Was ist ein Trauma?

Was Sie über Trauma und Traumatherapie wissen müssen.

Was ist ein Trauma?

Quelle: Dr. Odelya Gertel Kraybill

Jede Woche kontaktiere ich Menschen, die mit den Folgen des Traumas zu kämpfen haben. Die meisten haben viele Therapieformen ausprobiert und mehrere Therapeuten gesehen. Viele beschreiben sich selbst als verzweifelt und bereit, alles zu tun, um Hilfe zu bekommen.

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Ich habe festgestellt, dass der Mangel an guten Informationen über Trauma für die meisten dieser Überlebenden eines der größten Hindernisse für den Umgang damit ist.

Hier ist ein kurzes Kompendium von Informationen, dargestellt in Form eines lose organisierten Glossars von Begriffen und Konzepten, das jeder Überlebende und Traumatherapeut kennen sollte. Anstelle der alphabetischen Reihenfolge habe ich sie in die Reihenfolge gesetzt, die ich für wichtig halte. Ich beginne mit diesen Begriffen, die ich für das Verständnis der Menschen am dringendsten halte.

Psychoedukation ist Erziehung und Information über psychische Gesundheit. Im Zusammenhang mit Trauma sollte die Psychoedukation Informationen über die kognitiven, physischen, emotionalen, spirituellen und sozialen Auswirkungen von Traumata auf Überlebende und Familien (individuelles Trauma) und Gemeinschaften (kommunales Trauma) enthalten.

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Warum ist das wichtig zu verstehen ? Die Psychoedukation ist so nützlich, dass auch ohne zusätzlichen Eingriff die Lebensqualität nach Trauma bei Trauma-Überlebenden erhöht wird. Überlebende brauchen Informationen darüber, was mit ihnen passiert ist und wie sich die Verletzung des Traumas auf sie auswirkt. Ohne dieses Verständnis haben Überlebende oft das Gefühl, dass mit ihnen etwas nicht stimmt, dass sie „repariert“ werden müssen.

Die Psychoedukation ermöglicht es den Überlebenden, zu erkennen, dass sie nicht gebrochen sind, sondern erleben vorhersehbare Symptome, eine normale Reaktion auf eine anormale Situation. Es kann schwierig sein, mit diesen Symptomen zu leben, aber sie haben sich entwickelt, um das Überleben der Menschen zu unterstützen, und sind leichter zu handhaben, wenn sie in diesem Licht verstanden werden.

Psychoedukation ist auch wichtig, um Überlebende zu verstehen, welche Strategien erforderlich sind, um den in der Therapie erzielten Fortschritt zu sichern. Traumaintegration ist keine Frage der Heilung und des Fortschritts. Ein sorgfältiges Lebensmanagement ist erforderlich (siehe diesen Blog).

Ein psychologisches Trauma ist eine Reaktion, die eine komplexe Schwächung der Anpassungsfähigkeiten – emotionale, kognitive, physische, spirituelle und soziale – beinhaltet. Es folgt ein Ereignis, das von unserem Nervensystem als lebensbedrohlich empfunden wird, das sich selbst oder andere (insbesondere Lieben) bedroht.

Trauma kann ein einmaliges Ereignis, ein längeres Ereignis oder eine Reihe von Ereignissen sein. Ein Trauma, das eine Gemeinschaft oder ein Land betrifft, wird als kollektives Trauma bezeichnet.

Traumatische Verletzungen schockieren und verändern alle Systeme. Diese schließen ein:

• Kognitiv: Das Trauma beeinflusst die Fähigkeit, Gedanken zu verarbeiten und ein gutes Urteil zu fällen
• Emotional: Schleifen mit Emotionen von Scham, Schuld, Angst, Wut und Schmerz
• Körperlich: Betroffen sind Muskeln, Gelenke, Verdauung und Stoffwechsel, Temperatur, Schlaf, Immunsystem usw.
• Spirituell: Das Trauma beeinflusst unser Weltbild, die Linsen, mit denen wir die Realität sehen (normalerweise, damit wir es als unsicher betrachten), unser Verständnis und den Sinn des Lebens, der Gesellschaft und der Welt
• Soziales: Das Trauma beeinflusst die Beziehungen zu Ehepartnern, Familie, Freunden, Kollegen und Fremden (da es so viele so tief betrifft, beeinflusst es die Strukturen von Gesellschaften)

Posttraumatische Belastungsstörung (PTSD) ist eine Reihe von Alarmreaktionen, die auftreten, wenn das Nervensystem eines Überlebenden nach einem Trauma in Alarmbereitschaft bleibt, um sich vor weiteren Schäden zu schützen. Die Alarmsysteme des Überlebenden reagieren auf Erinnerungen an die traumatischen Erinnerungen als Bedrohung. Oft werden zusätzliche Auslöser zu einer wachsenden Liste von Stressoren hinzugefügt.

Ein Entwicklungstrauma tritt früh im Leben auf und unterbricht die normalen Abläufe der Gehirnentwicklung. Dadurch werden auch andere Aspekte der Entwicklung wie emotionale, körperliche, kognitive und soziale Aspekte beeinflusst.

In den ersten Lebensjahren entwickelt sich das Gehirn von unten nach oben. Die unteren Teile des Gehirns sind für Funktionen verantwortlich, die das Überleben sichern und auf Stress reagieren sollen. Die oberen Teile des Gehirns sind für die ausführenden Funktionen verantwortlich, z. B. für das, was Sie erfahren, oder das moralische Urteil.

Die Entwicklung der oberen Teile hängt von der vorherigen Entwicklung der unteren Teile ab. Mit anderen Worten, das Gehirn soll sich von unten nach oben wie eine Leiter entwickeln. Wenn also Stressreaktionen (typischerweise aufgrund von anhaltender Vernachlässigung oder Missbrauch) über einen längeren Zeitraum bei einem Säugling, Kleinkind oder Kleinkind wiederholt aktiviert werden, wird die sequentielle Entwicklung des Gehirns gestört. Die Leiter entwickelt sich, aber es fehlen grundlegende Schritte und viele Dinge, die folgen, sind aus dem Ruder gelaufen.

Unbehandeltes Entwicklungstrauma kann sich in vielerlei Hinsicht manifestieren. Die häufigsten psychologischen Diagnosen, die folgen, sind: bipolare Störung, Persönlichkeitsstörungen (insbesondere Borderline), ADHS, Oppositionelle Abwehrstörung, Lernbehinderungen, soziale Behinderungen, Süchte, Essstörungen, Depression, Angstzustände, komplexe PTSD, PTSD usw. dieses blog).

Unsere Erinnerungen werden explizit und implizit gespeichert:

• Explizite Erinnerungen sind verbale, bewusst. Wir sind uns der Tatsachen bewusst und können sie normalerweise auf eine Art und Weise abrufen, die eine Reihenfolge (Ereignis), Personen, die wir kennen, einen bestimmten Ort usw. hat.
• Traumatische Erinnerungen sind implizit (autonom). Diese werden in unbewusster, fragmentierter Form gespeichert. Sie haben keinen Ordnungssinn oder gar eine Verbindung untereinander. Sie können jedoch durch Eingaben unserer Sinne im gegenwärtigen Moment leicht aktiviert werden, so dass wir intensiv Erinnerungen an etwas erfahren, das uns in der Vergangenheit passiert ist.

Da traumatische Erinnerungen implizit sind, sollte sich die Traumatherapie anfangs auf Bottom-up-Modalitäten konzentrieren, die auf Bereiche des Gehirns abzielen, von denen bekannt ist, dass sie implizite Erinnerungen speichern. Mit fortschreitender Traumaintegration wird es möglich, sich mit Top-down-Modalitäten zu beschäftigen, um die Erzählung der traumatischen Ereignisse zu verarbeiten.

Bottom-up-Modalitäten sind erfahrene Wege, um Überlebende einzubeziehen, die darauf abzielen, die Selbstregulierung durch Körperbewusstsein zu verbessern und das Gefühl der Kontrolle der Überlebenden und die Fähigkeit, innere und äußere Auslöser zu tolerieren, zu erweitern.

Beispiele für Bottom-Up-Modalitäten sind: expressive Therapien (Kunst, Drama, Bewegung, Tanz, Musik), körperorientierte Therapien, bestimmte achtsame Modalitäten und bestimmte Neurofeedback-Protokolle. Diese Modalitäten umfassen die Verwendung von Gesprächen, um die Dynamik der Therapie zu verarbeiten, sie sind jedoch nicht auf kognitive Verarbeitung angewiesen.

Körperbewusstsein bedeutet, das Erkennen und Verfolgen der Vorgänge im Körper zu lernen. Es ist besonders wichtig zu verstehen, welche Empfindungen mit verschiedenen Auslösern, Emotionen, Bewegungen, Assoziationen, Bildern usw. verbunden sind (weitere Informationen in diesem Blog).

Selbstregulierung ist die Fähigkeit, die eigenen emotionalen Reaktionen zu kontrollieren. Die Selbstregulierung im Rahmen der Traumatherapie konzentriert sich auf drei Dimensionen:

• Sensorische Regelung (Integration): Erweiterung der Kontrolle als Reaktion auf sensorische Auslöser und Warnungen.
• Emotionale Regulierung: Kontrolle über die eigenen Emotionen ausbauen.
• Kognitive Regulierung: Die Kontrolle über Gedanken ausdehnen und die Reaktionsfähigkeit erhöhen, anstatt zu reagieren.

Top-down-Modalitäten beziehen sich normalerweise auf gesprächsbasierte Therapien, wie z. B. kognitive und Verhaltenstherapie (CBT) -Modalitäten. Top-Down-Modalitäten konzentrieren sich auf Gedankenverarbeitung und -umfragmentierung, Verhaltensmodifikationen, emotionale Verarbeitung und einige Formen der narrativen Verarbeitung. Einige Top-Down-Ansätze kombinieren Modalitäten, z. B. Achtsamkeitsbasierte kognitive Therapie.

Gedankenlosigkeit vs. Achtsamkeit . Beides sind Praktiken, die die Fähigkeit verbessern können, ein alarmiertes Nervensystem zu beruhigen. Achtsamkeit ist jedoch ein mentaler Zustand, der auf das Bewusstsein von dem, was hier und jetzt ist (momentane Empfindungen, Gefühle, Gedanken), fokussiert, wohingegen Gedankenlosigkeit die Aufmerksamkeit auf eine Aufgabe oder Aktivität lenkt und darauf abzielt, von ihr vollständig absorbiert zu werden.

Achtsamkeit kann für Trauma-Überlebende eine große Herausforderung sein, da zusammen mit dem Bewusstsein für die Gegenwart das Bewusstsein für die Empfindlichkeit gegenüber bestimmten Geräuschen, Gerüchen oder Texturen erweitert werden kann. Diese als Auslöser und Warnungen bekannten Empfindlichkeiten quälen viele Überlebende, indem sie unerwünschte Erinnerungen und eine Flut von Emotionen an die Oberfläche bringen. Wenn sie nicht langsam und allmählich entwickelt wird, kann Achtsamkeit mehr schaden als nützen.

Intellektuelle Geisteslosigkeit, die kreative Aktivitäten einschließt, kann das Nervensystem ebenso beruhigen wie Achtsamkeit, und die Teilnahme an diesem Nervensystem erhöht die Fähigkeit, spontan zu sein. Wenn wir vorsätzliche Gedankenlosigkeit üben, möchten wir uns in einer Aktivität engagieren, die uns vollständig absorbiert (und während der der Geist nicht zu anderen Gedanken oder zu dem, was wir denken und fühlen, flitzt) und das unser Gefühl der Freude erhöht. Typische Aktivitäten: Spielen, Kritzeln und Kritzeln, Bewegung usw. (siehe diesen Blog).

„ Imaginal Space “ ist ein abstrakter, kreativer Raum des Spiels, der Fantasie und der Spontanität, in dem eine Überlebende eines Traumas in der Lage ist, verschiedene Aspekte ihrer Erfahrungen (einschließlich traumatischer Erlebnisse) durch Kunst, Spiel, Bewegung, Tanz, Drama, zu erkunden und sich mit ihnen auseinanderzusetzen. Musik und so weiter.

Im imaginären Raum fördern wir erweiterte Spontaneität. Wenn Trauma ein eingefrorener Moment ist, dann ist Spontanität das Gegenmittel.

Traumabearbeitung . Viele Trauma-Überlebende scheinen zu erwarten, dass, wenn sie nur in der Lage sind, ihre Geschichte zu erzählen, sie „geheilt“ werden. Ein starker Fokus auf das Erzählen der traumatischen Geschichte spiegelt überholte Vorstellungen davon wider, was ein Trauma den Menschen antut und wie sie darauf reagieren sollen. Da traumatische Erinnerungen von Angesicht zu Angesicht implizit und somatisch sind, ist eine auf Gesprächen basierende Verarbeitung von Traumata nicht der beste Weg, um mit der Therapie umzugehen.

Das „Erzählen“ der Geschichte des traumatischen Ereignisses ist nicht notwendig, damit die Kunden das Erlebte aufnehmen und verarbeiten können. Der Schmerz eines Traumas wird sich in allen Modalitäten zeigen. Das Hauptanliegen, das einen Therapeuten führen muss, ist, wie er auf überschaubare Art und Weise entstehen kann, ohne dabei mehr Schaden zu verursachen (siehe dieses Blog).

Resilienz ist eine Reihe individueller Reaktionen, die das Überleben trotz widriger Umstände ermöglichen. Die bloße Tatsache des Überlebens zeugt bereits von Resilienz und Individuen zeigen abhängig von ihren Umständen eine Vielzahl anderer Überlebensreaktionen.

Eine Schlüsselherausforderung in der Therapie ist es, den Überlebenden zu helfen, ihre vorhandene Widerstandsfähigkeit zu erkennen. Die meisten Überlebenden sind widerstandsfähiger, als sie sich selbst zugestehen. Wenn wir alle Ressourcen, die über Stunden, Tage, Wochen und Monate hinweg dargestellt wurden, trotz der Schwierigkeiten eines Traumas zusammenfassen, sehen wir ein reichhaltiges Netz fortlaufender kreativer Ressourcen, die das Überleben ermöglicht haben. (mehr in diesem Blog).

Posttraumatisches Wachstum (PTG) ist ein Bedeutungsbildungsprozess nach einem Trauma. Obwohl die ursprüngliche Definition (siehe Link hier) sich von meiner eigenen unterscheidet, habe ich beobachtet, dass einige Überlebende ihre Erfahrungen durch einen Prozess der Bedeutungsfindung abfinden, der typischerweise Folgendes beinhaltet:

• Aktion – eine bewusste Entscheidung treffen, um Hilfe zu erhalten (einschließlich Selbsthilfe).
• Reflexion – Sinnfindung in dem, was mit mir passiert ist, in dem, was ich dagegen tue, und in der Bewertung von Dingen, die dazu geführt haben, dass mein Leben mit einem Trauma zurechtkommt.
• Kontemplation – Wie kann ich die Bedeutung, die ich erlangt habe, in mein tägliches und zukünftiges Handeln integrieren?

Was ist nach dem Trauma zu tun ? Die Therapie sollte nicht die erste Reaktionslinie sein, nachdem ein Trauma stattgefunden hat. Überlebende bewältigen die Folgen eines Traumas besser, wenn sie fürsorglich unterstützt werden und sich eher ausruhen als ermutigen, über das Geschehene zu sprechen und darüber nachzudenken. Kurz nach dem Trauma wird das Erzählen und Wiedererzählen der Geschichte als kontraproduktiv und sogar schädlich angesehen.

Als Alternative stellt die psychologische Erste Hilfe (PFA) eine kurzfristige Reihe von Unterstützungsstrategien dar, die von jedem, ob Kliniker oder nicht, zur Verfügung gestellt werden können, der sich einer Ausbildung unterzogen hat, um Überlebende zu unterstützen. Es hat sich herausgestellt, dass PFA wirksam ist, um Stressreaktionen abzumildern und Überlebende bei der Entwicklung von Fähigkeiten zur Bewältigung der Nachwirkungen von Traumata zu unterstützen (weitere Informationen in diesem Blog).

Aspekte der Selbstnachhaltigkeit . Bei der Traumaintegration geht es genauso viel oder mehr darum, ein stabiles, bedeutungsvolles Leben in der Gegenwart aufzubauen, wie es darum geht, sich der Vergangenheit zu entziehen. Für Überlebende ist es unerlässlich, Praktiken zu entwickeln und aufrechtzuerhalten, die ein sinnvolles Leben in der Gegenwart unterstützen. Schlüsselkategorien von Routinepraktiken sind:

• Erleben Sie die Freude der sofortigen Befriedigung, auch wenn der Zweck nicht größer ist, als sich im Moment gut zu fühlen, z. B. einen Film schauen, sich eine Massage gönnen, ein Mani-Pedi nehmen, Freunde treffen usw.
• Routinen der Selbstpflege, einschließlich Bewegung, Schlaf, Diät, Interaktion mit Angehörigen usw.
• Reflexion über Praktiken der Selbstnachhaltigkeit. Da Überlebende von Trauma anfälliger als andere für den Stress des täglichen Lebens sind, ist eine kontinuierliche Überwachung und Anpassung der Selbstversorgungspraktiken wichtig.

Ein Therapeut kann dazu beitragen, indem er mit einem Klienten zusammenarbeitet, um zu reflektieren, was funktioniert und was nicht und warum, wobei Absichten, Reize und Empfindungen sowohl nach innen als auch nach außen betrachtet werden und aus diesen Beobachtungen gelernt wird.

Der individualisierte Nachhaltigkeitsplan (ISP) ist eine Mischung aus Strategien und Praktiken zur Aufrechterhaltung des Prozesses der Traumaintegration. Ein individueller Nachhaltigkeitsplan (ISP) bietet eine fortlaufende Struktur, nachdem wir wesentliche Vorarbeiten zur Verbindung mit inneren Ressourcen und zur Schaffung eines Sicherheitsgefühls durchgeführt haben. Ein ISP beinhaltet Routinen, die auf alle Aspekte des Wellness abzielen (emotional, kognitiv, physisch, spirituell und sozial), wie z. B. Achtsamkeits- und Selbstmitgefühlspraktiken, sensorische und bilaterale Integration, Sport und Bewegung, kognitive Umgestaltung, Verhaltensänderungen, Ausdrucksformen, Gehirn -training von Neurofeedback, Diät und Ernährung. (mehr in diesem Blog).

Food-Mood, Brain-Gut . Stress beeinflusst die Darmbalance und die Darmbalance beeinflusst, wie wir uns fühlen. Die Forschung zu den Auswirkungen von Ernährung und Ernährung auf das emotionale Funktionieren sowie zu den Auswirkungen von Stress auf den Darm und den Auswirkungen von Gleichgewicht / Ungleichgewicht des Darms ist relativ neu, aber der Zusammenhang ist jetzt zu offensichtlich, um ihn zu ignorieren.

Nach einigen Jahren der Erforschung dieses Zusammenhangs bin ich überzeugt, dass es unmöglich ist, eine dauerhafte Integration von Traumata zu erreichen, ohne auf die Gehirn-Darm-Achse und Entzündung als Ursache für viele körperliche und psychische Symptome zu achten. Ich halte es für unerlässlich, Kunden zu helfen, etwas über Ernährung und Ernährung zu lernen, mit dem Ziel, Lebensmittel zu identifizieren, die für sie eine auslösende oder beruhigende Wirkung haben. Ich helfe Klienten auch, häufig in Absprache mit einem in diesem Bereich erfahrenen Arzt, Ernährungsroutinen zu formulieren und Ergänzungen und Medikamente auszuwählen, die dazu beitragen, das Gleichgewicht des Darmmikrobioms wiederherzustellen, das Immunsystem zu unterstützen, zugrunde liegende Infektionen zu behandeln, Entzündungen zu reduzieren und das allgemeine Wohlbefinden zu erleichtern . (Mehr Infos in diesem Blog)

Selbstmitgefühl ist eine der effektivsten Methoden, um die Folgen eines Traumas zu bewältigen, und eine wesentliche Voraussetzung für den Erhalt des Fortschritts nach einem Trauma. Ziel ist es, die Fähigkeit eines Klienten zu verbessern, mit Verletzungen und Schmerzen nach dem Trauma (Scham, Schuld usw.) umzugehen, indem er die drei Elemente des Mitgefühls mit einbezieht: Achtsamkeit, normale Menschlichkeit und Selbstsucht (siehe diesen Blog).

Ansatz vs. Modalität . Es gibt keinen Trauma-Eingriff (Modalität, Technik), der allen hilft. Ein nachhaltiger Trauma-Behandlungsansatz besteht aus einer Reihe von Interventionen, die auf verschiedene Aspekte des Wohlbefindens abzielen. Zusammen können sie große Auswirkungen haben, aber alleine sind die Ergebnisse von jedem von ihnen inkonsistent und von begrenzter Dauer.

Die meisten Menschen scheinen das Eine zu suchen, das ihre Schmerzen / Traumata / Verletzungen verschwinden lässt. Es gibt keine solche Sache – ganz sicher keine, die für alle die ganze Zeit funktionieren wird (siehe diesen Blog).

Einen Therapeuten finden. Jede therapeutische Beziehung hat ein bestimmtes Element der Chemie. Es ist nicht möglich, dass ein Therapeut, egal wie gut, dies mit jedem Kunden erreicht. Als Kunde wissen Sie, dass ein Therapeut recht hat, wenn Sie sich zutiefst umsorgt fühlen und im Mittelpunkt des Therapeuten stehen, wenn Sie in einer Sitzung sind. Im Laufe der Zeit werden Sie ein wachsendes Gefühl des Vertrauens sowohl in Ihrem Therapeuten als auch in sich selbst spüren.

Warum Trauma „Integration“? Da ein Trauma eine Verletzung ist, kann nicht erwartet werden, dass es vollständig verschwinden wird. Was als “Überwindung”, “Heilung” und “Erholung” definiert wird, ist subjektiv und trifft möglicherweise nicht auf andere Personen zu. Ich finde, „Integration“ ist ein Wort, das den Realitäten und Zwecken der Traumatherapie dient.

Wenn ein Therapeut „vollständige Heilung und Genesung“, „vollständige Umkehrung des Traumas“ oder ein besseres Gefühl in zehn Sitzungen verspricht, würde ich Ihnen empfehlen, weiterzusehen, insbesondere wenn Sie bereits mehrere Traumata hatten.

Traumaintegration ist ein Prozess, in dem anerkannt wird, dass Trauma Teil einer fortlaufenden Realität ist, jedoch nicht mehr im Mittelpunkt der Erfahrung steht, da es jetzt von Ressourcenbewusstsein für die Bewältigung früherer und gegenwärtiger Widrigkeiten umgeben ist.

Trauma-Integration

Quelle: Dr. Odelya Gertel Kraybill

Integrationstrauma-Integration. Integration bedeutet im Zusammenhang mit Entwicklungstrauma die Internalisierung eines Sicherheitsgefühls, einer Vorhersagbarkeit und der Verbindung zu sich selbst und anderen. Wenn die Überlebenden mit der Integration voranschreiten, werden sie weniger Zeit in einem Gefühl von Fehlbesetzung und größerer Fluidität erfahren, um wieder zu einem Gefühl der Abstimmung zu gelangen.

Schlussnote
Das Trauma nimmt uns die Dinge weg, und manche können niemals zurückgegeben werden. Für einige Überlebende sind die Verluste physisch und greifbar, wie etwa Menschen, die wir geliebt haben, oder ein Körper, der einst einwandfrei funktionierte. Für andere sind die Verluste emotional oder immateriell, wie ein Gefühl unkomplizierter Ganzheitlichkeit, unberührte Erinnerungen an geliebte Zeiten und Orte. In jedem Fall ist der Umgang mit irreversiblen Verlusten ein wesentlicher Bestandteil des Trauma-Integrationsprozesses.

Ziele der Traumatherapie : (1) Verringerung der Symptome – Verringern Sie die Stresssymptome nach einem Trauma und erhöhen Sie Ihre Fähigkeit, sich sicher zu fühlen, (2) erweitern Sie Ihre Fähigkeit, die durch das Trauma und seine Folgen verursachten Schmerzen zu ertragen, (3) erhöhen Sie Ihre Leistungsfähigkeit sich selbst zu erhalten und Freude mit sich selbst und anderen zu erleben.

Jedes dieser Ziele ist komplex und braucht Zeit. Die meisten Modalitäten der Traumatherapie konzentrieren sich auf die Milderung von Symptomen, aber abgesehen von bestimmten Kontexten erfordert die Komplexität des Traumas mehr als nur die Milderung von Symptomen.

Kein Therapeut, keine Modalität, keine Medikamente oder Substanzen können die Verletzungen und Schmerzen eines Traumas vollständig beseitigen. Als Traumatherapeuten führen wir Sie durch den Prozess der Traumaintegration. Es ist möglich, Ihnen zu helfen, Ihre Schwachstellen in Ihre Ressourcen zu integrieren und Ihren Schmerz mit Ihrer Freude zu integrieren!