Häufige Fehler, die auch erfahrene Therapeuten machen

Erfahrung wird nicht automatisch in therapeutische Wirksamkeit übersetzt.

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Hier sind sechs therapeutische Fehler, die selbst erfahrene Therapeuten begehen. Obwohl es keine vollständige Liste von „Anfängerfehlern“ gibt, sind diese tendenziell die häufigsten.

1. Durch bestimmte Grenzen zu begrenzt sein.

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Viele Therapeuten üben defensiv, indem sie sich hinter starren therapeutischen Grenzen verstecken, weil sie Rechtsstreitigkeiten, die Genehmigungsbehörde befürchten oder weil ihr Ansatz sehr grenzwertig ist (z. B. Psychoanalyse). Daher werden viele Therapeuten keine einfachen Fragen beantworten („Wohin fahren Sie in den Urlaub?“), Keine persönlichen Informationen preisgeben („Ich wurde in Johannesburg, Südafrika geboren“) oder gar ein kleines Geschenk eines Kunden annehmen. Natürlich darf eine therapeutisch hilfreiche Grenzüberschreitung niemals sexuelles, ausbeuterisches oder manipulatives Verhalten beinhalten. Aber wenn Sie einen gestrandeten Kunden nach Hause fahren (zum Beispiel einer, der kein AAA hat und dessen Auto nicht startet), wenn Sie während der Behandlung mit Angstzuständen Menschen außerhalb der Sprechstunde begleiten oder nur ein kleines Geschenk annehmen, wird dies eher die therapeutischen Ergebnisse verbessern als behindere sie Es kann für Kunden auch sehr hilfreich sein, für ein gewisses Maß an kostenloser Kommunikation zwischen den Sitzungen offen zu sein. Grundsätzlich stärkt die Flexibilität, therapeutische Grenzen als „Wegweiser“ anstatt als „Anhängepfosten“ zu sehen, fast immer die Beziehung zwischen dem Rapport und dem therapeutischen Bündnis, wodurch gute Ergebnisse erzielt werden.

Vorbehalt: Offensichtlich sind bei der Behandlung von Menschen mit erheblichen Persönlichkeitsstörungen (z. B. grenzwertig, narzisstisch, abhängig, etc.) oder manipulativen Naturen feste Grenzen unerlässlich.

2. Sie sind durch ihre bevorzugten Methoden zu eingeschränkt, selbst wenn andere gezeigt haben, dass sie besser funktionieren.

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Im Bereich der psychischen Gesundheit haben zu viele Therapeuten ein Standardregime, das sie bei jedem anwenden. Häufig kann eine Form der Behandlung, die für jemanden hilfreich sein könnte, für andere nicht hilfreich oder sogar schädlich sein. Schlimmer noch, einige Therapeuten haben nur ein einziges Instrument in ihrer therapeutischen Toolbox (z. B. unterstützende, nicht-direktionale Therapie; Psychoanalyse; Achtsamkeit; Durchsetzungsvermögen-Training usw.). Wenn alles, was man hat, ein Hammer ist, wird man offensichtlich versucht sein, alles (oder jeden) wie einen Nagel zu behandeln. Ein wirklich guter Therapeut wird die Therapie jedoch an die spezifischen Bedürfnisse jedes Klienten anpassen, anstatt zu versuchen, sie in seine bevorzugte Methode einzupassen. Dies setzt natürlich voraus, dass die Therapeuten flexibel und anpassungsfähig sind und über eine vielseitige therapeutische Toolbox mit einer Vielzahl von Techniken, Strategien und Verfahren verfügen – idealerweise mit wissenschaftlicher Unterstützung und empirischer Unterstützung.

Vorbehalt: Therapeuten müssen sich ihrer Fähigkeiten und Einschränkungen bewusst sein. Wenn Sie beispielsweise ein paar CEU-Gutschriften für CBT, ACT, EMDR oder Achtsamkeit erhalten, werden Sie nicht automatisch dazu in der Lage, diese Tools zu ihrer Toolbox hinzuzufügen.

3. Verwendung von Methoden ohne wissenschaftliche oder empirische Unterstützung.

Obwohl sie nicht auf ein eindimensionales therapeutisches Instrumentarium beschränkt sind, haben einige der von Eklektiktherapeuten verwendeten Methoden keine Gültigkeit, empirische Unterstützung oder wissenschaftliche Unterstützung. Selbst wenn es eindeutige wissenschaftliche Beweise gibt, dass bestimmte Verfahren zur Lösung bestimmter Probleme oder zur Behandlung bestimmter Bedingungen geeignet sind, werden sie von vielen Therapeuten immer noch nicht angewendet und bestehen darauf, ihre Klienten zweifelhaften Techniken zu unterziehen. Und selbst wenn Techniken empirisch unterstützt und evidenzbasiert sind, muss ein Therapeut wissen, wann sie angezeigt werden und wie sie eingesetzt werden müssen. Beispielsweise ist die Verwendung von Hypnose, der Versuch, „Einsicht“, Entspannungstraining und / oder kognitive Umstrukturierung zu erreichen, bei der Behandlung von OCD oder vielen anderen Phobien nicht hilfreich. Die Beweise sagen uns, dass expositionsbasierte Methoden die Behandlungsmethoden der Wahl sind. Daher entscheiden sich viele Therapeuten mit einem selbst beschriebenen eklektischen Ansatz immer noch dafür, die Daten zu ignorieren und verlassen sich auf Methoden, die sich „richtig anfühlen“ oder intuitiv sinnvoll sind, obwohl keine wissenschaftlichen Erkenntnisse vorliegen. Das Ergebnis ist, dass die Wissenschaft der Psychologie und die Methoden der klinischen Praxis häufig keine Verbindung herstellen, und den Konsumenten wird oft nicht geholfen, sich schlechter zu fühlen. Das Problem hier ist die Placebo-Reaktion, ein sehr reales Phänomen. Wenn jedoch eine Methode nur etwa einem Drittel der Menschen mit einem bestimmten Problem (einer typischen Placebo-Reaktion) und einer Best-Practice-Intervention bei mehr als zwei Dritteln hilft, ist es schade, wenn sie nicht angewendet wird.

Vorbehalt: Natürlich, nur weil eine Methode oder Technik keine wissenschaftlichen Nachweise enthält, heißt das nicht, dass sie vollständig abgeworfen werden sollte. Obwohl die Therapie zunehmend auf Empirismus und Evidenz basiert, bleibt die Therapie eine Synthese aus Kunst und Wissenschaft. Darüber hinaus wurden viele hilfreiche Techniken noch nicht wissenschaftlich untersucht oder sind zu vielfältig, als dass sie Standard-Forschungsmethoden zugänglich wären.

4. Nichtberücksichtigung biologischer Störungen.

Viele Therapeuten sind nicht ausreichend ausgebildet, um häufige biologische Störungen oder Erkrankungen zu identifizieren, die sich als psychologische Probleme tarnen können. Schilddrüsen-Ungleichgewichte können beispielsweise als Depression oder Angstzustände auftreten, Medikamentenreaktionen können Stimmungsprobleme und Schlaflosigkeit verursachen, und viele andere medizinische Erkrankungen können psychische Symptome verursachen (z. B. Diabetes, Anämie und Herzerkrankungen, um nur einige zu nennen). Tatsächlich deuten Untersuchungen darauf hin, dass etwa 80 Prozent der körperlichen Erkrankungen bei der ersten Beurteilung der psychischen Gesundheit übersehen werden (Matteson, 2015). Meistens geschieht dies, weil der Kliniker keine gründliche Anamnese genommen hat. Hier besteht die Gefahr, dass viele Menschen mit emotionalen, Stimmungsauffälligkeiten oder Denkstörungen dazu neigen, psychiatrische Dienste in Anspruch zu nehmen, bevor sie eine medizinische Beurteilung in Betracht ziehen. Erst wenn sie sich verschlimmern oder eine beobachtbare körperliche Krankheit entwickeln, suchen sie medizinische Hilfe. Leider ist die Krankheit zu dieser Zeit oft auf ein ernstes Niveau fortgeschritten. Offensichtlich sind die meisten Therapeuten keine ausgebildeten Ärzte. Wenn jedoch nur ein geringfügiger Verdacht besteht, dass Symptome durch eine zugrunde liegende biologische Störung verursacht werden, ist die Überweisung an einen geeigneten Arzt unbedingt erforderlich. Manchmal kann etwas, das so einfach ist, nicht festzustellen, wie viel Kaffee jemand trinkt oder welche Ergänzungen er zu sich nimmt, zu einer Therapie führen, die das Ziel verfehlt.

Vorsichtsmaßnahme: Auch hier müssen Therapeuten die Grenzen ihres Fachwissens kennen und dürfen sich nicht als MDs ausgeben. Es wäre absurd, wenn alle neuen Patienten vor Beginn der Therapie einer gründlichen medizinischen Aufarbeitung unterzogen werden. Vielmehr ist es die Aufgabe von Therapeuten, die Wichtigkeit biologischer Faktoren anzuerkennen und sich selbst zu erziehen, um dieses Wissen angemessen in den therapeutischen Gobelin einzubinden.

5. Weigerung, Medikamente zu empfehlen.

Wie bereits erwähnt, sind die meisten Therapeuten nicht als Ärzte ausgebildet und denken meistens außerhalb des medizinischen Modells. Obwohl dies oft von Vorteil sein kann, kann es manchmal problematisch sein (wie oben erwähnt). Einige Therapeuten gehen sogar so weit, medizinische Eingriffe zu vermeiden, einschließlich der angemessenen Verwendung von Medikamenten. Dennoch ist es manchmal die wichtigste Intervention, die ein Therapeut durchführen kann, um einen Patienten davon zu überzeugen, einen Kurs mit psychotropen Medikamenten auszuprobieren. Zum Beispiel werden die meisten Menschen mit bipolaren Depressionen, schweren Depressionen, OCDs oder Psychosen ohne geeignete Medikamente wahrscheinlich nicht geholfen, unabhängig davon, wie sehr sie sich in einer rein psychosozialen Therapie versuchen.

Vorbehalt: Dies erfordert, dass Therapeuten ein grundlegendes Verständnis von psychotropen Medikamenten haben und sich bei der Zusammenarbeit mit verschreibenden Ärzten wohl fühlen. Schließlich verbringen Therapeuten viel mehr Zeit mit ihren Kunden als die meisten anderen Angehörigen der Gesundheitsberufe. Wenn sie ausreichend kenntnisreich sind, können sie die Wirksamkeit, Verträglichkeit und Compliance sehr gut abschätzen und sinnvoll mit den verschreibenden Ärzten zusammenarbeiten. Zumindest ist es wichtig zu wissen, wann, wie und an wen sie sich für eine psychopharmakologische Beratung wenden können.

6. Sie sind zu starr, um die Therapie für Ehe-, Beziehungs- oder Familienprozesse zu öffnen.

Ein weiterer häufiger Fehler, den selbst sehr erfahrene Kliniker begehen, ist die Weigerung, die Therapie auf die wichtigen anderen Patienten ihres Klienten auszudehnen. Sie glauben, dass ein einmal etablierter Therapieprozess individuell bleiben muss. Anstatt einige Treffen mit dem Ehepartner, Partner, Eltern oder der Familie eines Klienten abzuhalten, wird ein strenger Praktiker diesen Prozess an andere Therapeuten weiterleiten. Wenn ein Therapeut der Meinung ist, dass er nicht in der Lage ist, ein paar beziehungsorientierte Sitzungen effektiv in die individuelle Therapie einzubeziehen, tut er offensichtlich das Richtige, indem er darauf hinweist. Aber für diejenigen, die Erfahrung mit Paaren, Beziehung und Familientherapie haben, ist es eine verpasste Gelegenheit, den “individuellen” Prozess nicht für bedeutende andere Personen zu öffnen. Ich lade routinemäßig einen Ehepartner oder Partner in das Verfahren ein – natürlich mit dem Segen und der Zustimmung meines Klienten. In der Tat habe ich manchmal in einer einzigen Sitzung mehr über einige meiner Kunden aus diesen Quellen für Sicherheiten gelernt als in mehreren Einzelgesprächen. Ebenso kann es hilfreich sein, wenn ein Paar (oder eine Familie) gelegentlich einzelne Sitzungen behandelt.

Vorbehalt: Wenn ein erheblicher Interessenkonflikt wahrscheinlich in das Bild eintritt, ist es natürlich wichtig, die Dinge klar zu trennen und zu definieren. Ansonsten ist es im Interesse des Kunden, flexibel zu sein, um die Gänge zu wechseln.

Denken Sie daran: Denken Sie gut, handeln Sie gut, fühlen Sie sich gut, seien Sie gut!

Copyright 2019 von Clifford N. Lazarus, Ph.D.

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Verweise

Matteson, W. (2015). http://www.continuingedcourses.net/active/courses/course101.php