Lernen, NICHT mit dem Fluss zu gehen, ist eine der wichtigeren und schmerzhafteren Anpassungen, die von den meisten Patienten mit bipolarer Störung verlangt wird.
Für diejenigen, die in ihren späten Teenager- und frühen Zwanzigerjahren sind, ist die Freiheit, ihre eigenen Entscheidungen zu treffen, anstatt stark von der Vorsicht der Eltern beeinflusst zu sein, einer der markanten Marker des aufkommenden Erwachsenseins. Der Student im ersten Jahr fühlt es, wenn er in der Schule abgesetzt wird und Mama und Papa nach Hause gehen. Plötzlich lebt der Student nicht mehr zu Hause. Es gibt nicht die tägliche persönliche Interaktion mit den Eltern. Der Student im ersten Jahr ist plötzlich unabhängig.
Aber trotz der geografischen Trennung sind Eltern immer noch sehr präsent in der Psyche des jungen Erwachsenen. In der Tat sind sie für einen Großteil unseres Lebens "in" unseren Köpfen. Die Freiheit, autonome Entscheidungen zu treffen, bedeutet nicht nur, dass man nicht mit einer echten Mutter oder einem Vater einchecken muss. Es beinhaltet auch die Möglichkeit, internalisierte elterliche Verbote aufzuheben (elterliche Warnmeldungen darüber, was NICHT zu tun ist). Diese warnenden Botschaften werden nach und nach durch die Einschätzung des jungen Erwachsenen ersetzt, was akzeptabel und konsistent ist mit dem sich entwickelnden Lebensstil und Wertesystem des Individuums. Dieser Übergang ist ein wichtiger Marker des aufkommenden Erwachsenenalters.
Denken Sie an all die Zeiten, die Sie vielleicht gedacht haben – "Meine Eltern würden wahrscheinlich nicht billigen, was ich vorhabe, aber ich möchte es trotzdem tun." So beängstigend dies für die Eltern klingen mag, dies ist ein wichtiger Teil von College-Jahre, in denen der verstorbene Teenager / junge Erwachsene viel mehr Übung bekommt, wenn er seine eigenen Entscheidungen trifft. Manchmal bedeutet dies, gegen die Vorsicht der Eltern zu drängen, wohl wissend, dass Mama und Papa vielleicht nicht zustimmen, anstatt immer wieder von den Werten und Standards der elterlichen Perspektive beeinflusst zu werden.
Das ist nicht ohne Risiko. Schließlich hat die elterliche Führung und Vorsicht bis jetzt eine wichtige Funktion im gesamten Leben erfüllt. Es ist in den ersten 15 bis 20% des Lebenszyklus gegen das Risiko der Unreife und das weniger als gut entwickelte Urteil geschützt (oder hat zumindest versucht).
Betrachten Sie die 18 bis 20 Jahre alt, die zu erkennen beginnen, dass sie es schließlich durch die Kindheit und den größten Teil der späten Jugend erreicht haben. Er oder sie hat die Gebühren bezahlt, war relativ konform, hat die Hausaufgaben gemacht, war zu Hause durch die Ausgangssperre und hat es sogar geschafft, manchmal nein zu riskanten Entscheidungen zu sagen, wenn der größte Teil seines Gehirns JA geschrien hat. Denken Sie an die Vorfreude, an das intensive Verlangen, endlich auf sich selbst antworten zu können, anstatt auf die elterliche Vorsicht zu achten, die das Leben bis jetzt geprägt hat. Es ist keine Kleinigkeit. Dieser einzigartige Aspekt des Fortschritts von der Pubertät bis zum jungen Erwachsenenalter ist einer der wichtigeren Übergänge, die wir im Leben erfahren werden.
Stellen Sie sich jetzt das Dilemma der jungen Frau vor, die an der Schwelle zu dieser kritischen Phase der Selbstentfaltung steht … und sie hat auch gerade erfahren, dass ihre Stimmungsintensität auf eine chronische psychiatrische Erkrankung hinweist, die bipolare Störung genannt wird. Die meisten Dinge in ihrem Leben, die mit der normalen Vorwärtsentwicklung verbunden sind, müssen in die Warteschleife gelegt werden.
Ein paar Krankenhausaufenthalte später und nach mehreren Einschätzungen und Diskussionen mit psychiatrischen Bewohnern, behandelnden Ärzten, Mitarbeitern der Notaufnahme der Klinik, Eltern, Universitätsangestellten, athletischen Trainern … und mir sitzt sie in Tränen aufgelöst in meinem Büro. Ich frage … "Was war in den letzten Wochen am schwierigsten zu schlucken? Ihre Antwort – "zu erkennen, dass sich das, was sich gut anfühlt, nicht unbedingt gut für mich ist … und mir selbst zu sagen, dass ich einfach nicht mit dem Strom schwimmen kann. Tatsächlich kann das die schlechteste Wahl sein, die ich machen kann. "
Was hier faszinierend ist, ist, dass sie nicht unbedingt durch die bipolare Diagnose oder sogar durch die Wahrscheinlichkeit, dass sie eine stimmungsstabilisierende Medikation einnehmen muss, unterdrückt wird. Nein, es war die Notwendigkeit, sich in Situationen, in denen ihre Stimmungsintensität ein erhöhtes Risiko für ein schlechtes Urteilsvermögen darstellte, in hohem Maße zu qualifizieren, sich selbst zu beobachten und eine angemessene Hemmungskontrolle anzuwenden. Im Wesentlichen sagte sie … Ich bin erst 18. Ich bin nicht bereit zu versuchen, 42 zu sein!
Es war auch der erste Moment während ihrer dreimonatigen, zwei Krankenhausaufenthalte, dass sie sich offen weinen ließ. Die mit der Krankheit einhergehenden Mehrfachverluste durchbrachen schließlich. Ich saß bei ihr und sagte: "Es ist okay, darüber zu weinen. Du hast wirklich Schmerzen. Du erlebst den schmerzhaften Verlust eines normalen Lebens, und es ist nichts Falsches daran, dir zu erlauben, diese Gefühle zu haben. "Sie war definitiv verletzt, aber sie sah auch erleichtert aus, dass sie die Erlaubnis hatte zu erfahren, was sie fühlte.
Eine der wichtigeren Fähigkeiten, die ein Individuum benötigt, um sich auf das Leben mit einer bipolaren Störung einzustellen, ist die Fähigkeit, sich genau selbst zu beobachten und zu bestimmen, ob das Geschehen situativ angemessen ist oder ob es eine bipolare Stimmungsinstabilität anzeigt. Nennen Sie es Achtsamkeit, Selbsterkenntnis, Beobachten des Egos, Wachsamkeit, Selbstreflexion, Introspektion, Selbstüberprüfung usw. Es gehört alles dazu, wachsende Stimmungsmuster und insbesondere die subtilen Nuancen, die mit der Stimmungserhöhung verbunden sind, zunehmend wahrzunehmen. Dies ist ein entscheidender Aspekt der bipolaren Störung. Seine Anwesenheit katapultiert den späten Teenager oder jungen Erwachsenen in Richtung eines Reifegrades, den er oder sie nicht bereit ist zu umarmen. Und sobald er / sie sich über die Wichtigkeit dieser Sache klar wird, gibt es die Erkenntnis, dass einige der Erfahrungen, jung und unbeschwert zu sein, umgangen werden müssen, um die Risiken im Zusammenhang mit dem Leben mit einer bipolaren Störung besser bewältigen zu können.
Depression ist eine ziemlich häufige Erfahrung. In der Tat erleben etwa 7 bis 9% oder etwa einer von 11 Menschen eine klinische Depression irgendwann in ihrem Leben. Manchmal tut das Leben einfach weh. Wir schließen, ziehen uns zwischenmenschlich zurück, werden introspektiv, unmotiviert, pessimistisch, traurig und möglicherweise hoffnungslos, sich viel besser zu fühlen. Auch dies ist ein ziemlich normaler, aber vorübergehender Aspekt unserer menschlichen Erfahrung.
Die Kehrseite des emotionalen Schmerzes ist die Stimmungserhöhung. In seiner milden Form ist es das, was wir alle anstreben – gute Laune, Glück, "sich wohl fühlen" und sich wohl fühlen. Daran ist nichts falsch.
Betrachten wir nun die Stimmungserhöhung auf einer 10-Punkte-Skala, wobei 0 = mittlere Stimmungslage – keine Auf- oder Ab-Stimmung. +2 bis +3 ist, wo die meisten von uns besuchen möchten. In der Tat wäre es kein schlechter Ort, um die meiste Zeit zu leben, solange wir auch die Fähigkeit hatten, nach unten zu sinken, wenn das Leben uns in diese Richtung führte.
Für die Person, die hypomanische Episoden (Bipolar II) oder sogar volle manische Episoden (Bipolar I) erlebt, ist die +3 der Stimmungsaufhebung oft ein Punkt, den sie auf ihrem Weg zu einer intensiveren Elevation (+5 und höher) durchlaufen ), die sie dann in den Bereich von Hypomanie und Manie versetzt.
Das ganze Bild der Erhebung beinhaltet Euphorie, rasendes Denken, schnelles Sprechen, erhöhte Energie, erhöhte Libido, Impulsivität mit beeinträchtigtem Urteilsvermögen, verringertes Schlafbedürfnis, grandiose Selbstwahrnehmung, zwischenmenschliche Geselligkeit, etc., usw. Es fühlt sich sicherlich nicht alles an schlecht, zumindest nicht am vorderen Ende der Erfahrung. Die meisten von uns würden von Zeit zu Zeit etwas Euphorie begrüßen.
Aber das Problem ist, dass das Individuum mit bipolarer Störung nicht selektiv sein kann über die erhöhten Stimmungssymptome, die er oder sie haben wird, oder vorher entscheiden wird, wie stark die Erhöhung wird oder wie lange sie dauern wird. In der Tat trägt die hypomanische Erfahrung in der Regel mehr schädliche Folgen als angenehme. Positive Stimmung geht oft zur Reizbarkeit über. Ungenügender Schlaf hat negative Auswirkungen auf die allgemeine Funktionalität. Hypomanisches oder manisches Denken kann mit zunehmender Dauer immer unorganisierter werden. Beeinträchtigtes Urteilsvermögen führt manchmal dazu, dass Menschen dumme Dinge mit negativen Folgen tun. Und selbst wenn, im Großen und Ganzen, die erhöhte Stimmungslage nicht so entgleisend ist … gibt es fast immer den folgenden depressiven Unfall. Es kann Wochen dauern … manchmal sogar Monate. Und das kostet definitiv einen Tribut.
Mein Punkt ist, dass das "Upness", das mit Hypomanie einhergeht, sich vorübergehend gut anfühlt, aber es ist selten gut für die Person. Diese Perspektive braucht Zeit für die Entwicklung des jungen Erwachsenen. Es kann sogar ein oder zwei Krankenhausaufenthalte erforderlich machen, bevor man Hypomanie als gefährlich und nicht als etwas zum Spielen zu erkennen beginnt.
Wenn ich mit bipolaren jungen Erwachsenen arbeite, ermutige ich sie oft, über ihre Erfahrungen mit Stimmungsaufhellung zu schreiben. Ich fordere sie auf, in einer Selbsthilfegruppe darüber zu sprechen. Ich bitte sie, wirklich zu beachten, wie ihre "Erfahrung" aussieht. Ich möchte, dass sie in der Lage sind, die Phänomenologie der Erfahrung zu begreifen – von innen zu wissen – und sie beim nächsten Mal zu erkennen.
Warum ist das eine große Sache? So können sie ihre Stimmungsänderungen früh genug bemerken, so dass sie noch Zeit haben, die Dinge zu verlangsamen, bevor sich der sanfte Fluss der Erfahrung in einen rauschenden Strom zerstörerischer Stimmung verwandelt. In der Regel wird dies erreicht, indem Stimulation und Aufregung verringert, der Schlaf erhöht und Medikamente zur Verlangsamung eingesetzt werden.
Aber es ist nicht einfach. Es bedeutet wörtlich, von angenehmer Vorfreude auf moderate Vorsicht zu wechseln. Und das bedeutet, nicht mit dem Fluss zu gehen, Spontaneität nicht zu akzeptieren und sicherlich keine Entscheidungen zu treffen, die eine weitere Enthemmung ermöglichen.
Diese selbstbeobachtende Fähigkeit … diese Rolle, der eigene Rettungsschwimmer zu werden und sich vor den starken Stimmungsauftriebsströmen zu schützen … ist einer der schmerzvolleren Aspekte der Anpassung an das Leben mit bipolarer Störung. Es ist ein Maß an Vorsicht und Reife, auf das die meisten jungen Erwachsenen nicht vorbereitet sind. Sie wollen sicherlich nicht daran arbeiten müssen. Sie wollen die Lebensgewohnheiten nicht ändern. Sie wären viel lieber der kompetente Schwimmer, der starke Ströme bewältigen kann, ohne sich um Sicherheit oder Stabilität kümmern zu müssen. Der junge Erwachsene mit bipolarer Störung entwickelt keine stabile Stimmung, ohne auch den Verlust einiger sehr wertvoller Aspekte der Sorglosigkeit erfahren zu müssen.
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Russ Federman, Ph.D., ABPP ist in privater Praxis in Charlottesville, VA (www.RussFederman.com). Er ist Co-Autor von Facing Bipolar: Der Leitfaden für junge Erwachsene zum Umgang mit bipolarer Störung (New Harbinger Publications). www.BipolarYoungAdult.com
