Es ist einfach nicht genug Zeit.
Teilnehmer unseres Post-Graduate-Trainingsprogramms hören mich zu Beginn jedes Trainings und während des gesamten Trainings wahrscheinlich mindestens 30-50 Mal! Es ist einfach nicht genug Zeit, um alles abzudecken, was wir abdecken müssen. Es ist nicht genug Zeit, um alle Ihre Fragen zu beantworten. Es gibt nicht genug Zeit, um das zu tun, was wir alle wollen, brauchen und hoffen . Ich frage auch etwas ironisch, dass sie dies am Ende des Trainings nicht auf ihre Bewertungen reduzieren. Bitte , flehe ich an, erzähl mir nicht, dass nicht genug Zeit war . Ich weiß das, und nebenbei, es gibt NICHT genug Zeit. Dies ist keine Meinung, es ist eine Tatsache. Wie könnte es möglicherweise sein? Schließlich fördern wir das Training als einen spezialisierten Crash-Kurs, der es den Ärzten ermöglicht, "Experten" für die Behandlung von postpartalen Depressionen zu werden.
Aber ach, nach jedem Training werden typischerweise ¾ der Gruppe auf ihren Bewertungen bemerken, dass es nicht genug Zeit gab. Ein paar Stunden mehr würden helfen. Noch ein halber Tag. Noch ein ganzer Tag. Da jede Trainingsgruppe aus 8-10 hochmotivierten, leidenschaftlichen und versierten Klinikern besteht, verbringen wir viel zu viel Zeit, sozusagen, um die einzigartigen Anliegen jeder Gruppe anzusprechen. Dies führt natürlich zu einem anregenden Diskurs und viel weniger Zeit zur Einhaltung unserer Agenda. Dennoch, selbst wenn wir uns streng an unseren Weg halten würden, würden wir letztendlich jemanden enttäuschen, weil, nun, da ist einfach nicht genug Zeit.
Und je nach der Gruppe werde ich Variationen hören:
Aber wir haben nicht ausreichend gedeckt …
1) Unterstützungsgruppen oder
2) Hormonelle Einflüsse oder
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3) Neurobiologische Faktoren oder
4) Männliche postpartale Depression oder
6) Biopsychosoziale Determinanten oder
7) Folgen der fetalen Exposition gegenüber SSRI oder
8) Kulturelle Unterschiede und sozioökonomische Faktoren oder
9) Auswirkungen von fortgeschrittenem Alter der Mutter oder Teenager Schwangerschaft oder
10) Häusliche Gewalt und PPD oder
11) Die Auswirkungen der abrupten Entwöhnung auf postpartale Depression oder
12) Die Beziehung zwischen Angst vor der Geburt und PTBS oder
13) Wie man Frauen mit hohem Risiko für PPD oder
14) Wie verschiedene Erkrankungen als postpartale Depression mit psychotischen Symptomen auftreten können oder
15) Erkundung des Wertes von Telefon-, Skype-, E-Mail- oder Hausbesuchen / -sitzungen oder
16) Schlafstörungen: Sind sie Ursache oder Folge von postpartalen Stimmungs- und Angststörungen? oder
Und so weiter. Du hast die Idee.
Es ist einfach nicht genug Zeit.
Aber hier ist der Punkt. Kliniker, die diese großartige Arbeit gerne machen, kommen zu unserem Training, in der Hoffnung, aktuelle Informationen zu erhalten und zu lernen, wie sie am besten mit ihrer klinischen Praxis fortfahren können. Ich erinnere jeden von Anfang an daran, dass die Information da draußen ist. Es gibt zahlreiche Bücher, Artikel und jede Menge Forschung mit Informationen, die ihr Verständnis und ihre Praxis verbessern können. Aber was NICHT im weiten Land des akademischen Studiums und der Suche nach Licht zu finden ist, kann hier gefunden werden – in der intimen Umgebung, die sich entfaltet, wenn Kliniker mit einem gemeinsamen Ziel die Möglichkeiten erforschen.
Einige Kliniker können jedoch das Training verlassen, als ob sie etwas verpasst hätten. Vielleicht eine unbeantwortete Frage, ein wichtiges Stück unentbehrliches Wissen, das nicht angesprochen wurde. Schließlich sollte man eine solide Informationsbasis erwarten, nachdem man so viel Zeit, Geld und persönliche Opfer für seine berufliche Entwicklung investiert hat. Denken Sie jedoch daran, dass die Informationen manchmal nicht ausreichen. Therapeuten, die gerne in dieses spezielle Fachgebiet einsteigen, die ernsthaft nach den richtigen Antworten auf die angstbedingten Fragen ihrer Klienten suchen, können das Gefühl haben, dass sie weniger als vollständig vorbereitet sind.
In diesem Kontext der Therapie mit postpartalen Frauen ist Weisheit das Gleichgewicht zwischen dem Wissen, das wir haben und dem, was wir sind.
Es gibt so viele Unbekannte in Bezug auf die postpartale Depression. Viel mehr Fragen als sichere Antworten. Wenn sich diese Ambivalenz in die therapeutische Umgebung verschiebt, kann es abschreckend sein, nicht alle Antworten auf die Fragen unserer Kunden zu haben. Warum ist das passiert? Was habe ich getan? Was habe ich nicht getan? Werde ich mich wieder normal fühlen? Kann ich nicht einfach Hormone nehmen?
Diese Frage über Hormone ist eine häufige, also lasst es uns als ein Beispiel verwenden.
Postpartale Frauen suchen sofortige Informationen zur Soforthilfe. Schließlich haben sie eine dringende Agenda. Die Suche nach einer hormonellen Erklärung ist weniger "pathologisch", weniger stigmatisierend, medizinischer und behandelbar. Auch wir, als engagierte Kliniker, möchten einige Varianten der schnellen Lösung anbieten, die sie sich wünschen.
Obwohl sich ein Großteil der Forschung auf die dramatischen Veränderungen des Östrogen- und Progesteronspiegels konzentriert hat, die während der Schwangerschaft ansteigen und nach der Geburt abfallen, gibt es auch Veränderungen im metabolischen, Glukokortikoid (Stresshormone) und endokrinen System, die mit psychischen Erkrankungen in Verbindung gebracht werden können .
Vor einigen Jahren gab es einige Aufregung über das Östrogenpflaster, von dem gezeigt wurde, dass es einige Symptome bei einigen Frauen mit PPD verringert. Aber die Forschung zeigt, dass die Ergebnisse der Verwendung des Patches nicht mit der Vorhersagbarkeit der Stimmung übereinstimmen. In einer älteren Studie (Gregoire et al., 1996, Lancet ) ist bemerkenswert, dass die Studie auch Frauen umfasste, die ebenfalls Antidepressiva einnahmen, was die Fähigkeit einschränkt, einen Estradiol-spezifischen Behandlungseffekt im Gegensatz zu einer Augmentationsassoziation zwischen Östrogen und das Antidepressivum. Daher ist es schwierig, die Variablen zu isolieren und zu wissen, was den Unterschied ausmacht.
Mehr Forschung ist erforderlich, um den spezifischen Zusammenhang zwischen dem schnellen Abfall der Hormone nach der Geburt und der Depression zu bestimmen. Evidenz unterstützt keine Korrelation zwischen den Östrogen- oder Progesteronspiegeln und der Entwicklung einer postpartalen Depression. Es scheint jedoch eine Untergruppe von genetisch veranlagten Frauen zu geben, die empfindlich auf abrupte hormonelle Veränderungen reagieren, die zum Beginn der postpartalen Depression beitragen können. In vielen Fällen waren diese Frauen zuvor empfindlich auf andere hormonelle Veränderungen wie PMS.
Wir wissen, dass zusätzlich zu diesen biochemischen und hormonellen Veränderungen oft signifikante soziale, psychologische, relationale, genetische und Umwelteinflüsse auftreten, die mit einem erhöhten Risiko für postpartale Depressionen verbunden sind. Darüber hinaus können Probleme im Zusammenhang mit Trauma und Schlafentzug bei perinatalen Depressionen eine Rolle spielen.
All dies klingt nach zu viel Information, als dass eine ängstliche neue Mutter sich integrieren könnte.
Deshalb…
Ein Hinweis an alle Kliniker, die Experten für die Behandlung von postpartalen Depressionen werden wollen –
Suchen Sie nicht nach einem Hörgenuss. Da sind keine. Suchen Sie nicht die eine richtige Antwort auf die komplexen Fragen, die Sie regelmäßig herausfordern werden. Das bedeutet nicht, dass Sie nicht weiter lesen, erforschen, lernen und lernen sollten. Natürlich solltest du. Sie sollten es für Ihr persönliches und berufliches Wachstum und die Entwicklung Ihrer Wissensbasis tun.
Aber Sie werden die Essenz Ihres Trainings verpassen, wenn Sie denken, dass bestimmte Antworten oder fehlende Antworten die Integrität der Genesung Ihres Kunden gefährden.
Stattdessen müssen wir uns alle daran erinnern, warum wir diese Arbeit machen und wie wir unseren Kunden am besten helfen können. Wir müssen widerstehen, auf ihre ängstlichen Fragen mit unserem eigenen ängstlichen Wunsch zu antworten, ihnen zu helfen. Vielmehr müssen wir ihnen helfen, das Unbehagen zu dulden, während wir nach Werkzeugen, Interventionen und Beziehungsfähigkeiten suchen, um ihnen das Gefühl von Sicherheit, Fürsorge und Zuhören zu geben. Die Medizin, die Hormone, der biologische Kontext, die Diagnosen und die dahinter stehende Wissenschaft sind unbestreitbar von entscheidender Bedeutung.
Aber sie sind nicht, ich versichere Ihnen, die Hauptstütze Ihrer Arbeit.
Lerne weiter. Gut arbeiten.
Copyright 2012 Karen Kleiman, LCSW postpartumstress.com
Therapie und die postpartale Frau (Routledge, 2009)
