Die Weisheit von Silvano Arieti, Pionier der Schizophrenie

Der italienisch-amerikanische Psychiater revolutionierte die Behandlung von Schizophrenie.

Silvano Arietis klassisches Buch Interpretation der Schizophrenie wurde 1975 mit dem US National Book Award in der Kategorie Science ausgezeichnet. Mehr als 40 Jahre später bleibt es die gründlichste und umfangreichste psychologische Untersuchung des komplexesten Zustandes, der die Menschheit-Schizophrenie befallen hat. Angesichts des aktuellen Stands der Psychiatrie wäre es sowohl für die Fachleute für psychische Gesundheit als auch für ihre Patienten ratsam, Arietis umfangreiche Beiträge zu diesem Thema zu überprüfen.

Silvano Arieti, MD (1914-1981).

Quelle: Öffentliche Domäne

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In der Tradition anderer bahnbrechender italienischer Psychiater wie Gaetano Benedetti hatte Arieti während seiner ganzen Karriere großes Interesse daran, das Problem der Schizophrenie zu verstehen. Es ist vielleicht seine Konzeptualisierung dieser Krankheit, ebenso wie seine breiteren theoretischen Beiträge bezüglich der Natur der Geisteskrankheit, für die er am meisten in Erinnerung bleiben wird.

Zunächst als Psychiater und dann als Psychoanalytiker ausgebildet, legte Arieti großen Wert auf das Verständnis der psychologischen Bedeutung psychotischer Symptome. Zu einer Zeit, als die meisten Psychiater den psychoanalytischen Ansatz für den Einsatz bei schizophrenen Patienten ablehnten, sah Arieti Psychose als interpretierbare und bedeutungsvolle menschliche Erfahrung. Mit analytischer Behandlung, argumentierte Arieti, könnte der Patient mit Schizophrenie verstehen, wie er abstrakte Ideen, Wünsche und Konflikte in psychotische Symptome konkretisiert. Er führte weiter aus, dass die Entwicklung des Grundvertrauens die Grundlage für eine effektive psychotherapeutische Arbeit sei.

Die psychodynamischen Mechanismen, die der ersten Durchbruchpsychose zugrunde liegen, beschreiben Arieti (1974) in der Interpretation der Schizophrenie:

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[Wenn der Patient die unerträgliche Situation seiner selbst nicht mehr ändern kann, muss er die Realität verändern. . . . Seine Verteidigung wird zunehmend unzureichend. . . . Der Patient erliegt schließlich und der Bruch mit der Realität tritt ein.

Trotz seines lebenslangen Engagements für die Psychotherapie der Schizophrenie hat Arieti die Bedeutung der biologischen Forschung nie vernachlässigt und auch nicht die Behandlung mit psychiatrischen Medikamenten gemieden. In seiner Brillanz erkannte Arieti, dass das Biologische und das Psychodynamische nicht konkurrierende, sondern komplementäre Paradigmen sind. Biologische Befunde verlieren nicht an Bedeutung, wenn psychoanalytische Erklärungen detailliert sind, und der Psychoanalytiker verliert seinen Wert nicht, wenn die zugrundeliegende Biologie entdeckt wird. Psychische Krankheit hängt nicht von der biologischen Ätiologie ab, sondern von der Existenz von tiefem emotionalen Leiden und Beeinträchtigungen innerhalb einer einzelnen Person.

In seinem 1959 erstmals erschienenen American Handbook of Psychiatry fasst Arieti seine Ansichten zur psychiatrischen Behandlung zusammen:

Meine eigene bevorzugte Präferenz ist im Durchschnitt die Psychotherapie. . . . Meine “Voreingenommenheit” beruht auf der Überzeugung, dass physikalische Therapien, soweit wir wissen oder darauf schließen können, nur eine symptomatische Verbesserung hervorbringen, während Psychotherapie dazu neigt: (1) die grundlegenden Konflikte, die zur Störung geführt haben, zu korrigieren (2) psychopathologische Muster und (3) erlauben den regenerativen psychologischen Kräften des Organismus, verlorenen Boden zurückzugewinnen. Diese Behauptungen sollten jedoch nicht als eine Verurteilung von physikalischen Therapien betrachtet werden. Im Gegenteil, ich habe physikalische Therapien gefunden, mit Ausnahme der Psychochirurgie, die manchmal in verschiedenen Situationen nützlich sind.

Arieti war ein langjähriger Professor für Psychiatrie am New York Medical College und war auch ein Trainingsanalytiker in der Abteilung für Psychoanalyse am William Alanson White Institute in New York City. Er wurde 1914 in Pisa geboren und verließ Italien wegen der wachsenden politischen Spannungen unter Benito Mussolini kurz nach der medizinischen Fakultät. Die italienische Regierung hat 2014 anlässlich seines 100. Geburtstages eine Briefmarke herausgegeben. Arieti starb 1981 in New York.

Im Vorwort der Interpretation der Schizophrenie schreibt Arieti:

Das vorliegende Buch. . . ist die Arbeit eines Mannes. . . . Sei nachsichtig, Leser, aber nicht zu viel; denn ich war nicht allein in dieser dreiunddreißigjährigen Arbeit. Immer bei mir war der Leidende, der mir früher oder später das Vertrauen schenkte.

Silvano Arieti wird als ein intellektueller Riese in Erinnerung bleiben, der sein Leben der Pflege der ernsthaftesten Geisteskranken widmete. In einer Zeit, in der Neuroleptika und eine langfristige Institutionalisierung für Schizophrenie-Patienten am besten waren, zeigte Arieti, dass selbst Psychosen Bedeutung haben und psychoanalytischen Untersuchungen zugänglich sind.

Vielleicht ist es Arietis Wertschätzung für das Biologische und Psychoanalytische, die seinen größten und nachhaltigsten Beitrag zur zeitgenössischen Psychiatrie widerspiegelt.

Verweise

Arieti, S. (1955). Amerikanisches Handbuch der Psychiatrie. New York, NY: Grundlegende Bücher.

Arieti, S. (1974). Interpretation der Schizophrenie. New York, NY: Grundlegende Bücher.