Menschen, Orte und Dinge – Wie wichtig sind drogenbedingte Auslöser für einen Rückfall?

In der kognitiven Verhaltenstherapie sind sie ein großer Teil der "Fünf W's" = Wann , Wo , Warum, Mit und Was . In den verschiedenen 12-Stufen-Programmen werden sie einfach als "Menschen, Orte und Dinge" bezeichnet. Aber egal, wie Sie sich darauf beziehen, spielen Drogen-assoziierte Hinweise oder "Auslöser", wie sie häufiger genannt werden, offensichtlich eine große Rolle dabei, süchtige Menschen an ihr drogensüchtiges Verhalten zu erinnern, und sie reichen oft aus, um altes Verhalten wieder aufleben zu lassen, auch bei denjenigen, die eine Weile abwesend waren, und besonders bei denjenigen, die auf ihre Wirkung nicht vorbereitet waren.

Verschiedene Auslöser, um altes Verhalten zu reaktivieren

Forschungen über Rückfälle (was Forscher als Wiederaufnahmen bezeichnen) haben lange gezeigt, dass es eine Reihe von Dingen gibt, die eine Person oder ein Tier zur Drogensuche zurückbringen können, nachdem sie eine Zeit lang abwesend waren. Stress, kleine Arzneimitteldosen und die Präsentation von Auslösern sind alle dazu in der Lage, auch nach Monaten der Abstinenz und wahrscheinlich sogar Jahren. Es ist wahrscheinlich nicht überraschend, dass die Abgabe einer abstinenten Person dazu führen kann, dass sie die Droge wieder wollen. Tatsächlich wage ich zu vermuten, dass die meisten Leser glauben, dass dies der wirksamste Weg ist, einen Rückfall herbeizuführen (vorausgesetzt, dass die anfängliche Exposition außerhalb der Kontrolle einer Person liegt und nicht zählt).

Nun, neuere Forschungsergebnisse legen nahe, dass Auslöser, oder jene Menschen, Orte und Dinge, in Wirklichkeit effektivere oder zumindest länger andauernde Rückfallrisiken sind, als sogar Drogen zu nehmen!

Auslöser, nicht Drogen, erwiesen sich als am längsten anhaltendes Rückfallrisiko

Forscher in Japan trainierten Mäuse, um einen Hebel für Meth zu drücken und sie dazu zu bringen, 60 Mal ihre Nase in ein Loch zu stecken, für insgesamt 30 Meth-Verabreichungen pro dreistündiger Sitzung. Jedes Mal wenn sie ihre Nase in das richtige Loch steckten, bekamen sie einen Schuss Meth und ein wenig Licht über ihrem Nasenloch Loch ging weiter (dies wird am Ende der Auslöser sein). Nachdem sie dies zuverlässig getan hatten, nahmen die Forscher das Meth ab und die Tiere lernten innerhalb von 10-20 Tagen, dass das Drücken des Hebels ihnen keine Droge mehr brachte und die Anzahl ihrer Pressen auf weniger als 15 Pressen pro Sitzung reduzierte.

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Nach all dem gaben die Forscher den Mäusen 30 Minuten lang eine Injektion von Meth, bevor sie sie wieder in die Schachtel legten – was die Mäuse veranlasste, erneut auf die Droge zu drücken, obwohl sie in der vorherigen Sitzung ziemlich aufgehört hatten zu wissen, dass keine Droge kam . Offensichtlich verursachte die Drogeninjektion, dass die Mäuse wieder in ihre Drogensucht zurückkehrten. Aber, wie Sie aus der Abbildung unten sehen können (auf der linken Seite zeigt die rechte Seite, dass die Mäuse ihre Nase nicht in ein Loch steckten, das als Kontrolle nichts half), funktionierte dieser kleine Trick nur einmal und der nächste zeit bekamen die mäuse eine menge meth, bevor sie in die box gesteckt wurden (nachdem sie wieder durch das extinktions-training gelehrt wurden, dass das drücken des hebels nichts tat), drückten sie den hebel nicht mehr und taten nur um nicht viel zu tun.

Für den folgenden Teil der Studie brachten die Forscher die Tiere noch einmal durch das Aussterben-Training (und wieder hörten die Mäuse auf, den Hebel für Meth zu drücken) und führten dann in einer folgenden Sitzung das kleine Licht wieder ein, das jedes Mal anfing, wenn die Mäuse ursprünglich waren bekam Meth. Genau wie bei der Meth-Behandlung gingen die Tiere sofort wieder auf den Hebel wie verrückt und hofften, dass jetzt, da das Licht wieder da war, auch ihre Meth. Genau wie bei dem oben erwähnten Drogenrückfallexperiment wiederholten die Forscher diesen ganzen Prozess über zwei Monate später, nur dieses Mal gelang es dem kleinen Licht, den Hebel erneut zu drücken, im Gegensatz zum Ein-Trick-Pony-Meth. Als die Forscher dies sahen, gingen sie pleite und probierten einen weiteren Versuch mit denselben Tieren, wobei sie nun fünf Monate nach dem letzten Mal, als die Tiere Meth erhielten, nachdrückten, als sie den Hebel drückten. Wiederum brachte das kleine Licht die Tiere dazu, ihre Pressung zu erhöhen, nur diesmal war es etwas weniger beeindruckend als die ersten beiden Versuche (aber immer noch deutlich höher). Alles in allem gelang es dem kleinen Licht, den Hebel erneut zu drücken, der von den Mäusen dreimal gedrückt wurde, und volle fünf Monate, nachdem das Meth-Rückfall-Experiment fehlgeschlagen war !!!

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Schlussfolgerungen, Gedanken und Implikationen über Auslöser, Rückfall und Abhängigkeit

In einem ganz anderen Artikel, den ich geschrieben hatte, fanden Forscher eine Reihe verschiedener Rückfallmuster bei Alkoholikern, die in die Entzugsklinik gingen, und in der Tat, die große Mehrheit derer, die einen Rückfall erlitten, gingen nie wieder zu dem schweren Alkoholkonsum zurück früheres Problem (siehe hier für Eins ist zu viel, tausend nicht genug). Während diese Forschung einen anderen Aspekt des Rückfalls berührt, stellt sie erneut unser Nachdenken über die entscheidenden Faktoren bei der Rückfallprävention bei Süchtigen in Frage. Jeder weiß, dass Auslöser wichtig sind, aber die Tatsache, dass sie mindestens ebenso stark und scheinbar länger andauernde Gefahren sind, als sogar der Suchtdroge ausgesetzt zu sein, ist eine neue. Dies ist jedoch angesichts der sehr lang anhaltenden Wirkung von Missbrauchsdrogen (insbesondere Stimulanzien wie Crystal Meth) auf Lernmechanismen nicht sehr überraschend. Meiner Meinung nach und basierend auf meinen eigenen Erfahrungen, sind diese Veränderungen im Wesentlichen permanent und das einzige, was einen Ex-Benutzer weniger wahrscheinlich macht, wieder auf den Drogenhebel zu drücken, wenn er 10 Jahre später wieder ausgelöst wird, ist das Leben, das er hat gebaut, die Erfahrung, die sie haben, und das Training, das sie durchlaufen haben, um auf diese Auslöser zu reagieren. Wie Sie aus der obigen Grafik sehen können, wenn eine Person zurück zu den Drogen läuft und tatsächlich wieder bei der ersten, zweiten oder dritten Exposition mit einem Auslöser beginnt, starten sie wahrscheinlich den gesamten Zyklus erneut, was es möglicherweise noch schwieriger macht um das nächste Mal zu entkommen.

Offensichtlich sollte das Verhindern eines triggerinduzierten Rückfalls eine Hauptstrategie der Suchtbehandlung sein, und zwar von CBT-Rückfallpräventionsstrategien bis hin zu bahnbrechenden Medikamenten, die sich als wirksam bei der Verringerung der Schubrate erwiesen haben (wie Vivitrol, Buprenorphin, Bupropion und andere) ziemlich viel Mühe geht genau so.

Zitat :

Yijin Yan, Kiyofumi Yamada, Atsumi Nitta und Toshitaka Nabeshima (2007). Vorübergehendes, medikamentenbeschädigtes, aber anhaltendes, Stichwort-induziertes Wiederauftreten von ausgelöschtem Methamphetamin-Suchverhalten bei Mäusen. Behavioral Brain Research, 177, 261-268.

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