Letzte Woche habe ich Teil 1 meines Interviews mit Dr. Rebecca Moore, leitende Psychiaterin für den Tower Hamlets Perinatal Mental Health Service in London, UK, geteilt. Ihre klinischen Interessen umfassen PTBS und Geburtstrauma, prämenstruelle dysphorische Störung (PMDD), die Behandlung von Angst und Depression in der perinatalen Periode und Unterstützung der Elternteil-Bindung. Dr. Moore ist begeistert von der Verbesserung der Dienstleistungen für Frauen, die von Geburt an traumatisiert sind. Jedes Jahr im Dezember findet in London ein jährliches Forum zum Thema "Birth Trauma" statt. Ihr Ziel ist es, Netzwerke mit denen zu knüpfen, die mit Familien mit Geburtstrauma auf der ganzen Welt arbeiten, um Wissen und innovative Praktiken zu teilen.
Ich sprach kürzlich mit ihr, um mehr über Geburtstrauma und PTBS zu erfahren. Hier ist Teil 2 unseres Interviews.
Dr. Jain: Es scheint mir, es gibt ein paar Szenarien, wie postpartale PTSD auftreten könnte:
Eine Frau hat bereits eine PTSD (behandelt oder unbehandelt) und die mit Schwangerschaft / Geburt verbundenen psychischen Stressoren lösen einen Rückfall ihrer PTBS-Symptome aus
ODER
Die eigentliche Geburtserfahrung ist traumatisch – entweder ist das Leben der Mutter bedroht oder sie erlebt eine Bedrohung für das Leben ihres Neugeborenen. Dieses Trauma dient dann als Stressor, der in einigen Fällen zu PTBS führen kann.
Kannst du über andere Szenarien sprechen?
Dr. Moore: Dies sind die häufigsten Wege zur PTBS nach der Geburt, die wir sehen; Die Varianz liegt in den individuellen Geschichten und Reaktionen auf das Trauma, das wir hören.
Ich denke, es ist wichtig, hier zu zeigen, dass das Leben der Frau vielleicht nicht in Gefahr ist, es ist ihre Reaktion auf Ereignisse, die sie als traumatisch empfindet, also könnte sie eine nicht lebensbedrohliche Blutung haben, aber traumatisch oder vielleicht auch danach Pflege, die zum Beispiel traumatische Pflege auf der postnatalen Station ist. Was medizinische Fachkräfte als "normal" einstufen, kann für die betroffene Mutter alles andere als normal sein. Frauen haben wiederholt mit mir über dieses Thema gesprochen.
Es ist wichtig, zwischen Frauen zu unterscheiden, die über ihre Geburtserfahrungen verärgert sind und Reizbarkeit und aufdringliche Gedanken über ihre Geburt haben, denen aber die anderen Symptome einer PTBS fehlen.
Subklinische Symptome sind meiner Meinung nach sehr wichtig und unglaublich häufig, und diese Frauen haben möglicherweise keine diagnostizierbare PTBS, müssen aber dennoch gehört und angehört und unterstützt werden.
Dr. Jain: Wenn man eine Google-Suche nach "Birth Trauma" oder "Postpartum PTSD" durchführt, ist es unmöglich, die Anzahl der Selbsthilfe-Organisationen, Patientengruppen und Online-Support-Foren zu ignorieren. In der Tat liegen die Prävalenzstatistiken für postpartale PTSD aus westlichen Studien bei etwa 1 bis 3%. Aus epidemiologischer Sicht wäre dies durchaus üblich. Postpartale PTSD wird jedoch in medizinischen Fakultäten und psychiatrischen Ausbildungsprogrammen sehr wenig beachtet. Ist das ein Fall, in dem die medizinische Wissenschaft aufholen muss, was jeden Tag an der Front passiert?
Dr. Moore: Absolut!
Ich denke derzeit ist dies ein wirklich vernachlässigter Bereich des Lehrens und der Ausbildung, während jedes Jahr hier in England Tausende und Abertausende von Frauen betroffen sind.
Mein Gefühl ist, dass sich das ändert. Sicher beginnen wir damit, dass Geburtstrauma diskutiert und diskutiert wird und Netzwerke von Fachleuten zusammenkommen, um mehr Training und besseres Bewusstsein zu erreichen.
Es ist etwas, was ich sehr leidenschaftlich finde, und vor Ort betreibe ich eine Birth Reflections Clinic, um Frauen Nachbesprechung nach einer traumatischen Geburt und einer jährlichen Birth Trauma Konferenz in London (in diesem Jahr 9. Dezember 2016, die alle kostenlos teilnehmen können) ). Ich lehre Medizinstudenten, Psychiater, Gesundheitsbesucher und Hebammen, und ich denke, dies ist ein Bereich, der ein wichtiger Teil des Curriculums für Studenten und Doktoranden sein sollte.
Hier in Großbritannien haben wir das Glück, einige fantastische Webforen zu haben, wie zum Beispiel MatExp, mit dem Mitglieder ihre Best Practices und ihr Wissen teilen können. Es gibt viele ausgezeichnete Blogs von Frauen, die über ihr eigenes Geburtstrauma schreiben, wie zum Beispiel "Entfalte deine Flügel" oder "Ghostwritersmummy", was zur Bewusstseinsbildung beiträgt. Es gibt auch einige nette Aufstellungsorte, die gute Geburtserfahrungen teilen, die Erstgebärende ermächtigen können, um zu lesen und sich auf Geburt vorzubereiten, wie tellmeagoodbirthstory.com.
Dr. Jain: In diesem Zusammenhang scheint es ein sehr reales soziales und systemisches Phänomen zu geben, das das Problem posttraumatischer PTBS noch verschärfen könnte: Unrealistische Bilder / Wahrnehmungen dessen, was Geburt und Mutterschaft durch populäre Medien / Kultur (ähnlich wie die Verbreitung unrealistischer Körperbilder für Frauen); das sehr hochtechnologische und invasive medizinische Umfeld, in dem viele Frauen in höheren Einkommensschichten gebären; und Fortschritte in der neonatalen Pflege und der Intensivpflege, die die Behandlung und Pflege von Frühgeborenen verändert haben.
Dr. Moore: Eine Frage, die oft gestellt wird, ist, ob Frauen zu hohe Erwartungen haben, eine natürliche oder drogenfreie Geburt zu erreichen, und dazu beitragen, dass sie traumatisiert werden, wenn die Geburt nicht wie erwartet verläuft. Die Antwort darauf ist komplex, aber Studien zeigen, dass dies nicht der Fall ist. Erstens entsprechen die Erwartungen der Frauen im Durchschnitt ihren Erfahrungen. Das heißt, wenn eine Frau weitgehend positive Erwartungen hat, hat sie eher eine positive Erfahrung. Zweitens, wenn unrealistische Erwartungen mit PTBS in Verbindung gebracht werden, könnten wir erwarten, dass mehr Trauma-Reaktionen bei Erstgebärenden zu finden sind. Dies wurde festgestellt, aber nachfolgende Analysen legen nahe, dass dies auf die höhere Interventionsrate bei diesen Frauen zurückzuführen ist. Schließlich wurde in einer Studie diese Frage direkt untersucht und festgestellt, dass ein Unterschied zwischen Erwartungen und Erfahrung in Bezug auf Schmerzniveau, Dauer der Wehen, medizinische Interventionen und das Kontrollniveau nicht mit PTBS-Symptomen assoziiert war. Ein Unterschied zwischen der erwarteten Unterstützung durch medizinisches Fachpersonal und dem Grad der wahrgenommenen Pflege war jedoch eine Vorhersage für PTBS-Symptome. Frauen scheinen nicht unbedingt traumatisiert zu sein, weil die Ereignisse der Geburt nicht so verlaufen, wie sie es erwartet haben, sondern sie sind stärker betroffen, wenn sie nicht die Pflege erhalten, die sie erwarten.
Für viele Frauen, die ich treffe, gibt es einen echten Mangel an ehrlichen Gesprächen über den Geburtsprozess, und mein Gefühl ist, dass viele Frauen ihre Arbeit emotional unvorbereitet auf das, was passieren könnte, und hohe Erwartungen haben, was sie wollen, was auch immer passieren mag sei realistisch.
Ich denke, dass Hebammen und Geburtshelferinnen viel häufiger wiederholte Gespräche mit Frauen über die Geburt brauchen und den Ängsten, Hoffnungen und bevorzugten Entscheidungen der Frauen zuhören müssen.
Das Problem, das sich hier immer wieder stellt, ist mangelnde Kontinuität der Pflege und dass Frauen bei jedem Besuch oft eine andere Hebamme sehen, was bedeutet, dass diese Diskussionen nicht stattfinden.
Ich persönlich ermutige Frauen, sich eingehend mit ihrer Geburt und den Entscheidungen zu befassen, die sie mögen oder nicht mögen, während sie jede Diskussion in der Realität begründen, was passieren könnte.
Ich persönlich denke, wenn Frauen es sich leisten können und es möchten, kann die Verwendung einer unabhängigen Hebamme oder Doula wirklich nützlich sein und helfen, während Schwangerschaft und Geburt eine ständige Unterstützung und Fürsprache zu bieten.
Es besteht auch kein Zweifel, dass medizinische Eingriffe und ein Baby auf der neonatologischen Intensivstation bei Traumata eine Rolle spielen. Es gibt eine Fülle von Literatur, die zeigt, dass diese Mütter und Väter ein erhöhtes Risiko haben, PTBS zu entwickeln.
Im Jahr 2013 untersuchten Youngblut et al 13 Monate nach dem Tod von Säuglingen oder Kindern auf der Intensivstation. Eltern (176 Mütter, 73 Väter) von 188 verstorbenen Säuglingen / Kindern wurden von 4 NICUs, 4 PICUs und staatlichen Sterbeurkunden 2 bis 3 Wochen nach dem Tod rekrutiert. Daten über die körperliche Gesundheit der Eltern (Krankenhausaufenthalte, chronische Erkrankungen), psychische Gesundheit (Depression, PTSD, Alkoholkonsum) und das Funktionieren (Partnerstatus, Beschäftigung) wurden 1, 3, 6 und 13 Monate nach dem Tod im Heim gesammelt. Dreizehn Monate nach dem Tod von Säuglingen und Kindern blieben 72% der Eltern Partner, 2 Mütter hatten Krebs neu diagnostiziert, der Alkoholkonsum lag unter dem Alkoholkonsum, Eltern hatten 98 Krankenhausaufenthalte (29% stressbezogen) und 132 neu diagnostizierte chronische Krankheiten, 35% Mütter und 24% der Väter hatten eine klinische Depression und 35% der Mütter und 30% der Väter hatten eine klinische PTBS. Mehr hispanische und schwarze Mütter als weiße Mütter hatten 6 Monate nach dem Tod des Kindes / Kindes und PTBS zu jedem Zeitpunkt eine mittelschwere / schwere Depression.
Lefkowitz et al. Untersuchten die Prävalenz von PTBS und Depression bei Eltern von Säuglingen auf der neonatologischen Intensivstation und identifizierten 86 Mütter und 41 Väter, die Messungen der akuten Belastungsstörung (ASD) und der Wahrnehmung der Säuglingsmedizin 3-5 Tage nach dem Kind durchgeführt hatten NICU Aufnahme (T1), und Maßnahmen von PTBS und Postpartum Depression (PPD) 30 Tage später (T2).
35% der Mütter und 24% der Väter erfüllten zum Zeitpunkt T1 die ASD-Diagnosekriterien und 15% der Mütter und 8% der Väter erfüllten zum Zeitpunkt T2 die diagnostischen PTSD-Kriterien. Der Schweregrad der PTBS-Symptomatik korrelierte mit gleichzeitig auftretenden Stressoren und der Familienanamnese von Angst und Depression. Die Raten von ASD / PTSD bei Eltern von hospitalisierten Säuglingen stimmen mit den Raten in anderen akuten Krankheits- und Verletzungsgruppen überein, was auf die Relevanz von traumatischem Stress bei der Charakterisierung der Elternerfahrung während und nach der neonatologischen Intensivstation hindeutet.
Es gibt eine Fülle von hervorragenden Online-Ressourcen für Eltern mit Babys in der Neugeborenen-Intensivstation (Special Care Baby Unit, SCBU), wie Bliss, Headspace Perspective und Tommy's. Diese bieten eine Fülle praktischer Tipps, einschließlich telefonischer Unterstützung und lokaler Gruppen oder Buddy-Programme.
In meinem nächsten Blogpost werde ich Teil 3 meines Interviews mit Dr. Moore teilen.
Urheberrecht: Shaili Jain, MD. Weitere Informationen finden Sie in den PLOS-Blogs.
