder für sich selbst gelernt hatten, was Sam reizbar machte und freiwillig die Kette der Ereignisse beendete, bevor ein Problem auftrat. Um Sams Mutter zu helfen, wurde das Familienhilfesystem, das aufgebaut wurde, als Sam das Krankenhaus verließ, wieder hergestellt, und Sams Freunde wurden darauf angesprochen, Sam am Wochenende mitzunehmen. In diesem Stadium von Sams Rehabilitation wurde betont, wie wichtig es für jedes Familienmitglied ist, sein eigenes Leben wieder aufzunehmen.

Sam, einst ein schlanker und schlanker Mann, nahm schnell zu, konnte sich aber nicht mehr motivieren, Sport zu treiben. Zur Rettung kam Lance, ein weiterer junger Mann, der vor vier Jahren eine schwere Kopfverletzung erlitten hatte und entdeckt hatte, dass ein tägliches Training in der Sporthalle ihm half, die schwere Depression zu überwinden, die er erlitten hatte, als seine eigene Genesung passte. Lance wollte nun anderen helfen und er war begierig, Sams "Reha-Team" als seinen "Kumpel" beizutreten. Zuerst musste Lance manchmal Sam aus dem Bett ziehen und ihn ins Auto schieben, um ihn in die Turnhalle zu bringen, aber nach sechs Monate, in denen er ihn dreimal in der Woche mitnahm, konnte er sich verabreden, Sam im Fitnessstudio zu treffen, und die meiste Zeit würde Sam pünktlich ankommen. Diese Art von "Buddy" -System kann manchmal gut funktionieren, besonders wenn die "Buddys" einige prämorbide Eigenschaften teilen. Lance und Sam waren gleich alt, stammten aus ähnlichen sozioökonomischen und kulturellen Hintergründen und hatten einen ähnlichen Sinn für Humor. Trotz der kognitiven Beeinträchtigungen, die ihre Rückkehr zur Universität unmöglich machten, hatten sie doch einige intellektuelle Interessen gemeinsam. Ihre Beziehung unterstreicht den Punkt, dass selbst schwere Kopfverletzungen nicht jeden Aspekt der Persönlichkeit und des Intellekts verändern. Es ist wichtig, die Eigenschaften zu entdecken und hervorzuheben, die durch die Kopfverletzung nicht verändert werden, weil diese Merkmale die Grundlage für die allmähliche Rekonstruktion der eigenen Identität des Individuums bilden können. Sobald sie eine feste Freundschaft aufgebaut hatten, konnten Sam und Lance sich gegenseitig in Trauer um ihre Verluste unterstützen; manchmal konnten sie sogar über sich selbst und ihre Fehler lachen, da beide auf ähnliche Weise gelitten hatten.

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Schließlich war Sam bereit, eine neue Identität aufzubauen. Bevor er diesen Prozess beginnen konnte, trauerte er um den alten Sam und verabschiedete sich von jenen Teilen von ihm, die verloren waren. Viele therapeutische Techniken wurden verwendet, um dem neuen Sam zu helfen, aufzutauchen. Während der Therapie lag der Schwerpunkt auf den neuen Fähigkeiten, die Sam erworben hatte, und Fehler, Probleme und Schwierigkeiten wurden heruntergespielt. Neue Fähigkeiten, einschließlich positiver Gedanken, wurden in Sams Tagebuch von Sam und anderen Familienmitgliedern und Freunden in einem speziellen Abschnitt geschrieben. Diese neuen Fähigkeiten wurden regelmäßig überprüft und neue Instanzen, die diese Fähigkeiten stärkten, gesucht. Sam wurde auch praktisch ausgebildet, um ihm bei der Kommunikation zu helfen, manchmal mit anderen Familienmitgliedern, die sich ihm im Rollenspiel anschlossen – zum Beispiel verstand Sam nicht mehr, dass jeder einen "persönlichen Raum" hat und er neigte dazu, zu nahe zu stehen. Rollenspielweisen, die er einschätzen konnte, wie weit er stehen musste, vor allem, wenn er sich mit einer neuen Bekanntschaft unterhielt, ergaben viel Gelächter, aber er gab Sam einige konkrete Richtlinien, die er normalerweise in die Praxis umsetzen konnte. Vielleicht war das einer der Gründe, warum Sams Geschichte ein Happy End hatte; er traf eine Frau, die sich in den "neuen" Sam verliebte, und sie heirateten und hatten zwei Kinder.

Traurigerweise haben viele Geschichten von Opfern schwerer Kopfverletzungen und ihrer Familien kein besonders glückliches Ende, aber mit Unterstützung und Entschlossenheit, einer Bereitschaft, Träume und Ambitionen aufzugeben, die nicht mehr zu verwirklichen sind, und der Entschlossenheit, auf Neues, Erreichbares hinzuarbeiten Ziele, ist es für einige kopfverletzte Opfer möglich, ein erfülltes Leben zu führen und die Tragödie zu verlassen, die die alte in der Vergangenheit gestoppt hat.

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