In diesem Blogbeitrag werden zwei potentielle Arten von Lesern vorgestellt – Menschen mit psychischer Gesundheit (dh Patienten) und Anbieter von psychischen Gesundheitsdiensten. Der Prozess, den ich hier vorschlage, ist sicherlich nicht der einzige Weg, um eine Diagnose zu stellen. Eine Leitphilosophie der "Freiland" -Psychologie ist, dass es mehrere verschiedene Wege gibt, effektiv in die Therapie einzugreifen. Ich hoffe jedoch zu zeigen, dass selbst bei einer Diagnose, bei der sich manche Anbieter vor Diskussionen mit ihren Patienten scheuen, zumindest ein Weg besteht, einen respektvollen Ansatz zu verfolgen.
Zuerst ein Disclaimer. Ich bin kein Experte in Borderline-Persönlichkeitsstörung (BPD). Ich bin nie offiziell in der Behandlung von BPD ausgebildet worden – mein Ausbildungshintergrund ist ein Generalist. Nichtsdestoweniger habe ich über mehrere Behandlungseinstellungen hinweg oft neue Patientenempfehlungen erhalten, deren Anamnese und klinische Darstellung sehr gut zur Diagnose von BPD passen. Und was ich finde ist, dass Patienten in der überwiegenden Mehrheit der Fälle keine Vorstellung davon haben, dass Borderline-Persönlichkeitsstörung ihre diagnostizierte Diagnose ist . (Oder das Diagramm hat eine Erzählung nach dem anderen, die zu den Verhaltensmustern der Borderline-Persönlichkeitsstörung passt, aber frühere Kliniker haben die Diagnose trotzdem nicht erfasst).
Meine Theorie ist, dass Borderline-Persönlichkeitsstörung auch bei gut ausgebildeten psychiatrischen Anbietern eine Diagnose ist, die eine Angst– / Vermeidungs-Reaktion hervorruft. Ich kann mir keinen anderen offensichtlichen Grund vorstellen, warum diese Patienten so oft nicht wissen, was ihnen trotz jahrelanger Therapie (oft mit mehreren Anbietern, wie dies manchmal Teil des klinischen Bildes ist) schmerzt. Depressive Patienten wissen, was ihre Diagnose ist. Ängstliche Patienten wissen, was ihre Diagnose ist. Patienten mit psychotischen Störungen werden in der Regel über ihren Zustand informiert. Substanzabhängigkeits-Bedenken werden offen diskutiert und Rückfälle werden im Allgemeinen aufgezeichnet. Aber Borderline-Patienten werden oft im Dunkeln gelassen.
Als ein Thema haben Menschen mit Borderline-Persönlichkeitsstörung charakteristische Schwierigkeiten mit Bindungen an andere, meist aufgrund von Schwachstellen in ihrem frühen Leben. Menschen mit BPD haben extreme Schwierigkeiten, ihre eigenen Emotionen zu regulieren, gesunde, enge Beziehungen aufrechtzuerhalten und ein solides Gefühl für ihre eigene Identität zu bewahren. Dies ist nicht die Schuld dieser Patienten. Die meisten Borderline-Patienten, die ich sehe, leiden unter sehr eingeschränkten Einsichten in ihren Zustand. Die meisten präsentieren sich nicht wie Angelina Jolie in dem Film "Girl, Interrupted" – provokative, manipulative Menschen, die um jeden Preis vermieden werden müssen.
Manchmal sind sie kampftrainierte Männer mit riesigen Muskeln, die leiden .
Ich gehe davon aus, dass, wenn wir als Anbieter die Chance haben sollen, eine bessere Bindung zu diesen Patienten aufzubauen, es wichtig ist, mit Respekt zu sprechen. Ich habe meine Herangehensweise an diese Konversation seit einigen Jahren verfeinert und ich bin mir sicher, dass es nicht perfekt ist, aber es hat niemals dazu geführt, dass ein Patient mich verprügelt oder sofort die Behandlung abgebrochen hat. Ganz im Gegenteil – die Antwort war Erleichterung und der Beginn von Vertrauen. Hier habe ich diesen Ansatz gemacht.
Erstens habe ich eine nicht-wertende Erklärung der Symptome von BPD. Dann frage ich den Patienten, ob er jemals von BPD gehört hat. Es ist wichtig herauszufinden, was der Patient weiß und ob er oder sie mit möglichen ungerechtfertigten negativen Eindrücken davon, was BPD ist, hereinkommt. Dann erkläre ich, dass es aufgrund ihrer frühen Bindungsgeschichte wahrscheinlich ist, dass sie mit etwas zu kämpfen haben, das behandelbar ist, wenn wir die richtige Diagnose haben.
Als nächstes spreche ich darüber, wie Marsha Linehan, eine hochfunktionale, sehr erfolgreiche Psychologin, eine wirksame, gut recherchierte Behandlung (Dialektische Verhaltenstherapie – DBT) für Borderline-Persönlichkeit als jemanden entwickelt hat, der sich mit ähnlichen Problemen wie sie beschäftigt hat. Hier beschreibe ich verfügbare Behandlungen für BPD. Zum Beispiel lancierten drei meiner Kollegen bei der VA eine ausgezeichnete DBT-Gruppe für Veteranen mit BPD. Ich erkläre dann, dass sich das DBT-Gruppenprogramm auf Fähigkeiten konzentriert, die mit Emotionsregulation, Distress-Toleranz, Achtsamkeit und zwischenmenschlicher Effektivität zusammenhängen.
Dann frage ich den Patienten, ob er oder sie verstehen kann, warum ich denke, dass diese Behandlung auf der Grundlage von Themen in der Lebensgeschichte und der Zielsetzung der DBT-Gruppe erfolgen kann. (Hier ist es hilfreich, eine oder zwei Zeilen aus ihrer Geschichte auszuwählen, wie "wenn du mir gesagt hast, dass du so überwältigt bist, wenn du dich verlassen fühlst, dass du dir die Arme mit Zigaretten verbrennst.") In jedem Fall habe ich gesehen Der Patient wird " Ja " sagen, weil er sieht, dass Sie gut zuhören und er sieht, wie ein Behandlungsprogramm mit diesen Schwerpunkten hilfreich sein kann.
Als nächstes erzähle ich ihnen, dass ich nicht sicher bin, ob sie tatsächlich die Diagnose haben oder nicht und würden die Kriterien zusammen mit ihnen bewerten, um zu sehen, ob sie das für passend halten. Dann gehen wir eine Checkliste der Symptome durch und sprechen über jeden einzelnen. Es ist wichtig, diese Einschätzung frei von Angst zu machen und einen respektvollen Ton zu verwenden. Also sagst du nicht: "Hast du ein Muster, Therapeuten auf ein Podest zu setzen und sie dann zu entlassen, wenn sie dich zum ersten Mal enttäuschen?" Stattdessen könntest du sagen: "neigst du dazu, Menschen in deinem Leben extreme Wege zu sehen – entweder Leute als "the sh-t" oder "sh-t" zu sehen, vielleicht sogar mit anderen Therapeuten, die du in der Vergangenheit gesehen hast? "
Und hier müssen Therapeuten klinisches Urteilsvermögen haben, wenn sie Patienten zuhören. Einige Symptome von BPD ähneln denen, die jeder zeitweise bei extrem erhöhten Stresszeiten äußern würde. Daher müssen Kliniker beurteilen, ob für jedes mögliche Symptom ein klinisch signifikantes Muster vorliegt. (Als eine Analogie, wenn man manische Symptome für bipolare Störung diagnostiziert, für einen Patienten zu sagen, "Ich ging auf einen Einkaufsbummel und verbrachte $ 500 für ein Handy" ist nicht dasselbe wie zu sagen, "Ich habe Autos gekauft, die ich nicht konnte leisten in der Vergangenheit mehrere Male. ")
Während dieses Prozesses unterstütze ich den Patienten mit Psychotherapie. Wenn Sie das respektvoll tun, wird es am Ende dieser Diskussion wahrscheinlich keinen Widerstand gegen die Diagnose und Überweisung geben. Ein Patient wird sehen, was Sie sehen und wird im Wesentlichen für Sie bestätigen, was er oder sie tut. Für einige Patienten, wenn ich merke, dass sie mehr Zeit benötigen, um zu verarbeiten oder noch mehr ermächtigt werden müssen, werde ich sagen:
"Also haben wir jetzt ein Gefühl, dass dies gut beschreiben könnte, womit Sie kämpfen. Warum nehmen Sie diese gedruckten Informationen nicht auf BPD (geben Sie ihnen ein Informationsblatt mit einem klaren und respektvollen Ton). Geben Sie ihm ein paar Tage Zeit und nehmen Sie dann zwei Textmarker in zwei verschiedenen Farben heraus. Markieren Sie alles, was Ihrer Meinung nach in eine Farbe und in die andere Farbe passt, heben Sie alle hervor, die für Ihre Erfahrung nicht geeignet sind. Dann bring es mir zurück und wir werden das bei unserem nächsten Treffen besprechen. "
Mit einem solchen Ansatz wird eine klinische Beziehung initiiert, die auf Wahrheitserklärungen basiert, was eine Form des Respekts ist. Zusammenfassend kann ich sagen, dass ich, obwohl ich keineswegs ein Experte in der DBT bin, als Generalist mit einem Freilandansatz in der Praxis bin, dass die beste Möglichkeit, Borderline-Persönlichkeit zu diagnostizieren, mutig, freundlich und respektvoll ist .
