Irrationalität von AA?

Mein Freund hat mir kürzlich den Artikel "Die Irrationalität der Anonymen Alkoholiker" von Gabrielle Glaser im April 2015 übermittelt.

Als Autorin und Therapeutin bemühe ich mich, beim Lernen, Sprechen und Schreiben über Themen aufgeschlossen zu sein. Wenn ich keine persönlichen und beruflichen Erfahrungen mit Alkoholismus und der Behandlung von Alkoholikern hatte, dann habe ich vielleicht nicht das Bedürfnis verspürt, auf diesen Artikel zu antworten. Ich schreibe auch aus Sorge darüber, dass Personen und Angehörige derer, die ihren Alkoholismus in Frage stellen, wissen, dass sie Alkoholiker sind und / oder Hilfe suchen, fehlgeleitet oder verwirrt darüber sein könnten, welche evidenzbasierten Behandlungsmöglichkeiten nach dem Lesen ihres Artikels bestehen. Darüber hinaus werden sie unnötigerweise voreingenommen gegen die Anonymen Alkoholiker (AA) sein, wenn es viele Möglichkeiten gibt, um Hilfsprogramme wie AA in Kombination mit anderen Behandlungsmethoden zu machen.

Glaser beginnt den Artikel mit dem Fallbeispiel "JG, ein Anwalt", der mit Alkoholismus und Rückfällen zu kämpfen hat. Er "verwendete jahrelang Alkohol, um seine Angst zu lindern", erklärte, AA führe ihn dazu, sich "völlig besiegt zu fühlen", diskutierte jedoch nicht, wie er eine angemessene Behandlung für seine Angstprobleme gesucht hatte – was AA nicht behandeln soll. Dann schreibt sie: "Die 12 Schritte sind so tief in den Vereinigten Staaten verwurzelt, dass viele Menschen, darunter Ärzte und Therapeuten, glauben, an Versammlungen teilzunehmen, sich die Nüchternheit zu verdienen und nie wieder einen Schluck Alkohol zu nehmen, um nüchtern zu sein" und " Das Problem ist, dass nichts über den 12-Schritte-Ansatz auf moderner Wissenschaft beruht. "

Das ist falsch. Eine evidenzbasierte Behandlung deutet darauf hin, dass Patienten gleichzeitig auch für ihre zugrunde liegenden psychischen Probleme behandelt werden sollten. (Dies wird als zusammen auftretende Störungen oder duale Diagnose bezeichnet – beachten Sie die Arbeit des McLean Hospital / Harvard Psychiater Dr. Roger Weiss und Dr. Hilary Connery Buch "Integrierte Gruppentherapie") Individuelle / Gruppentherapie, Medikamentenmanagement nach Bedarf, Spiritualität (im Sinne dieser Person, auch wenn Atheist oder Agnostiker), Selbstversorgung (Bewegung, ausreichend Schlaf, etc.) und die Teilnahme an gegenseitigen Hilfsgruppen wie AA, SMART Recovery (kognitive Verhaltenstherapie und Abstinenz-basierte) oder Frauen für Nüchternheit können alle gleichzeitig eine Rolle spielen. Ja, es gibt andere Möglichkeiten für andere Hilfsgruppen als AA, aber meiner Erfahrung nach haben viele Personen davon profitiert, beide zu besuchen (Frauen für Nüchternheit ermutigen AA-Teilnahme). Darüber hinaus enthält das National Department of Health and Human Services, Drogenmissbrauch und psychische Gesundheitsdienste (SAMHSA) National Register of Evidence-basierten Praktiken und Programme Listen 12-Schritt-Facilitation-Therapie umfasst AA-Prinzipien und Strategien. Der Artikel "Anonyme Alkoholiker und die Herausforderung der evidenzbasierten Medizin" der New York Times vom 6. April 2015 behandelt einen Forschungsartikel aus dem Journal of Alcoholism: Clinical and Experimental Research mit dem Titel "Die Wirksamkeit von Anonymen Alkoholikern ohne Selbsteinschätzung abschätzen". Selection Bias: Eine Instrumentalvariablen-Neuanalyse randomisierter klinischer Studien ". Die Forschungsstudie (ja – Forscher fanden einen Weg, AA zu studieren!) Kam zu dem Schluss, dass "eine Erhöhung der AA-Teilnahme zu kurz- und langfristigen Rückgängen des Alkoholkonsums führt, die nicht auf Selbstselektion zurückzuführen sind".

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Darüber hinaus gab es eine Menge Forschung, die darauf hinweist, dass Spiritualität (eine wichtige Komponente von 12-Schritte-Programmen wie AA) sich im Heilungsprozess von Sucht-, mentalen und physischen Gesundheitsproblemen als wertvoll erwiesen hat. Das Programm des Nationalen Zentrums für Sucht- und Drogenmissbrauch (CASA) der Columbia University "So Help Me God: Drogenmissbrauch, Religion und Spiritualität" bietet solche Forschung an. Dr. Herbert Benson, Gründer des Benson-Henry-Instituts für Körper- und Geistmedizin am Mass General Hospital in Boston, Massachusetts, hat die Kraft der Meditation und anderer spiritueller Praktiken wie "Glaubensfaktor" und "Entspannungsreaktion" geschrieben und erforscht ihre heilenden Auswirkungen auf medizinische / mentale Gesundheitsprobleme, einschließlich stressbedingter medizinischer Probleme, chronischer Schmerzen, Unfruchtbarkeit, Herzerkrankungen und vielem mehr. Er bietet auch häufige Kurse an der Harvard Medical School an. Dr. Jon Kabot-Zin ist Executive Director für das Zentrum für Achtsamkeit an der UMASS Medical School in Worcester, Massachusetts. Er ist ein führender Forscher über die Wirksamkeit von Achtsamkeitsmeditation und Geist-Körper-Heilung. Die Spiritualität, auf die in AA Bezug genommen wird, kann wiederum beinhalten, was für ein Individuum "arbeitet" (Natur, Verbindung mit Menschen, Universum, Religion, Meditation usw.), aber auch evidenzbasierte Praktiken beinhalten.

Ein weiterer Grund, dass AA für einige weniger effektiv sein kann, ist, dass ihre psychische Gesundheit oder Gesundheitsdienstleister AA möglicherweise nicht effektiv in ihren Behandlungsplan integrieren – was auch Diskussionen, Fragen und Anwendung des Programms und wie es mit anderen Aspekten ihres Programms korreliert sein kann Pflege.

Glaser beschrieb auch gängige Missverständnisse darüber, einen "Boden" zu erreichen, wenn sie schreibt: "AA-Binsenwahrheiten haben unsere Kultur so infiltriert, dass viele Menschen glauben, dass starke Trinker keine Erholung finden können, bevor sie den Boden erreichen." Forscher, mit denen ich gesprochen habe, sagen, dass sie Antidepressiva nur denen anbieten, die einen Suizidversuch unternommen haben, oder Insulin nur verschreiben, wenn ein Patient in ein diabetisches Koma versunken ist. "Die Forscher, mit denen sie gesprochen hat, mögen über diese spezifischen medizinischen Bedingungen richtig liegen Es gibt verschiedene Wege, auf denen Individuen einen "Boden" erleben können. Zum Beispiel erreichen viele Menschen einen emotionalen Tiefpunkt ohne viele spürbare Verluste, manche erhalten eine Intervention und der "Boden wird angehoben", sodass sie Hilfe erhalten, bevor eine Tragödie eintritt und andere empfangen Hilfe für Suchterkrankungen erst, nachdem sie große Verluste erlitten haben (zB Scheidung, Arbeitslosigkeit, rechtliche Probleme).

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Ein Großteil des Fokus des Artikels bezieht sich auf die Moderation Management-Debatte, die jedoch am 25. März 2000 abrupt endete, als die Gründerin dieser Bewegung, Audrey Kishline, einen schweren Alkoholrückfall erlitt, der sie nach ihrem Fahrzeugeinschlag für eine DUI festnehmen ließ tötete einen Vater und seine 12-jährige Tochter. (Sie gab zu, sich an "nicht-moderaten" Binge-Episoden zu beteiligen). Kishline selbst schloss mit ihren eigenen Worten, als sie von Dateline NBC interviewt wurde:

Murphy: "Glaubst du immer noch, dass eine Person ein moderater kontrollierter Trinker sein kann?"

Kishline: "Solange sie nicht wirklich Alkoholiker sind."

Murphy: Aber was ist das für eine Linie?

Kishline: "Niemand weiß, wo es ist."

Kishlines Aussage, dass ein Alkoholiker kein "mäßig kontrollierter Trinker" sein kann, ist tiefgründig. Es gibt ein Kontinuum von Trinkproblemen, die verschiedene Arten der Behandlung erfordern, und ich habe in der Vergangenheit einen Blogeintrag geschrieben, in dem jeder definiert wurde. Die Symptome von Alkoholismus oder "Alkoholabhängigkeit" (gemäß DSM-IV-TR-Diagnosehandbuch) oder "Alkoholkonsumstörung" (gemäß DSM-V-Diagnosehandbuch) sind schwerwiegender als ein "Problemtrinker" oder eine Person mit "Alkoholmissbrauch" "(DSM-IV TR Diagnosehandbuch) oder wer eine" moderate versus schwere Alkoholkonsumstörung "hat (DSM-V Diagnosehandbuch).

Problemtrinker können ihre starken Trinkgewohnheiten abschwächen oder aus einer schweren Trinkphase aussteigen, wenn ihnen ein ausreichender Grund gegeben wird (dh negative Konsequenzen, Schulabschluss, Lebensalter, glauben, dass Trinken übermäßig ist, etc.). Tatsächlich berichtet Dr. Mark Willenring, den Glaser interviewt und zitiert, in einem Artikel des Wall Street Journal aus dem Jahr 2008, dass das Nationale Institut für Alkoholmissbrauch und Alkoholismus-Forschung darauf hinweist, dass 72% der Personen eine schwere Trinkphase durchmachen, am häufigsten zwischen 18 Jahren -24. Während diese Personen alkoholisches Trinkverhalten nachahmen können, sind die meisten in der Lage, sich selbst zu risikoarmen Trinkgewohnheiten zu korrigieren. Dies unterscheidet sich jedoch von einer Person, die Alkoholiker ist – da sie möglicherweise versucht haben, ihr Trinken zu kontrollieren oder über zusätzliche Strategien zu streiten, um in der Zukunft "normal trinken" zu können. Es ist die mentale Besessenheit, trotz vieler fehlgeschlagener Versuche erfolgreich ein "kontrollierter" oder "gemäßigter" Trinker zu werden, der einen süchtig machenden Denkprozess demonstriert, der zum fortschreitenden Zyklus der Sucht führen kann. Die Idee "wenn Sie etwas kontrollieren müssen, dann ist es außer Kontrolle geraten" ist in diesem Fall anwendbar.

In der Vergangenheit habe ich Klienten durch die Anwendung von Harm Reduction / Moderation-Techniken behandelt (nur wenn sie klinisch angemessen sind), weil die Person ihre Beziehung zu Alkohol in Frage stellt und glaubt, dass sie in der Lage ist, ein geringes Risiko einzugehen Trinklimits. Meine Frage an diejenigen, die am wahrscheinlichsten Alkoholiker sind, aber mit Alkohol in ihrem Leben beschäftigt sind (mit oder ohne professionelle Hilfe), ist "die negativen Konsequenzen, die Sie erlebt haben oder erfahren könnten (dh Auswirkungen auf andere, Risiken, mögliche Progression von eine Krankheit) Wenn Sie keine süchtig machende Beziehung zu Alkohol hätten, würden Sie sich dann nicht enthalten – weil die Risiken die Vorteile des Trinkens nicht aufwiegen würden? "Wenn Alkoholiker Alkohol trinken, löst dies ein physiologisches" Verlangen "aus "In ihrem Gehirn, mehr zu trinken und ihnen fehlt eine" Abschaltung ", um ihre Aufnahme zu kontrollieren – ähnlich wie ein Individuum, das eine Binge-Eating-Störung hat und nicht" nur eine "bestimmter Arten von Lebensmitteln haben kann. Alkoholiker haben auch eine mentale Besessenheit darüber, wann sie ein anderes Getränk trinken können, das nächste Mal, wenn sie trinken können oder darüber, dass sie nicht trinken.

Glaser erklärt, dass "um zu verstehen" der Grund, dass der US-Standard der Pflege für Alkoholismus ein Abstinenz-Modell ist "Sie müssen zuerst die Geschichte verstehen", und dann beginnt zu schreiben über "religiöse Inbrunst und Verbot." Aber der Grund Das Abstinenz-Modell ist der Standard der Pflege für Alkoholismus ist sowohl wissenschaftlich als auch praktisch. Alkoholiker haben eine chronische, fortschreitende und tödliche Krankheit. Wenn ein Alkoholiker sein Trinken sicher, effizient und konsistent moderieren könnte, würden sie nicht als abhängig angesehen.

Glaser konzentriert sich auch viel auf eine Diskussion über die Medikamente Natrexon und Baclofen (diese Debatte hat an Zugkraft verloren) als die Lösung für Alkoholismus. Sie berichtet über Suchtbehandlung in Finnland bei "Contral Clinics" und interviewte Mitbegründer Dr. John Sinclair, dessen Forschung mit Ratten zu der Schlussfolgerung führte, dass Abstinenz von Alkohol gegen Moderation bei Alkoholikern dazu führt, dass Alkoholiker aufgrund des "Alkoholmangels" zurückfallen Wirkung. "Daher gibt er an, dass er für mäßiges Trinken für Alkoholiker eintritt. Das wichtigste Teil dieses Interviews ist seine Unterstützung der Verwendung von Naltrexon / Vivitrol als Teil eines Behandlungsplans für einen Alkoholiker (in den USA würde die Erwartung wahrscheinlich sein, dass die Person auf Alkohol verzichtet). Sinclairs Überzeugung ist jedoch, dass die Medikamente für Alkoholiker verschrieben werden sollten, um "eine Stunde vor dem Trinken" zu trinken, um ihren Heißhunger auf Alkoholkonsum in einem Hochrisikomuster zu verringern. Glaser zitiert eine überholte JAMA 2006-Studie, die besagt, dass "weniger als 1% der Menschen, die wegen Alkoholproblemen in den Vereinigten Staaten behandelt werden, Naltrexon oder ein anderes Medikament zur Kontrolle des Trinkens bekommen." Naltexon wird jedoch häufig als Anti-Craving verschrieben Medikamente in den USA. Glaser kommentiert Hazelden und andere 12-Step-Modell-Behandlungszentren und schreibt: "Das Minnesota-Modell: Alkoholiker und Süchtige können einander helfen. Das mag ermutigend sein, aber es ist keine Wissenschaft. "

Es ist wichtig anzumerken, dass Hazelden in seinem Butler Center for Research viel Forschung betreibt. Ein Artikel in der New York Times enthält ein relevantes Interview mit Dr. Marvin Seppala, medizinischer Direktor von Halzeden. Während diese Medikamente nicht häufig vorgeschrieben werden, um das Trinken zu "kontrollieren", so Seppala, "verlassen 27% der Patienten irgendeine Form von Anti-Craving-Medikamenten", von denen er glaubt, dass sie in den ersten 12-18 Monaten der Nüchternheit am wichtigsten sind . Dr. Harry Haroutunian, Arztdirektor des Betty Ford Centers in Rancho Mirage, Kalifornien, bemerkt jedoch, dass "wenn man die Krankheit medizinisch behandelt und der Biologie große Aufmerksamkeit schenkt, es leicht ist, einen Patienten dazu zu bringen, "Nun, mein Verlangen ist weg, ich muss nichts mehr tun" … wir versuchen, die Prinzipien des 12-Schritte-Programms als Quelle der Kraft in Zeiten des Verlangens zu nutzen, um mit den unvermeidlichen Stressfaktoren fertig zu werden. Wir wollen, dass die Patienten damit eng verbunden sind. "

Der besorgniserregendste Teil dieses Artikels ist, wenn Glaser (der behauptet, ein Alkoholiker mit geringem Risiko zu sein und kein Alkoholiker ist) ihren Arzt auffordert, ihr Naltrexon zu verschreiben, und ihr dies verweigert wird, weil "ich kein Alkoholproblem habe" Die Droge ohne Rezept aus dem Internet zu nehmen, bevor sie als "Experiment" trinken, um zu sehen, ob sie weniger trinken würde. Sie erklärt: "Ich hatte Wein noch nie so uninteressant gefunden. War das ein Placebo-Effekt? "

Mein Freund, der mir diesen Artikel geschickt hatte und in der Vergangenheit wohnungsbezogene Suchtbehandlungen besucht hat, hat einen Rückfall erlitten, war an der AA beteiligt, hat sich mit Diagnoseproblemen befasst und engagiert sich nun in einem Genesungsprogramm, das er als "Gemeinschaft, Spiritualität und Wachsamkeit in Genesung" definiert. reagierte auf diesen Teil des Artikels mit der beredten Aussage: "Der alkoholfreie Versuch Naltrexon zu versuchen und vermindertes Verlangen ist bedeutungslos … gleichbedeutend mit einem gesunden Patienten, der ein neues Medikament nimmt, um Fibromyalgie-Schmerzen zu verringern und Schmerzlinderung zu melden, wenn sie nie Schmerzen hatten. "

Glaser schreibt: "Als die Reha-Industrie in den 1970er Jahren expandierte, stimmten ihre Profitmotive gut mit der Ansicht von AA überein, dass Beratung von Menschen, die selbst mit Sucht kämpfen mussten, und nicht von gut ausgebildeten (und hoch bezahlten) Ärzten und Gesundheit (keine Bindestriche erforderlich) Profis. In keinem anderen Bereich der Medizin oder Beratung werden solche Zulagen gewährt. "In der Präambel der AA heißt es jedoch:" Es gibt keine Beiträge oder Gebühren für die AA-Mitgliedschaft; Wir unterstützen uns durch eigene Beiträge. AA ist nicht mit irgendeiner Sekte, Konfession, Politik, Organisation oder Institution verbunden; möchte keine Kontroversen eingehen; Weder unterstützt noch widersetzt es sich irgendwelchen Ursachen. Unser Hauptzweck ist es, nüchtern zu bleiben und anderen Alkoholikern zu helfen, Nüchternheit zu erreichen. "AA-Mitglieder sind keine" Berater füreinander ", profitieren nicht von Behandlungszentren, die sich dazu entscheiden, eine 12-Schritte-Philosophie in ihre Behandlung zu integrieren und nicht eine Meinung darüber haben, wer für Mitglieder oder Alkoholiker im Allgemeinen Beratungs- / Therapieleistungen erbringen soll.

Ich stimme Glaser zu, dass viel zu viele Menschen jedes Jahr an Alkoholmissbrauch sterben und nicht angemessen behandelt werden. Sie stellt die Frage: "Könnte die Ausweitung der Deckung durch den Affordable Care Act uns dazu bringen, darüber nachzudenken, wie wir Alkoholkonsum behandeln?" Es gibt auch innovative und weniger traditionelle Formen der Suchthilfe, die an Popularität und Wirksamkeit gewinnen und nicht alle abgedeckt sind durch Versicherungen (aber vielleicht in der Zukunft werden sie sein) und wurden in ihrem Artikel nicht erwähnt (abgesehen davon, dass Alkoholiker versuchen, Wege zu finden, mäßig zu trinken). Ich untersuche einige von diesen in einem früheren Post über nicht-traditionelle Formen der Suchtbehandlung – sie umfassen Fallmanagement, nüchternes Coaching, Interventionen, Therapeuten mit integrierten Behandlungsansätzen mit dualer Diagnose, kollaborative ambulante Behandlungsteams, evidenzbasierte Doppeldiagnostik, unterschiedliche Tests Hilfsgruppen (AA, SMART Recovery, Frauen für Nüchternheit), Lebensstiländerungen, Selbstversorgung …

Es ist leicht, sich in den Details dieser Debatte festzuhalten und das "große Bild" zu verpassen, das so deutlich zum Ausdruck gebracht wurde, als ich von einem anderen Freund und Suchtprofi Feedback erhielt. Er schrieb:

"Seit über 15 Jahren bin ich auf mehreren Ebenen der Sucht ausgesetzt gewesen; als Polizist, Berater für psychische Gesundheit / Ergänzung und in den letzten 8 Jahren arbeite ich direkt mit Süchtigen / Alkoholikern in meiner derzeitigen Rolle als Direktor des Teen Challenge Men's Program in Brockton, MA. Am wichtigsten ist, dass ich mich persönlich von einer schweren Opiatabhängigkeit erholt habe, die mich fast um den Verstand gebracht hat. Sucht ist eine alles verzehrende Störung, die in jedem Bereich des Lebens eines Individuums schließlich unterbrochen und geschädigt wird. Sucht verursacht nicht nur Chaos in der menschlichen Physiologie, sondern verdreht auch unser emotionales, spirituelles, relationales und mentales Wohlbefinden. Ein wesentlicher Teil der Genesung ist sicherlich eine starke Gruppendynamik. Es beinhaltet auch die Hingabe des Individuums an die Sucht und die Bereitschaft, andere hereintreten und helfen zu lassen. Höhere Depressionen können bei Süchtigen / Alkoholikern durchaus vorhanden sein, aber der Autor scheint sich wenig Gedanken darüber zu machen, was die Hauptursache dafür sein könnte … Obwohl nicht perfekt, hat AA bewiesen, dass viele der Grundlagen richtig sind. Die vorgeschlagene Alternative scheint alles darzustellen, was in der westlichen Medizin falsch ist; Behandlung des Symptoms und nicht der Ursache. Den Einzelnen zu sagen, dass er sich an den Stiefeln hochzieht, eine oder zwei Pille nimmt und dann vielleicht eines Tages wieder trinken kann, ist eine rücksichtslose Alternative. AA ist eine Gemeinschaft von Millionen von Menschen geworden, die sich verpflichten, ein Teil des Lebens eines anderen zu sein, vergangenen Schaden zu reparieren, sich auf Nüchternheit zu konzentrieren und einen Tag nach dem anderen zu genießen. Dies scheint mir eine Art zu leben, die alles andere als irrational ist. "

Er stellt so präzise fest, dass erfolgreiche Genesung von einer Sucht nicht einfach eine Lösung auf der Oberfläche beinhaltet – sie umfasst Heilung auf einer viel tieferen Ebene intern und zwischenmenschlich.

Abschließend möchte ich bitten, dass die Leser offen bleiben für gültige Formen der Suchtbehandlung, die evidenzbasiert, sicher und umfassend sind. Es gibt so viele gut informierte Autoren, Suchtprofis, Behandlungsmöglichkeiten und es geht darum, sie zu identifizieren und mit ihnen in Verbindung zu treten, um eine vollständige Genesung von Sucht- und psychischen Problemen zu erreichen.

Weitere Informationen über Suchtbehandlungsmittel finden Sie unter www.highfunctioningalcoholic.com.