Studie der Borderline-Persönlichkeitsstörung beobachtet Familien

Beim Versuch, eine Störung zu verstehen, hilft es, tatsächliche Beobachtungen zu verwenden.

Quelle: Flickr: Jason in verrückter Wissenschaftlerkleidung von Ryan Somma, CC von 2.o

Ich war erfreut, in einer Ausgabe des Journal of Personality Disorders von vor ein paar Jahren zu sehen, dass zum ersten Mal seit langer Zeit einige Forscher versucht hatten, Eltern-Kind-Probleme bei der Schaffung von Borderline-Persönlichkeitsstörung (BPD ) zumindest teilweise umfassend.

In der überwiegenden Mehrheit der so genannten “empirischen Studien” wurde die Qualität der Eltern-Kind-Interaktion selten direkt beobachtet. Die Lyons-Ruth-Studie befasst sich mit einer großen Kritik an der Literatur, die ich gemacht habe: Nur sehr wenige Forscher haben tatsächlich untersucht, was zu Hause passiert. Um eine Zeile aus dem Film ” The Big Short” zu paraphrasieren, der zeigte, wie bestimmte Menschen den Betrug durch Hypothekenbanker vor dem Ausbruch der Immobilienblase im Jahr 2008 durchschauen konnten: “Wenn Sie einen Prozess verstehen, ihn tatsächlich betrachten wollen ist ein sehr guter Anfang. ”

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Tatsächlich scheint es, wenn es um das Studium von Persönlichkeitsstörungen in neueren medizinischen Fachzeitschriften geht, der Großteil dessen, was kürzlich auf dem Gebiet veröffentlicht wurde, lediglich zu untersuchen, welche oberflächlichen Aspekte von Persönlichkeitsstörungen und Persönlichkeitsvariablen miteinander korrelieren und in welchem ​​Ausmaß, oder wie oft ein Konstrukt wie “impulsive Aggression” in verschiedenen Populationen gefunden wird. Solche Korrelationen erweisen sich im besten Fall als moderat und sind niemals annähernd 100% vorhersagbar.

Während Gruppendaten wie diese helfen können, Therapeuten zu priorisieren bis zu einem minimalen Grad, die andere Probleme im Leben eines Patienten, auf die klinische Aufmerksamkeit konzentrieren, wenn sie eine dieser Eigenschaften bemerken, es sagt uns wirklich nichts über einzelne Patienten. (Dies ist ein Beispiel dafür, was Experten in logischen Irrtümern den ökologischen Fehlschluss nennen – unter der Annahme, dass ein Durchschnittswert für einige Merkmale einer Gruppe für alle Mitglieder dieser Gruppe gilt). Ganz zu schweigen davon, dass es buchstäblich Tausende von anderen wichtigen Details vernachlässigt, die nur für den Patienten gelten können.

IMO, solche Studien sind nur verschiedene Möglichkeiten, um das gleiche alte Brot zu schneiden, wenn es die Bäckerei ist, die die Aufmerksamkeit braucht. Die Bäckerei ist das zwischenmenschliche Umfeld, in dem sich Persönlichkeitsstörungen entwickeln und gedeihen.

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Natürlich ist es sehr schwierig, die Bäckerei “empirisch” zu studieren, weil vieles, was passiert, Subtexte oder unausgesprochene Kommunikation in Familienbeziehungen beinhaltet. Diese Subtexte verändern sich nicht nur im Laufe der Zeit, sondern insbesondere in der Welt der Persönlichkeitsstörungen können sich die Subtexte familiärer Interaktionen widersprechen. Einige dieser widersprüchlichen Botschaften können sich nur noch selten zeigen, werden aber angesichts der Geschichte der Familie über die Lebenszeit der Teilnehmer sowie der Familiengeschichte über mehrere Generationen bedeutsam. All dies ist fast unmöglich zu quantifizieren.

Dr. Lyons-Ruth und ihre Kollegen taten ihr Bestes, um auf das zu schauen, was sie so schön als das “winzige Gewebe der Interaktion” bezeichneten … Ihre Daten unterstützten meine Idee, die eine Manifestation dessen ist, was evolutionäre Biologen als Verwandtschaft bezeichnen Auswahl , opfern Kinder ihre eigenen Bedürfnisse, um instabile Eltern zu stabilisieren.

In der Tat, während ich früher dachte, dass so genannte Eltern-Kind-Rollenumkehr nur in Fällen, in denen Kinder mehr wie Eltern zu ihren kindlichen Eltern verhalten, anders herum, realisierte ich, dass man das Verderbungsverhalten in der Borderline-Persönlichkeit begriffen könnte Störung (Siehe den Beitrag Die Familiendynamik von Patienten mit Borderline-Persönlichkeitsstörungen ) als nur eine weitere Form von Kindern, die sich um instabile Eltern kümmern – obwohl eine viel subtilere und verdeckte Form.

In dieser Studie wurden 120 junge Erwachsene auf Merkmale der Borderline-Persönlichkeitsstörung und auf die Schwere der Misshandlung in der Kindheit durch Interviews und Selbstberichtmaßnahmen sowie auf Störungen in der Eltern-Kind-Interaktion während einer Videoaufzeichnungs-Konfliktdiskussion untersucht.

Natürlich ist die Art und Weise, wie sich die Familie in einem Labor verhält, nur eine Annäherung dessen, was passiert, wenn niemand zusieht, und viel wichtiges Verhalten wird zweifellos unter dieser Art von Beobachtung weggelassen (im Gegensatz zu dem, wenn die TV Supernanny ein paar davon ausgibt) Nächte im Haus), aber zumindest ist es etwas, das direkt beobachtet werden kann.

Die Schlussfolgerungen der Studien-Merkmale der BPD, sowie Suizidalität und Selbstverletzung speziell verbunden waren mit mehr Verwirrung in der Rolle und mehr desorientiert Verhalten in den Interaktionen mit dem Elternteil.

Die Definitionen dieser Begriffe zitieren mehr aus dem Artikel: In der Kindheit bezieht sich der Ausdruck “desorganisiert” auf das offensichtliche Fehlen einer einheitlichen Art, Bindungsantworten auf den Elternteil zu organisieren, wenn er unter Stress steht. Zu den Arten unorganisierter Verhaltensweisen, die im Säuglingsalter beobachtet werden, gehören ängstliches, hilfloses oder depressives Verhalten, unerwartete Wechsel von Annäherungs- und Vermeidungsverhalten gegenüber der Bezugsperson und andere ausgeprägte Konfliktverhalten, wie längeres Einfrieren oder Stillen oder verlangsamte Bewegungen, als ob die Elternfigur unter Wasser wäre.

Kinder dagegen zu kontrollieren, “versuchen aktiv, die Aufmerksamkeit und das Verhalten der Eltern zu kontrollieren oder zu lenken und eine Rolle einzunehmen, die normalerweise für Eltern mit Bezug auf ein Kind als angemessener angesehen wird. Es wird angenommen, dass kontrollierende Verhaltensweisen einen kompensatorischen Versuch des Kindes darstellen, die Beteiligung und Aufmerksamkeit der Bezugsperson aufrecht zu erhalten, indem sie die Richtung der Eltern-Kind-Beziehung übernehmen. ”

Zwei Formen dieses kontrollierenden Verhaltens wurden beobachtet. Kontrollieren-Geben-Geben-Verhalten wird dadurch gekennzeichnet, dass das Elternteil organisiert und geleitet wird oder dem Elternteil Unterstützung und Ermutigung gegeben wird (z. B. lobt das Kind den Elternteil oder fragt, ob ein Elternteil in Ordnung ist). Kontroll-Strafverhalten ist gekennzeichnet durch Feindseligkeit gegenüber dem Elternteil, die durch eine herausfordernde, demütigende, grausame oder widersprüchliche Qualität gekennzeichnet sind (z. B. Kind sagt Eltern, dass der Elternteil eine Aufgabe schlecht macht). Die Studie ergab, dass bei jungen Erwachsenen mit rezidivierender Suizidalität / Selbstverletzung 40 Prozent ein hohes Maß an Rollenkonflikten aufwiesen, verglichen mit 16 Prozent derjenigen, die nicht selbstmörderisch waren.

Keine Form der gestörten Interaktion vermittelte die unabhängige Wirkung von Missbrauch in der Kindheit auf Borderline-Symptome. Mit anderen Worten, diese Muster trugen zur Entwicklung der Störung in einer additiven Weise zum üblichen Schuldigen des Kindesmissbrauchs bei. Wie die Autoren sagen, “sind Missbrauchsereignisse oft nur die Spitze der eisberg- und indexübergreifenden Schwierigkeiten innerhalb der Familie, wenn es darum geht, Pflegeprozesse zu entwickeln, Ärger zu managen und Disziplin zu bewahren” (S. 643).

Ein interessantes Seitenlicht wurde auf S. 183 notiert. 656: Mit depressionskontrollierten (dh als Faktor in der Mischung subtrahierten) Depressionen beinhaltete die Interaktion zwischen jungen Erwachsenen und Eltern, die mit für BPD charakteristischen Merkmalen verbunden ist, eine besonders widersprüchliche Kombination von Rollen- / Pflegeverhalten und Strafverhalten. Diese widersprüchliche Mischung ist “ähnlich wie die gemischten Formen des kindlichen Verhaltens gegenüber dem Elternteil, die erhöhte BPD-Merkmale im Erwachsenenalter vorhersagen …”, wie der Erstautor in einer früheren Arbeit von 2013 festgestellt hatte. Diese seltsame Mischung aus strafendem und pflegendem Verhalten “Konvergiert mit den oft beschriebenen Verschiebungen von idealisierendem zu abwertendem Verhalten in therapeutischen Interaktionen mit Borderline-Patienten.”

Dies bedeutet, dass die sogenannte Spaltung , die bei Patienten mit BPS beobachtet wird, durch die Nachfragecharakteristika von Interaktionen mit Eltern ausgelöst werden kann, wenn sie sich über einen gewissen Zeitraum hinweg ändern. Dieser Befund entspricht in hohem Maße dem, worüber ich ausführlich geschrieben habe.

Verweise

Karlen Lyons-Ruth, PhD, Laura E. Brumariu, PhD, Jean-Francois Bureau, PhD, Katherine Hennighausen, PhD, und Bjarne Holmes, PhD: “Rollen-Verwirrung und Desorientierung in der jungen Erwachsenen-Eltern-Interaktion bei Menschen mit Borderline-Symptomatologie.” Journal of Persönlichkeitsstörungen, 29 (5), 641-662, 2015