Die vierte Welle der Psychotherapien

Die Herausforderungen, die mit der neuesten Gruppe von Psychotherapeuten verbunden sind.

Quelle: skeeze / Pixabay

John Peteet diskutiert in einem derzeit in Harvard Review of Psychiatry veröffentlichten Papier die konzeptionellen, praktischen und ethischen Herausforderungen einer “vierten Welle” psychologischer Therapien.

Die vierte Welle – die auf einer Grundlage existenzieller, humanistischer und spiritueller / religiöser Philosophien ruht – umfasst unter anderem Mitgefühl-fokussierte Therapie, liebevolle Güte-Meditation, bedeutungsorientierte und spirituell informierte Behandlungen (z. B. Pastoraltherapie) und verschiedene Stärken -basierte und tugendzentrierte Interventionen (z. B. Behandlungen, die Würde, Vergebung, Dankbarkeit, Hoffnung usw. fördern).

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Im Gegensatz zu älteren Interventionen (z. B. psychodynamische oder kognitiv-behaviorale Therapie) und ihrer ausschließlichen Behandlung von Funktionsstörungen zielt diese neueste Welle von Therapien auch darauf ab, das allgemeine Wohlbefinden zu steigern.

Konzeptionelle Vagheit

Peteet beobachtet, dass diese neue Gruppe von Therapien eine Reihe von einzigartigen Herausforderungen darstellt. Zum einen bleiben viele Konzepte und Ziele dieser Interventionen vage.

Zum Beispiel, bezieht sich Bedeutung in Sinn-zentrierten Therapien auf “persönliche Bedeutung oder auf eine transzendente Quelle von Zweck und Richtung?” In ähnlicher Weise, was genau bedeuten Spiritualität , Dankbarkeit und Würde ?

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Die praktischen Anwendungen eines Konzepts können ebenso Schwierigkeiten bereiten wie die Messung seiner Wirksamkeit.

Zum Beispiel, wie weit sollte Vergebung verlängert werden? Und wie sollen wir im Allgemeinen die Wirksamkeit der Interventionen der vierten Welle messen – in “klinischen Begriffen” oder vielleicht in “beschreibenden Begriffen des Wohlbefindens”?

Wertkonflikt

Eine noch größere Herausforderung betrifft Wertkonflikte. Deshalb stellt der Autor eine detaillierte Untersuchung der Quellen von Wertkonflikten vor: Der Patient, der Therapeut und die Behandlungskultur.

Patienten

Peteet ist besorgt darüber, dass die Werte der Patienten aufgrund der Leistungsdifferenz in der Therapie unbeabsichtigt von denen ihrer Therapeuten beeinflusst werden können.

Zum Beispiel kann die Therapeutin unbeabsichtigt ihre Werte aufzwingen, wenn sie ihre Patientin ermutigt, einem Missbraucher zu vergeben.

Um dieses Risiko zu verringern, müssen Therapeuten die Ziele der Therapie offen behandeln, auf einvernehmlich festgelegte positive Ziele hinarbeiten und sicherstellen, dass die Offenlegung ihrer eigenen Werte in der Therapie ausschließlich dem Zweck dient, ihren Patienten zu nutzen.

Therapeuten

Vierte-Welle-Therapien sind insofern einzigartig, als sie es erfordern, dass die Kliniker ihre eigenen Weltanschauungen aufrufen, um die Ziele der Therapie zu definieren. Aus diesem Grund können die Werte der Ärzte eine weitere Quelle von Konflikten sein.

Therapeuten halten wahrscheinlich eine der folgenden vier Weltanschauungen:

1. Radikaler Materialismus bezieht sich auf die Ansicht, dass alle Realität auf materielle Phänomene reduzierbar ist. Diejenigen, die sich dieser Ansicht verschrieben haben, werden Gesundheit wahrscheinlich nur als Abwesenheit von Krankheit betrachten und daher nur jene Behandlungen verwenden, die darauf abzielen, maladaptive Antworten durch adaptive zu ersetzen.

2. Der säkulare Humanismus , der sich den reduktionistischen Annahmen des radikalen Materialismus widersetzt, geht davon aus, dass Evolution und menschliche Vernunft Werte hervorgebracht haben, die für menschliches Wachstum und Heilung wichtig sind, Werte wie Autonomie, Handlungsfähigkeit und Freiheit.

Gemeinsame therapeutische Ziele für einen humanistischen Kliniker könnten die Verringerung von Leiden und die Verbesserung der Beherrschung umfassen.

3. Der Pantheismus wird mit den “spirituellen, aber nicht-religiösen” Ideologien assoziiert, mit einer Vision der Welt als Manifestation einer unpersönlichen Lebenskraft und als Ergebnis dessen, dass Harmonie zwischen allen Teilen des Lebens geschätzt wird.

Pantheist Therapeuten werden Techniken betonen, die ganzheitlich sind (zB Achtsamkeit), und solche, die dem Patienten helfen, eine Perspektive zu erlangen und sich mit einer Realität außerhalb der materiellen Welt zu verbinden.

4. Der Monotheismus ist in Übereinstimmung mit vielen der obigen Ideen einzigartig, da er auf einem Glauben an einen persönlichen Gott basiert. Abhängig von der monotheistischen Tradition kann Heilung und Aufblühen als abhängig von verschiedenen Aspekten der persönlichen Beziehung mit dem Schöpfer angesehen werden.

Zur Veranschaulichung könnte ein muslimischer Therapeut darauf hinweisen, durch die Kultivierung von Gott inspirierter Tugenden, wie Ausdauer, Mut, Würde, Freundlichkeit, Zufriedenheit usw., Sinn zu finden; Ein christlicher Kliniker könnte eher geneigt sein, die Wichtigkeit von Liebe, Akzeptanz und Vergebung hervorzuheben.

Behandlung

Auch die Behandlungskultur kann eine Quelle von Wertkonflikten sein. Peteet stellt fest, dass die Rechtmäßigkeit einer Intervention zu einem großen Teil durch staatliche Richtlinien, Versicherungspolicen, Berufsregeln und andere Vorschriften bestimmt wird.

Angesichts der Tatsache, dass die Interventionen der vierten Welle weniger auf Defizite und Krankheiten als auf Wachstum und Wohlstand ausgerichtet sind, ist ein Hindernis für ihre Verwendung “Kriterium der medizinischen Notwendigkeit, die von den Kostenträgern angewandt wird”. Zum Beispiel können spirituelle Krisen nicht erstattet werden, wenn sie nicht berücksichtigt werden “Nützlich in der Behandlung einer DSM-5-Störung.”

Fazit

Peteet endet damit, dass er uns warnt, dass das Versäumnis, “die Vorstellungen von menschlichem Blühen anzuerkennen”, entweder dazu führen kann, dass der Kliniker den Patienten “auf der Basis unbewusster persönlicher Voreingenommenheit, spirituell oder säkular” beeinflusst, oder alternativ dazu, wenn der Kliniker sich weigert, werthaltige Aspekte der Behandlung wegen der Angst, unangemessenen Einfluss ausüben. ”

Die zweite Alternative, Wertunterschiede zu vermeiden und sich nur auf Krankheitssymptome und die symptomorientierte Behandlung zu konzentrieren, ist zwar leichter, “verfehlt jedoch wichtige Möglichkeiten zu helfen … [der Patient] zu wachsen”.

Verweise

Peteet, JR (im Druck). Eine vierte Welle von Psychotherapien: Über die Genesung hinaus in Richtung Wohlbefinden. Harvard Review of Psychiatry . doi: 10.1097 / HRP.0000000000000155